Neue gynäkologische Rehabilitations

Genitalprolapse:
Vaginal Würfel-Pessar (VWP) Therapie und
Kleinbecken und Damm Heilgymnastik
P.Varga,
A.Krómer, E.Ambrus
Rehabilitations-Zentrum von Harkány und Uni-Frauenklinik Pécs
Ungarn
AUB Wien, 2012
Komplexe Rehabilitation für Frauen
in Harkány (Süd Ungarn) Rehabilitationszentrum

Rehabilitationsprogramme in Harkány (Kurort und Kurbad):
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Indikationen:
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Anwendung der aus Natur Quelle gegebenen schwefelhaltigen (d.h.Carbonyl-Sulfid=COS
und Hydrogenium Sulfid = H2S) Thermal Heilwasserbad und Fango-Packung Behandlungen
(s.g. Hydro-Balneotherapie) verstärkt die Effektivität anderer Therapie-Arten (z.B. Dammund Kleinbecken Trainings, usw.).
genitale Senkungs-Anomalien mit oder ohne Inkontinenz,
chronische Entzündungen („Pelvic Inflammatory Disease”) oder
Verwachsungen im Kleinbecken Bereich,
Endometriose,
Infertilität, Unfruchtbarkeit, usw.
die früher angewandte Damm und Becken Heilgymnastik wurde seit Ende 2010 in
den Prolaps-Fällen mit der Anwendung der neuen vaginal Würfel Pessar (VWP)
Therapie ergänzt.
Der Zweck und Bereich
des Damm- und Kleinbecken Trainings
 Kreislaufs-Verbesserung
 Mobilisierung der Kleinbeckens und Damm
Muskulatur
 die Funktion der Beckenbodenmuskulatur
verspüren zu lassen und Verstärken deren
bewußte Steuerung
 Anwendung von vaginal Würfel Pessartherapie
(VWP) und
 ggf. von Vaginal–Kone Pessars
Gynäkologische Physiotherapie und
das Regime der Behandlungen
21 tägige Erholungskur Portfolio
besteht aus den Folgenden:
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Individuelles Kurbad : dreimal pro
Woche
Fango Packungen rund um dem
Kleinbeckensbereich wie „eine
Shorts”: dreimal pro Woche
Tagtäglich: BEMER Elektrotherapie,
Medizinische Heilmassage (Unterer
Bauch, Wirbelsäule)
individuelle Heilgymnastik (nach
Kegel und anderen) mit speziell
Fachausgebildeten Heilgymnastikern
(5-7 Personen) – je von 3 bis 5 Mal
pro Woche
Komplementär Behandlungsformen:
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Psychotherapie- Beratung,
Dieto-therapie
6 verschiedene Größe (von 0 bis 5) von
Silikon vaginalen Würfelpessars (VWP)
(Dr.Arabin GmbH)
Die Silikon Vaginale Würfelpessar (VWP)
(Dr.Arabin GmbH) …
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… kann, abhängig von Ausdehnung der Genitaldescensus, in Größe
von 0 bis 5 angewendet werden.
… darf nicht länger als tagsüber 12 Stunden angewendet werden.
… versichert „normale” anatomische Position.
Mit dem kann Mann Heilgymnastik Übungen und auch andere
Behandlungsarten und alle alltägliche Tätigkeit durchführen.
Die Patientin kann ihr, nach entsprechendem Anlernen, selbst das
Pessar morgens auflegen und abends abnehmen.
Nach der dreiwöchigen Anlernung und regelmäßigen Kontrolle kann
die Patientin auch zu Hause ihre Anwendung selbst mit Sicherheit
fortsetzen.
Kontrolle nach drei Monaten und womöglichst: nach einem Jahr ist
nötig: Wechsel von Pessars auf andere Größe?
Das Regime der vaginalen Würfelpessar
(VWP) Therapie (1)
 Der gynäkologische Befund wird durch eine detaillierten urogynäkologischen Untersuchung etabliert:
 IMMER auch unter Bauchpressen,
 vaginal-pH Wert Bestimmung (Infektion???)
 Die Einstufung von Genitaldeszensus - abhängig von deren
Ausdehnung:
 nach POP-Q („Pelvic Organ Prolapse Quantification”) Kategorien:
vom Stage 0 - bis Stage 4.
 Die Einschätzung der Damm und vaginal Muskulatur Stärke wird
nach Oxford Scale klassifiziert: von 0 bis 5.
 Auch die globale Bewertung von Beschwerden und Lebensqualität
der Behandelnden werden nach „King’s Health Questionnaire”
vorgeführt.
 Auswahl der entsprechende Größe (von 0 bis 5) von Silikon vaginal
Würfel Pessars -abhängig vom Befund der Aufnahme Untersuchung
 Tagtäglich etwa 12 stundenlang Anwendung des VWPs in der
Scheide.
Das Regime der vaginalen Würfelpessar (VWP) Therapie (2)
Die Auswertung der Veränderungen …
…folgt nach dem dreiwöchigen Kur:
 unmittelbar bei der Entlassungs-Untersuchung,
 bei den Nach-Untersuchungen
 nach 3 Monaten,
 bzw. womöglichst nach einem Jahr
Die Veränderungen
 des anatomischen Zustandes (POP-Q Stage) und
 der Muskulaturfunktionen werden ausgewertet
und…
an einem einfachen globalen Analogue-Scale
zusammengefaßt:
 (von 0 bis 5 Scores, wo Noten 0= ”Mißerfolg” bis 5 = „sehr gut”
bedeuten)
Das Regime der vaginalen Würfelpessar (VWP) Therapie (3)
Die Auswertung der Veränderungen an
einem globalen Analogue-Scale, …
… wo Noten bedueten:
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0= ”Mißerfolg”
1= keine Änderung
2= wenige Änderung
3= mittelmäßige Änderung
4= gut
5 =sehr gut
Ergebnisse

Bislang 67 Patientinnen
 mit
POP-Q: von 1 bis 4 Stage (im Durchschnitt:
2,18)
 schwere uro-genital Organsenkungen oder
Prolapse - insg. 95,5%:
 vordere
oder hintere Vaginalwand-Deszensus,
 Zysto-Rektozeles
 Uterus
oder Scheiden-Prolaps–10,5%
Harninkontinenz
•Nur bei 8 Frauen(12%) gab es kein Urinverlust nachzuweisen.
•59 Fällen (88%) hatten „Streß”(52%), „Drang”(3%) oder „kombinierte”
(33%) Harninkontinenz.
Frühere Operationen
Ergebnisse
In den ersten drei Wochen der kombinierten Behandlung zeigte sich schon in
82% Erfolg (55 aus 67 Patientinnen mit Bewertung mit Noten 5= sehr gut oder
4= gut, insgt.) auf.
Ergebnisse
•Nach drei Wochen:
•POP-Q Werte fiel von 2,18 auf 1,26,
•Erhöhung der Damm und vaginal Muskelkraft (Oxford Scale) von 2,3 auf 3,4 
eine klinische Besserung
•Nach drei Monaten:
•die Ausdehnung der Prolapse fiel zurück auf POP-Q Wert 0,94
•der Grad der Muskulatur Funktions-Stärke stieg auf 3,6
• damit die Urinverlust mehr kontrollierbar!!!
Ergebnisse
Nach einem Jahr: dank der Kooperation der Frauen, die Erfahrungen waren noch
positiv. (Läßt das VWP die Frauen bequem zu werden?)
In den meisten Fällen ist nicht nur die anatomische Rehabilitation wichtig sondern auch
funktionell, das Lebensart kann aus diesem Verfahren viel profitieren.
Fall1:
Diagnose: Postmenopausa, Zystozele, Vaginaldeszensus – POP-Q St: 2
Angewandte Behandlung: VWP Größe von „2”, Kleinbecken und Damm
Heilgymnastik täglich
Ergebnis gewann nach 3 Monaten (von 0 bis 5): 5 „sehr gut”
Bei der Aufnahme
– unter maximalen
Bauch Pressen
Nach 3 Monaten-unter Pressen
Nach drei Wochen
Behandlung – unter Pressen
Fall 2
Diagnose:Zystozele (maioris Gradus), Vaginaldeszensus, „kombinierte”
Urininkontinenz, Genital-Atrophie
Stufe POP-Q : 4 - Nach 3 Wochen Stufe POP-Q = 3, - Nach 3 Monaten POP-Q=1
Vorher – ohne Pessar
Fall 2. Behandlung:
VWP Größe „4”, nach 3 Wochen auf „3” gewechselt, Kleinbecken und Damm
Heilgymnastik
Auflegung des Pessars (Nr.”4”)
Fall 2: Ergebnis gewann nach 3 Monaten (von 0 bis 5): 5 „sehr gut”
(unter maximalen Pressen)
Nach drei Monaten lang Behandlung – unter Pressen
Die häufigste Ursachen der
Komplikationen
Atrophie der
Schleimhaut,
UrethraKompression; 2
Nicht
entsprechende
Grösse von VWP; 4
Entzündung und
Schmerzen; 5
Schwierigkeiten
beim Auflegen u.
Abnehmen, Ödem ;
7
Die häufigste Ursachen der
Misserfolg
Bewegungsbehinderung; 2
Grösse ; 2
Vaginalschmerz:
2
Frühere
OperationsNarbe ; 2
Entzündung ; 6
Mangeln an
Kooperation ; 8
Schlussfolgerungen
Wir, in Rehabilitationszentrum von Harkány, sind der Meinung, daß mit
angemessener Silikon Vaginal Würfel Pessartherapie verstärkte
Heilgymnastik:
 sehr wirksam ist,
 sie kann, falls genügend Kooperation und Austrag von Patientinnen
vorhanden ist, auch viele Operations-Fälle vorbeugen,
 sogar auslösen.
 Die Gynäkologie-Stations Behandlung ist am Anfang sehr vorteilhaft und
wichtig, weil es …
 eine optimale Möglichkeit für den Auswahl optimaler Pessars-Größe und…
 für Anpassung zu dieser neuen Therapie-Art anbietet.
 Damit die ggf. unerwartete Komplikationen während der Behandlung in
guter Zeit korrigieren läßt.
 So die Effektivität der mit dieser neuen Würfelpessar-Therapie ergänzten
Rehabilitations-Verfahren weiblicher genitalen Organ Senkungs-Anomalien
(mit oder ohne Harninkontinenz) wird deutlich erhöht.
Das Team:
Ärzte:
Peter Varga, OA dr.med. habil. Gyn.
Nadja Malmer, OA dr.med. Gyn.
Dipl. Heilgymnastikerinnen:
Eszter Ambrus
Andrea Krómer
Viktória Kovács
Kata Csengeri
Anita Kálmán
Wir alle bedanken uns für Ihre Aufmerksamkeit und
Interesse!