Hypoaktives Delir oder schwere Depression?
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21. Juni 2010 Universitäre Psychiatrische Dienste Bern (UPD) UNIVERSITÄTSKLINIK UND POLIKLINIK FÜR PSYCHIATRIE Übersicht - Lernziele Bolligenstrasse 111, CH-3000 Bern 60 [email protected], www.gef.be.ch/upd Der zu ruhige Patient – • • Fragen – Diskussion Input Referat • Hypoaktives Delir • Häufigkeit • Merkmale • Depression • Merkmale Depression im Alter • Abklärungs- und Therapiestrategien Hypoaktives Delir oder Depression Prof. Dr. med. Urs P. Mosimann Diagnostisch therapeutisches Seminar 17. Juni 2010 Lithiumtoxizität • Chronische (Neuro)Toxizität • • • • • • Delirium (bis 20%) Fallvorstellung • • • • • • • • • Tremor (40 – 60%) Kognitive Beeinträchtigung Ataxie Exazerbation Psoriasis Komplikationen bei langjähriger Li Therapie • • Überleitungsstörungen, Niereninsuffizienz, Polydipsie, Poliurie, Diabetes insipidus; Hypothyreose. Begünstigend: • • In den ersten Wochen der Hospitalisation: depressiv ruhig, kommt kaum aus dem Bett kein Appetit, wenig Durst fluktuierend verwirrt, desorientiert hat Mühe Gesprächen zu folgen inkohärente Sprache lethargisch 2 x Erbrechen Niereninsuffizienz Thiaziddiuretika; ACE-Hemmer; NSAID, SSRI • DD ?? Freeman MP et al. Lithium: Clinical considerations in Internal Medicine : Am J Med 2006; 119: 478-481 1 21. Juni 2010 Symptome depressives Syndrom Kernsymptome • Depressive Verstimmung • ↓ Interessen oder Freude • ↑ Ermüdbarkeit; Lustlosigkeit Übrige Symptome • Appetit ↑↓; Gewicht ↑↓ • Schlaf ↑↓; Morgentief • Psychomotorik ↑↓ (gehemmt; agitiert) • Gefühl der Wertlosigkeit • Schuldgefühle • Konzentrations-/Aufmerksamkeitsstörungen • Reizbarkeit • Angst; Zwangsgedanken • Suizidgedanken • Leicht: 2 Kern- + 2 übrige Symptome • Mittel: 2-3 Kern- + 3-4 übrige • Schwer: 3 Kern- + mind. 4 übrige Nach ICD 10 Überlappungssyndrom Depression – hypoaktives Delirium • In der Palliativ-Pflege in Langzeitpflegeheimen • • 50% Depression oder Delir Patienten mit Delirium erfüllen bis zu 80% auch die diagnostischen Kriterien für Depression bis 80% der Delirien sind hypoaktive Delirien • • DD oft verwechselt • • Da Deliren auch mit affektiven Symptomen einhergehen können (Angst, Depression, Irritierbarkeit u.a.) Assoziation zwischen Delirium und anschliessender Depression Jeder 20 Patient betroffen! Prognostisch schlecht Givens JL JAGS 2009; Leonard M Psychosomatics 2009; Jan JH Acad Emergency Med 2009; Davidow DS Psychosomatics 2009 Andere klinische Manifestation • • Depressive Expression Anhedonie und depressive Kognitionen • • • • • • • Negative Gedanken über selbst, Welt, Zukunft Lebensbilanzierung - Suizidgedanken Kognitive Defizite Veränderung • Schlaf • Gewicht • Psychomotorik Somatisierung • Schmerz, Konstipation, Angst vor … „Grumpyness“ (♂) (mürrisch, reizbar) Rückfallrate Suizid im Alter ↓ ↑ ↑ • • ↑ ↑ ↑ Suizidrate steigt im Alter • OBSAN Bericht 2005 ↓ Suizidversuche; ↑ Suizide Risiken sind - Depression - Männer - Soziale Isolation - Suchterkrankungen - Chronisch medizinische Erkrankungen - Verfügbarkeit von Waffen zu Hause 2 21. Juni 2010 Depression als Prodrom einer Demenz • Erhöhte Rückfallrate nach Remission Prognostisch ungünstig sind: • - Erstmanifestation > 55 Jahren - kognitive Beeinträchtigung (MCI) - Vaskuläre Veränderungen 25%-50% der Depressionen sind mit kognitiver Beeinträchtigung assoziiert - ↓ Konzentration, ↓ Aufmerksamkeit - ↓ Verarbeitungsgeschwindigkeit, ↓ Fluenz - ↓ Exekutive Funktionen - ↓ Benennen - ↓ Visuospatiale Funktion Lopez 2003, Lee 2007, Steffens DC Psychological Medicine 2008 Diagnostik bei DD Delirium / Depression • • • • 60% der Placebopatienten machen einen Rückfall 35% der Paroxetin Patienten machen einen Rückfall Weniger Komorbidität weniger Rückfälle Unter Placebo ist die Rückfallrate 2.4 x höher Reynolds CF et al. JAMA 1999; 281:39-45; Klysner R et al Br J Psychiatry 2003; Reynolds CF NEJM 2006 Therapie Demenz / Depression Anamnese (Quer- und Längsschnittbeurteilung) Start, Verlauf, Dauer der Intervalle Psychiatrische, medizinische Komorbiditäten Medikamente Risiken (Suizidalität; Waffen; Autofahren) Fremdanamnese! Diagnostische Kriterien Depression erfüllt? Therapieversuch Somatostatus, Mentalstatus, Kognitive Untersuchung u.a. Vitalzeichen, Gewicht, EPMS SSRI: z.B. Citalopram (® Seropram); Escitalopram (®Cipralex); Paroxetin (®Deroxat); Sertraline SNRI: z.B: Duloxetin (®Cymbalta); Venlafaxin (®Efexor) NaSSA: Mirtazapin (® Remeron) (®Zoloft); Kognitive Verlaufsuntersuchung Ca. nach 6 Monaten Labor: Elektrolyte, Nieren-/Leberfunktion, TSH, Vitamin B12, Folsäure, Blutbild, Cholesterin EKG; EEG Wright SL J Geriatr Psychiatry 2007 Schlussfolgerungen • • Depression und hypoaktive Delirien schliessen sich nicht aus – „overlap Syndrom“ • • • Sie werden unterdiagnostiziert und untertherapiert Depression im Alter • • • • • • Literaturempfehlungen Geht in bis zu 50% mit kognitiver Beeinträchtigung einher • • Trägt zur erhöhten Suizidalität im Alter bei • Kann eine andere klinische Manifestation haben Kann ein Prodrom einer Demenz sein Hat bei Remission eine erhöhte Rückfallrate • Alexopoulos A. Depression in the elderly. Lancet 2005: 365: 1961 – 70 Grandjean EM. et al. Lithium: updated human knowledge using an evidence-based approach: clinical safety. CNS Drugs 2009; 23: 397418 Young J et al. Delirium in older people. BMJ 2007; 334: 842-846 Ownby RL. et al. Depression and Risk for Alzheimer Disease. Arch Gen Psychiatry 2006; 63: 530 – 538 Givens JL et al. The overlap syndrome of depression and delirium in older hospitalised patients. JAGS 2009; 57: 1347-53 Reynolds CF et al. Maintenance Treatment of Major Depression in old Age. New England J Medicine 2006; 354: 1130-8 Bei Depression: therapieren und Verlauf untersuchen 3 21. Juni 2010 Danke fürs Zuhören Prof. Urs P. Mosimann Extraordinarius & Chefarzt für Alterspsychiatrie (UPD) Universitätsklinik und Poliklinik für Psychiatrie Murtenstrasse 21 3010 Bern [email protected] Institute for Tel: 031 632 88 17 Ageing and Health 4
