Atenolol unwirksam bei primärer Hypertonie?

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Atenolol unwirksam bei primärer Hypertonie?
Frage:
Ist Atenolol wirksam zur Reduktion der Mortalität und kardiovaskulären Ereignissen bei Patienten
mit einer primären Hypertonie?
Hintergrund:
β-Blocker stellen eine etablierte Erst-Therapie bei primärer Hypertonie dar. Atenolol wird in der
Praxis und in klinischen Studien als Vergleichsmedikation eingesetzt. Die Wirksamkeit von Losartan
wurde beispielsweise gegenüber Atenolol verglichen (LIFE trial), doch es wird diskutiert, ob
Losartan aufgrund einer geringen Wirksamkeit von Atenolol als so wirksam erschien.
Einschlusskriterien:
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Randomisiert, kontrollierte Studien mit dem Vergleich von Atenolol gegenüber Placebo oder
anderen Antihypertensiva bei Patienten mit primären Hypertonie
Studiendesign:
Systematic Review
Outcome:
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Blutdruck
Mortalität
kardiovaskuläre Ereignisse
Resultat:
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Es konnten vier Studien mit Placebo und fünf Studien mit anderen Antihypertensiva (ACEHemmer, Diuretika, Angiotensin-II-Rezeptor-Antagonist) als Vergleichsinterventionen
identifiziert werden.
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In allen vier placebokontrollierten Studien wurde ein blutdrucksenkender Effekt gefunden
(Senkung des systolischen Blutdrucks um 4-18 mm Hg und des diastolischen Blutdrucks um 311 mm Hg).
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Weder die Mortalität (relatives Risiko 1.01, 95% CI 0.89-1.15) noch das Risiko für Herzinfarkte
(relatives Risiko 0.99, 95% CI 0.83-1.19) wurde im Vergleich zu Placebo reduziert.
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Es gab im Vergleich mit Placebo einen Trend zur Senkung des Risikos für Schlaganfälle (relatives
Risiko 0.85, 95% CI 0.72-1.01).
Im Vergleich mit anderen Antihypertensiva gab es keine Unterschiede bezüglich der Senkung
des Blutdrucks. Allerdings war mit Atenolol die Mortalität (relatives Risiko 1.13, 95% CI 1.021.25) und das Risiko für Schlaganfälle (relatives Risiko 1.30, 95% CI 1.12-1.50) signifikant
höher.
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Kommentar:
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Die Literatursuche für diesen Systematic Review war begrenzt. Es wurden nur Suchen in den
Datenbanken der Cochrane Library und Medline durchgeführt. Ausserdem wurden
Pharmafirmen nicht für weitere, unpublizierte Daten angefragt. Es lässt sich daher nicht
ausschliessen, dass nicht alle vorhandenen Daten berücksichtigt wurden.
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Eine placebo-kontrollierte Studie wurde eingeschlossen (Dutch Transitory Ischemic Attack trial),
in er nicht alle Patienten eine Hypertonie hatten. Die Studie wurde eingeschlossen, weil der
durchschnittliche Blutdruck bei 157/91 mm Hg lag. Diese Studie erfüllte die Einschlusskriterien
nicht und beeinflusste die Ergebnisse der Meta-Analysen insofern, als dass diese Studie die
negativsten Effekte von Atenolol auf die Mortalität und Herzinfarkte zeigte.
Dieser Systematic Review weist darauf hin, dass sich der blutdrucksenkende Effekt von Atenolol
nicht auf klinisch relevante Endpunkte auswirkt. Diese Resultate stellen einerseits eine ErstTherapie mit Atenolol bei primärer Hypertonie in Frage. Andererseits sollten weitere Studien βBlocker als Vergleichsmedikation einsetzen, die von erwiesener Wirksamkeit sind.
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Ein methodologisch besserer Systematic Review scheint aber gerechtfertigt, um voreilige
Schlüsse zu vermeiden.
Literatur:
Carlberg B. et al: Atenolol in hypertension: is it a wise choice? Lancet. 2004 Nov
6;364(9446):1684-9.
Verfasser:
Milo Puhan