von der Morphe zur (MR)-Funktion!/ Wittekind, Leipzig

12. Gemeinsame Jahrestagung, 09. – 11. September, Radebeul
Sächsische Radiologische Gesellschaft,
Thüringische Gesellschaft für Radiologie und Nuklearmedizin
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
1
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
Normales Pankreas
Schädigende Faktoren
Morphologische
Veränderungen (MR)
Veränderte Funktion(en)
Symptome
Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
2
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
Schädigende Faktoren
 Alkohol
 Gallereflux (Gallestauung)
 Stoffwechselerkrankungen
 Rauchen und andere Kanzerogene
 Genetische Prädisposition
 Unbekannte Faktoren
Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
3
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
Morphologische Veränderungen
 Nekrosen
 Fibrosen
 Gangveränderungen
 Zysten
 Tumoren (nicht-neoplastisch, neoplastisch)
Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
4
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
Veränderte Funktionen
 Überfunktionen (hormonal)
 Funktionsverlust
 Endokrin
 Exokrin
Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
5
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
Symptome
 Schmerzloser Ikterus
 Schmerzen (Oberbauch, Rücken)
 Völlegefühl
 Gewichtsverlust
 Aszites
 Hormonelle Symptome
Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
6
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
Warum werden diese Fragen zur Morphe und Funktion
(immer) wieder neu diskutiert?
 Verfeinerung und Ausbreitung der Schnittbildgebung

Entdeckung neuer Tumorformen des Pankreas

Anstieg der Frequenz zufällig entdeckter Raumforderungen
 Verfeinerung der Sonographie (EUS, transabdominal)
 Neue Klassifikationen in der Pathologie
 Bessere Charakterisierung der Tumoren durch Molekularbiologie
 Zunahme der Inzidenz von Pankreaskarzinomen
Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
7
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
Einteilung der zytischen Pankreasläsionen
Pseudozyste
Nichtepitheliale Neoplasie
Epitheliale Neoplasien
Lymphangiom
Hämangiom
intraduktal
Echt zystisch
degenerativ
Lymphoepitheliale Zyste
IPMN
Seröse
zystische
Neoplasien
Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
Muzinöse
Duktale Adenokarzinome
zystische
Solid-pseudopapilläre Neoplasien
Neoplasien Endokrine Neoplasien
Azinuszellkarzinome
8
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
Einteilung der soliden Pankreasläsionen
Nichtepitheliale Läsionen
Epitheliale Neoplasien
Chronische Pankreatitis
mit Tumor
intraduktal
IPMN
Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
Invasives Wachstum
Duktale Adenokarzinome
Andere Karzinomtypen
Solid-pseudopapilläre Neoplasien
Endokrine Neoplasien
Azinuszellkarzinome
9
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
Histologische Typisierung (Typing) der Pankreastumoren
WHO Classification of Tumours of the Digestive System 2010
Tumoren des Pankreas
Gutartige Tumoren
Azinarzellzystadenom
8551/0
Seröses Zystadenom
8441/0
Prämaligne Läsionen
Pankreatische intraepitheliale Neoplasie, hochgradig (PanIN-3)
8148/2
Intraduktale papillär-muzinöse Neoplasie mit niedriger / mäßiger Dysplasie
Intraduktale papillär-muzinöse Neoplasie mit hochgradiger Dysplasie
8453/0
8453/2
Intraduktale tubulopapilläre Neoplasie
8503/2
Muzinös-zystische Neoplasie mit niedriger / mäßiger Dysplasie
Muzinös-zystische Neoplasie mit hochgradiger Dysplasie
8470/0
8470/2
Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
10
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
WHO Classification of Tumours of the Digestive System 2010
Tumoren des Pankreas
Karzinome
Duktales Adenokarzinom
8500/3
Adenosquamöses Karzinom
8560/3
Kolloid-Karzinom / Muzinöses (nicht-zystisches) Karzinom
8480/3
Hepatoides Karzinom
8576/3
Medulläres Karzinom
8510/3
Siegelringzellkarzinom
8490/3
Undifferenziertes Karzinom
8020/3
Undifferenziertes Karzinom mit osteoklastären Riesenzellen
8035/3
Azinuszellkarzinom
8550/3
Azinuszell-Zystadenokarzinom
8551/3
Intraduktal papillär-muzinöse Neoplasie mit invasivem Karzinom
8453/3
Gemischtes azinäres-duktales Karzinom
8552/3
Gemischtes azinäres-neuroendokrines Karzinom
8154/3
Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
11
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
WHO Classification of Tumours of the Digestive System 2010
Tumoren des Pankreas
Karzinome
Gemischtes azinäres-neuroendokrines duktales Karzinom
8154/3
Muzinöses zytisches Neoplasma mit assoziiertem Karzinom
8470/3
Pankreatoblastom
897173
Seröses Zystadenokarzinom
8441/3
Solide pseudopapilläre Neoplasie
8452/3
Neuroendokrine Neoplasmen
Pankreatisches neuroendokrines Mikroadenom
8150/0
NeuroendokrinerTumoren
Nicht-sezernierender pankreatischer NET, G1, G2
8150/3
NET G1
8240/3
NET G2
8249/3
Neuroendokrine Karzinome
8246/3
Großzelliges neuroendokrines Karzinom
8013/3
Kleinzelliges neuroendokrines Karzinom
8041/3
Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
12
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
WHO Classification of Tumours of the Digestive System 2010
Tumoren des Pankreas
Neuroendokrine Neoplasmen
EC-Zellen, Serotonin-produzierender NET (Karzinoid)
8241/3
Gastrinom
8153/3
Glukagonom
8152/3
Insulinom
8151/3
Somatostatinom
8156/3
VIPom
8155/3
Reifes Teratom
9080/0
Mesenchymale Tumoren
Lymphome
Sekundäre Tumoren (Metastasen)
Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
13
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
Häufigkeit epithelialer Neoplasien, die zusammen mehr
als 98% der Pankreastumoren ausmachen
Tumortyp
Häufigkeit (%)
---------------------------------------------------------------------------------------------- Duktale Adenokarzinome
85
 Intraduktal papillär muzinöse Neoplasien (IPMN)
3–5
 Neuroendokrine Tumoren
3–4
 Seröses Zystadenom
1–2
 Muzinös zystische Neoplasie
1–2
 Azinuszellkarzinom
1–2
 Solid-pseudopapilläre Neoplasie (SPN)
1–2
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
14
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
Lokalisation und Geschlechterverhältnis von Pankreastumoren
Tumortyp
M:F
Lokalisation
----------------------------------------------------------------------------------------------Duktale Adenokarzinome
1,3 : 1
Kopf > Schwanz
Intraduktal papillär muzinöse Neoplasien
1.5 : 1
Kopf > Schwanz
Muzinös zystische Neoplasien
1 : 20
Schwanz
Seröse Zystadenome
1 : 2,3
Kopf = Schwanz
Azinuszellkarzinome
3,6 : 1
Kopf = Schwanz
Neuroendokrine Tumoren
1:1
Kopf = Schwanz
Solid-pseudopapilläre Tumoren
1:9
Kopf = Schwanz
----------------------------------------------------------------------------------------------------------Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
15
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
Möglichkeiten der morphologischen Diagnostik
von Pankreasläsionen (zystisch oder solide)
 Zytologische Untersuchung von Pankreassekret
 Zytologische Untersuchung von Aszites
 Feinnadelbiopsien (zytologische und histologische Untersuchungen)
 Intraoperative (Stanz)biopsien
 Histologische Untersuchung von Perotonealveränderungen
 Histologische Untersuchung von Lymphknoten
 Histologische Untersuchung von Pankreasresektaten
Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
16
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
Schlecht differenziertes Adenokarzinom
Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
17
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
Möglichkeiten der morphologischen Diagnostik
von Pankreasläsionen (zystisch oder solide)
 Zytologische Untersuchung von Pankreassekret
 Zytologische Untersuchung von Aszites
 Feinnadelbiopsien (zytologische/histologische Untersuchungen)
 Intraoperative (Stanz)biopsien
 Histologische Untersuchung von Perotonealveränderungen
 Histologische Untersuchung von Lymphknoten
 Histologische Untersuchung von Pankreasresektaten
Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
18
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
Möglichkeiten der morphologischen Diagnostik
von Pankreasläsionen (zystisch oder solide)
SICHEREHEIT DER UNTERSUCHUNGSVERFAHREN??
 Zytologische Untersuchung von Aszites
 Feinnadelbiopsien (zytologische/histologische Untersuchungen)
 Intraoperative (Stanz)biopsien
 Histologische Untersuchung von Perotonealveränderungen
 Histologische Untersuchung von Lymphknoten
 Histologische Untersuchung von Pankreasresektaten
Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
19
Pankreas: Von der Morphe zur Funktion
Zusammenfassung

Morphologische Veränderungen gehen nur vereinzelt mit
Störungen der Funktion einher und spät mit Symptomen

Verschiedene Ursachen einer neuen Diskussion zur Morphe und Funktion

Breites Spektrum pankreatischer Neoplasien
(85% Adenokarzinom, 3 -5% IPMN)

Vermeintlich bösartige Neubildungen können benigne sein (seröses
(Zyst)adenom

Unterschiedliches malignes Potential endokriner Neoplasien
Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
20
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit
Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL
21
21