Die schwierige Gastroskopie
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Endo Linz 2015 Josef Holzinger Einleitung Risikopotential der Oesophago-Gastro-Duodenoskopie Komplikationsrate der diagnostischen ÖGD: 0,0002 % Complications of endoscopy of the upper gastrointestinal tract: a single-center experience Wolfsen et al, Mayo Clin Proc. 2004 Universitätsklinik für Chirurgie Salzburg | Endo Linz 2015 | J.Holzinger Anforderungen an eine Oesophago-Gastro-Duodenoskopie Vor der Untersuchung Indikationsstellung Zustandsbild des Patienten Patientendaten, Vorbefunde, Patientenaufklärung Ausrüstung Team Zeitpunkt Strategie der Risikominimierung Universitätsklinik für Chirurgie Salzburg | Endo Linz 2015 | J.Holzinger Anforderungen an eine Oesophago-Gastro-Duodenoskopie Während der Untersuchung Situationsadaequate Sedierung / Analgesie / Anaesthesie Komplette Untersuchung der Zielorgane Einsatz optischer / technischer Hilfsmittel Dokumentation Adaequate Gewebsgewinnung Adaequate Therapie Vorausschauendes Komplikationsmanagement Adaequate Eingriffsdauer Universitätsklinik für Chirurgie Salzburg | Endo Linz 2015 | J.Holzinger Anforderungen an eine Oesophago-Gastro-Duodenoskopie Nach der Untersuchung Postinterventionelle Überwachung Komplikationsmanagement Befundbesprechung Behandlungsvorschlag Planung von Folgeuntersuchungen Universitätsklinik für Chirurgie Salzburg | Endo Linz 2015 | J.Holzinger Anforderungen an eine Oesophago-Gastro-Duodenoskopie Standardisierter Untersuchungsablauf Orale Intubation Exploration des Hypopharynx / Larynx Exploration des Oesophagus Exploration des oesophagocardialen Überganges Exploration des Magens inkl. Absaugen und Inversion Exploration des Duodenums Entnahme von Gewebeproben Therapeutische Intervention Universitätsklinik für Chirurgie Salzburg | Endo Linz 2015 | J.Holzinger Risikofaktoren für eine schwierige Gastroskopie Allgemeine Risikofaktoren Respiratorischer Status Herz-Kreislauf-Situation Gastrointestinale Blutung Blutgerinnung Nüchternheit Intestinale Passagestörung Universitätsklinik für Chirurgie Salzburg | Endo Linz 2015 | J.Holzinger Risikofaktoren für eine schwierige Gastroskopie Anatomische Risikofaktoren Anatomische Deformierung Divertikel Hiatushernie / Upside Down Magen Tumorstenose Postoperative / postinterventionelle Stenose Postoperativ veränderte Anatomie Perforation Universitätsklinik für Chirurgie Salzburg | Endo Linz 2015 | J.Holzinger Risikofaktoren für eine schwierige Gastroskopie Spezifische Risikofaktoren Schwierige Diagnose Schwierige Therapie Universitätsklinik für Chirurgie Salzburg | Endo Linz 2015 | J.Holzinger Gastroskopie und Intubation Allgemeine Risikofaktoren ASA III – IV Schwierige endoskopische Eingriffe Schwierige Anatomie mit Risiko für Atemwegsbehinderung (craniofaziale Missbildungen; Tumore von Mundboden, Zungengrund, Hypopharynx, Larynx; eingeschränkte Mundöffnung ) Schutzintubation Aspirationsprophylaxe bei Notfallgastroskopien bei gastrointestinaler Blutung : Keine allgemeingültige Empfehlung! A.Riphaus et al., S3-Leitlinie „Sedierung in der gastrointestinalen Endoskopie“ 2008, Z Gastroenterol. 2008 Universitätsklinik für Chirurgie Salzburg | Endo Linz 2015 | J.Holzinger Schutzintubation Endotracheal intubation for airway protection during endoscopy for severe upper GI hemorrhage Rudolph SJ, Gastrointest Endosc 2003; 57: 58–61 Universitätsklinik für Chirurgie Salzburg | Endo Linz 2015 | J.Holzinger Schutzintubation Risk of Aspiration Pneumonia in Suspected Variceal Hemorrhage: The Value of Prophylactic Endotracheal Intubation prior to Endoscopy 62 Patienten mit 69 ÖGD wegen Varizenblutung Koch DG, Dig Dis Sci (2007) 52:2225–2228 Universitätsklinik für Chirurgie Salzburg | Endo Linz 2015 | J.Holzinger Ausrüstung Respirator Monitoring Endoskope: Hochauflösende Endoskope HD, NBI, i-scan, magnifying endoscopy,... Therapeutisches Gastroskop (AK 3,7 mm) Gastroskop mit übergroßem AK (6,0 mm) Ultraslim-Gastroskop (Ø 5,2 mm) Duodenoskop Zubehör: Blutstillung (Suprarenin, Fibrinkleber, Histoacryl, Clips, Banding, APC, Hemospray, Endoclot, Stents,…) Fremdkörperbergeinstrumente, Overtube Dilatation Universitätsklinik für Chirurgie Salzburg | Endo Linz 2015 | J.Holzinger Der schwierige Zugang Hypopharynx Universitätsklinik für Chirurgie Salzburg | Endo Linz 2015 | J.Holzinger Zenker - Divertikel Passage des proximalen Oesophagus unter Sicht ! Seitblickendoskope! Sedierung Führungsdraht Universitätsklinik für Chirurgie Salzburg | Endo Linz 2015 | J.Holzinger Der schwierige Zugang Stenosen Ring – und Segelbildungen Entzündliche Stenosen Radiogene Stenosen Postoperative Stenosen Tumorstenosen Achalasie Der schwierige Zugang Ultraslim – Endoskop Passage von Stenosen Transnasale ÖGD via PEG Universitätsklinik für Chirurgie Salzburg | Endo Linz 2015 | J.Holzinger Gefüllter Oesophagus Blutungen – Koagula Speise bei Achalasie Endoskop mit großem Arbeitskanal Evtl. Schutzintubation Universitätsklinik für Chirurgie Salzburg | Endo Linz 2015 | J.Holzinger Gefüllter Magen Blutungen – Koagula Speise bei Passagestörung Endoskop mit großem Arbeitskanal Routinierte Endoskopie Evtl. Schutzintubation Evtl. Magensonde / Lavage vor ÖGD Universitätsklinik für Chirurgie Salzburg | Endo Linz 2015 | J.Holzinger Perforationsverdacht Radiologie Zügige Endoskopie Videodokumentation Co2-Insufflation OP – Bereitschaft Endoskopischer Verschluss Universitätsklinik für Chirurgie Salzburg | Endo Linz 2015 | J.Holzinger Die schwierige Anatomie Große Hiatushernie Upside - Down - Magen Universitätsklinik für Chirurgie Salzburg | Endo Linz 2015 | J.Holzinger Die schwierige Anatomie Warum ist das Antrum schwer erreichbar ? Höhe der Ora serrata ? Verlauf des Oesophagus ? Wo ist das Zwerchfell ? Universitätsklinik für Chirurgie Salzburg | Endo Linz 2015 | J.Holzinger Die schwierige Anatomie - Voroperationen Dünndarminterponat Oesophagusresektionen Magenteilresektionen (Bsp. Billroth I DD II, End-zu-Seit, Roux-Y) Gastrektomie (Bsp. Longmire) Cephalododenopankreatektomie (klassisch, pyloruserhaltend, Pankreatogastrostomie) Bariatrische Chirurgie (VBG, LAGB, Sleeve-Resection, Gastric-Bypass) Universitätsklinik für Chirurgie Salzburg | Endo Linz 2015 | J.Holzinger Die schwierige Differentialdiagnose Dysphagie ohne Stenose: Entzündliche Stenose - Achalasie – Motilitätsstörung – Eosinophile / Lymphozytäre Oesophagitis Universitätsklinik für Chirurgie Salzburg | Endo Linz 2015 | J.Holzinger Fremdkörperentfernung Speisebolus Akzidentielle Fremdkörperingestion Iatrogene Fremdkörper Overtube, Gummikappe, Greifinstrumente Spezielles Instrumentarium Universitätsklinik für Chirurgie Salzburg | Endo Linz 2015 | J.Holzinger Die schwierige Diagnose Hochauflösende Endoskope Hochauflösender Endoskopiker Zeit Sedierung Universitätsklinik für Chirurgie Salzburg | Endo Linz 2015 | J.Holzinger Die schwierige Tumordiagnose PLECA Oesophagus Universitätsklinik für Chirurgie Salzburg | Endo Linz 2015 | J.Holzinger Die schwierige Tumordiagnose Long – Segment - Barrettoesophagus Universitätsklinik für Chirurgie Salzburg | Endo Linz 2015 | J.Holzinger Die schwierige Tumordiagnose A population-based, retrospective, cohort study of esophageal cancer missed at endoscopy April 2011 - März 2012 6943 neu diagnostozierte Ösophaguskarzinome in England In einer vorhergehenden Endoskopie nicht erkannt: 7.8% Stadium II-IV: 5.6% Stadium 0-I: 22.1 % ≥ 3 Endoskopien bis zur Diagnose Fehler eher bei proximalen ösophagealen Läsionen (p= 0.040) und bei bekanntem Barrettösophagus (p<0.001) Häufigste endoskopische (Fehl)Diagnose: Ösophagus - Ulcus (48.2 %) Chadwick G, Endoscopy 2014; 46(07): 553-560 Universitätsklinik für Chirurgie Salzburg | Endo Linz 2015 | J.Holzinger Die schwierige Tumordiagnose – PLECA pT1a Die schwierige Tumordiagnose Magenfrühcarcinom Technik, Expertise, Zeit Aufmerksamkeit Universitätsklinik für Chirurgie Salzburg | Endo Linz 2015 | J.Holzinger ESD – Endoskopische Submucosadissektion - Magen G2pT1a R0L0V0 Universitätsklinik für Chirurgie | J.Holzinger 32 Die schwierige Tumordiagnose Subepitheliale Tumore PE`s, Knopfloch-PE`s EUS +/- FNA Universitätsklinik für Chirurgie Salzburg | Endo Linz 2015 | J.Holzinger Die schwierige Tumordiagnose Papille Seitblickendoskop PE`s EUS Universitätsklinik für Chirurgie Salzburg | Endo Linz 2015 | J.Holzinger Die schwierige Tumortherapie Gestielter subepithelialer Tumor im Oesophagus Universitätsklinik für Chirurgie Salzburg | Endo Linz 2015 | J.Holzinger Die schwierige Tumortherapie Leiomyosarkom G1 R0 Universitätsklinik für Chirurgie Salzburg | Endo Linz 2015 | J.Holzinger Vielen Dank für Ihr Interesse
