Guideline BPPV5 - Kantonsspital Baden

Benigner paroxysmaler Lagerungsschwindel (A. Schade, ANNR)
Zusammenfassung:
Episoden von Drehschwindel, von wenigen Sekunden, ausgelöst immer durch die gleiche
Bewegung. Beim Durchführung des Provokationsmanöver Auftreten eines Lagerungs­
nystagmus nach einer kurzen Latenz, für 30-60 Sek., während den beschwerdefreien
Interwallen kein Nachweis eines Spontannystagmus
Definition:
Episoden von Drehschwindel von max. 1 Min. Dauer, ausgelöst durch in die Bogengänge
dislozierte Otokonien
Formen: BPPV des
 posterioren Bogengangs
 horizontalen Bogengangs
 anterioren Bogengangs (umstritten!)
Anamnese:
 kurze Episoden von Drehschwindel, ausgelöst durch Bewegungen in der Ebene des
betroffenen Bogengangs
 Vertikalbewegungen: posteriorer Bogengang
 nach dem Hinlegen
 nach Kopfreklination
 nach dem Aufrichten
 Horizontalbewegungen: Horizontaler Bogengang:
 nach Kopfdrehungen in beiden Richtungen
 vollständige Beschwerdefreiheit zwischen den Schwindelepisoden
 keine neurologischen oder otologischen Beschwerden
 keine Nacken- und/oder Kopfschmerzen
Diagnostische Kriterien: beim Durchführung des Provokationsmanövers
 Auftreten eines Lagerungsnystagmus (je nach betroffenen Bogengang, siehe unten)
nach einer kurzen Latenz
 synchrones Auftreten von Schwindel und Nystagmus
 Dauer des Schwindels und Nystagmus von 30-60 Sek.
 in den beschwerdefreien Interwallen kein Nachweis eines Nystagmus (kein Spontannystagmus!)  evtl. leichte Gangunsicherheit
 unauffälliger neurologischer Status, unverändertes Gehör
Diagnose/Provokations­
manöver
Therapie
Post. Bg.:
Hallpike Manöver
Epley Manöver
Horz. Bg.:
Barbecue 90°
Barbecue Manöver
Ant. Bg.:
invers. Hallpike Manöver
Invers. Epley Manöver
BPPV des posterioren Bogengangs
Hallpike Manöver für die linke Seite
Befunde
 rot. Nystagmus mit Crescendo-Decrescendo Charakter
 Nystagmusrichtung: zum untenliegenden Ohr der betroffenen Seite (aus der Sicht
des Untersuchers) rechts: Gegenuhrzeigersinn links: Uhrzeigersinn  Nystagmus nach Latenz von wenigen Sekunden
 Dauer des Nystagmus < 1 Minute
 Richtungsänderung des Nystagmus beim Aufsitzen
Repositionsmanöver n. Epley für die linke Seite
45° Drehung des Kopfes der zu behandelnden Seite (1), Hinlegen des Patienten, wenn
möglich in leichter Kopfreklination (2), in dieser Position 225° Drehung des Kopfes zur
Gegenseite, sodass der Patient den Boden anschaut(3). Aufstetzen des Patienten, cave:
erneute Schwindelepisode, falls keine erfolgreiche Reposition
Repositionsmanöver n. Semont für die linke Seite
Drehen des Kopfes zur nicht betroffenen Seite (1), seitliches Hinlegen auf dieselbe Schulter
ohne die Kopfposition zu ändern (2), seitliches Herumschwingen des Oberkörpers zur
gegenseitigen Schulter (3), anschliessendes Aufsitzen des Patienten (4)
BPPV des horizontalen Bogengangs
Barbecue 90° Manöver
Befunde:
 kurze Drehschwindelepisoden bei horizontalen Bewegungen
 bei Provokation: bilateraler horizontaler Nystagmus
o geotroper Nystagmus: Nystagmus schlägt immer in Richtung zur Schwerkraft,
unabhängig von der Kopfposition→ Canalolithiasis
o apo-geotroper Nystagmus: Nystagmus schlägt immer in Gegenrichtung zur
Schwerkraft, unabhängig von der Kopfposition→ Cupulolithiasis
 Latenz nach einigen Sekunden
 Persistenz der Beschwerden/Befunde nach wiederholten Manöver
Seitenbestimmung bei horizontalen BPPV
Barbecue Manöver für die rechte Seite
90° Drehung des Kopfes zur betroffenen Seite (1), Hinlegen des Patienten, kontinuierliche
Drehung des Patienten in die Gegenrichtung(2-6), insgesamt 540° (360°+180°). Aufsetzten
des Patienten