PPT-Datei - Unser Blaues Wunder

Rezidivvarikose
nach chirurgischen Maßnahmen
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M. Oswald
Augsburg
Einleitung
Nur die Klärung der Rezidiv-Ursache kann helfen das
Wiederauftreten von Krampfadern zu verhindern.
Radikal entfernte Organe können sich nicht erneut bilden.
(Appendektomie, Amputation...). Es soll ein Klärungsversuch der
Rezidiv-Ursache der operierten Varikose unternommen werden.
Material & Methoden
Überprüfung der Operationsmethoden auf
Radikalität. Radikal (lat. Radix = die Wurzel,
radikal = mit der Wurzel) bedeutet im
phlebologischen Umfeld: mit der Reflux-Quelle.
Ergebnisse
Reine Exhairese von klinisch erkennbaren Varizen führt
erfahrungsgemäß fast zwangsläufig zu Rezidiven, da die RefluxQuellen nicht eliminiert werden. Die diagnostischen Hilfsmittel
machten in der Reihenfolge: klinische Provokationsmanöver,
Phlebografie, Doppler, Duplex-, Farbduplex-Sonografie die RefluxQuellen am Bein immer besser erkennbar. Konsekutiv
radikalisierte sich das operative Vorgehen, dessen Haupt-Ziel die
Ausschaltung dieser Reflux-Quellen am Bein wurde. Dies
wiederum führte zu immer besseren Ergebnissen. Derzeit nur
noch 20% Rezidive nach Operationen in der Langzeitanalyse
bedeuten gleichzeitig bereits 80 Prozent Heilung auf Dauer.
Es gibt Varizen, die mit den Venen des
Beckens in pathologischer Verbindung stehen. Refluxe an das
Bein aus der V. ovarica, aus Ästen der V. iliaca interna und
Dumping auch über die V. iliaca externa an die Magnamündung
sind möglich und bildgebend nachweisbar.
Rezidive im Bereich der Leiste nach Magnastripping sind
Empfängerregionen solcher Refluxe.
Diskussion
Der Großteil der Varizen wird heute radikal operiert, weil deren
Refluxquelle am Bein liegt, dargestellt und operativ verschlossen
werden kann. Diese Patienten bleiben somit Rezidiv-frei.
Die Rezidive bei der kleineren Gruppe entstehen nur, weil diese
Patienten zwar identisch operiert sind, hier jedoch eine andere
Form der Varikose vorlag, bei der proximale Anteile der
Varizenstrecke - also die Reflux-Quellen im Becken - präoperativ
nicht erkannt werden und somit zurückgeblieben waren. Das
Rezidiv von heute ist - wie das Rezidiv von einst - eine Zunahme
der Residualvarikose.
Die Ursache des Rezidivs ist also die ungenügende Radikalität
des Eingriffes.
Nur Radikalität schafft
0 % Radikalität
1840
Lokale Exhairese
Bourgery J.M. Atlas of Human Anatomy And Surgery 1831-1854,
Taschen, Köln
Schrittweise Entdeckung - entsprechend dann
Verschluss von Reflux-Quellen durch
alle möglichen chirurgischen Maßnahmen
am Bein
2006
Niere
Ovar
Uterus
V. ovarica/
testicularis
Saphenastumpf
noch viele „Wurzeln“
V. iliaca internaÄste
Ilio-femorales Dumping
Rezidiv- Freiheit
V. pudenda interna
V. obturatoria, Vv. gluteae
20??
Im Übrigen ist das Rezidiv immer Folge der Ätiologie
der primären Varikose an sich.
Siehe dort!
0%
100 %
RezidivFreiheit 100 %