Antrag auf

Antrag auf
Erteilung
Verlängerung der Fahrerlaubnis
Ersterteilung
Erweiterung
Neuerteilung nach Entzug
Umschreibung einer ausl. Fahrerlaubnis
Klasse
Name Fahrschule
Geburtsdatum
Fahrgastbeförderung
Taxi
Mietwagen
Krankenkraftwagen
Ausflugsfahrten, Ferienreisen
Geburtsort
Anrede
Familienname
Geburtsname
Vorname
Titel
Hauptwohnsitz
Nebenwohnsitz
Staatsangehörigkeit
Telefon
Ich trage eine Sehhilfe
Ich trage keine Sehhilfe
Liegen geistige/körperliche Erkrankungen/Behinderungen vor?
z.B. Kopf- oder Gehirnverletzung, Verlust eines Auges, Diabetes, Epilepsie,
Fehlsichtigkeit, Abhängigkeit, Schwerhörigkeit, Amputation Gliedmaßen etc.
nein
ja, und zwar:

Ich lege folgende Unterlagen vor:
Personalausweis/Pass/Reisepass
1 Passbild ohne Kopfbedeckung (nicht älter als 6 Monate)
Bescheinigung Ausbildung Erste Hilfe
Bescheinigung Teilnahme lebensrettende Sofortmaßnahmen
Erklärung zu Doppelkassen (z.B. A und B)
Ich lege eine Erklärung über Besitz/Beantragung einer
Fahrerlaubnis aus einem EU-/EWR-Staat vor.
Mit der Erteilung der beantragten Fahrerlaubnisklasse verzichte ich auf eine bereits vorhandene Fahrerlaubnis
dieser
Klasse aus einem EU- oder EWR-Staat.
Meine ausländische Fahrerlaubnis ist noch gültig.
Sehtest
augenfachärztliches Gutachten
Gutachten nach Anlage 5
Ortskenntnisprüfung
Kopie Führerschein
Eine
neue bzw. weitere Fahrerlaubnis
habe ich bisher bei einer anderen Stelle nicht beantragt
habe ich beantragt bei
_____________________
Sollte ich nicht innerhalb von zwölf Monaten meine Fahrprüfung abgelegt haben, so betrachte ich meinen Antrag als erledigt und die gezahlten
Gebühren als verfallen. Ich weiß, dass mein Sehtest/augenfachärztliches Gutachten nur zwei Jahre gültig ist.
,
Ort, Datum
Unterschrift Antragsteller/in
VHK-Aufkleber
Bearbeitungsvermerke
Gebühr über ________ € wurde
entrichtet.
Antragsteller/in ist hier gemeldet
seit
VHK am
BZR am
KBA am
negativ
Eintrag s. Ausdruck
FE-Nr.
Antragsjahr
schriftlich