Adipositas – krankhaftes Übergewicht

Adipositas – krankhaftes Übergewicht
Klinik für Allgemein-, Viszeral- und Thoraxchirurgie
Verlieren Sie Gewicht und bleiben Sie im Gleichgewicht…
Was ist Adipositas?
Adipositas – krankhaftes Übergewicht – besteht gemäß Weltgesundheitsorganisation (WHO) ab
einem BMI (Body Mass Index) von 30 und mehr. Entsprechend der WHO ist die Adipositas als
chronische Erkrankung anzusehen.
Nach Angaben des statistischen Bundesamtes waren im Jahre 2011 bereits 67,1% der Männer
bzw. 53% der Frauen in Deutschland übergewichtig (BMI >25). Besorgniserregend ist, dass die
Anzahl der an Adipositas erkrankten Menschen mit einem BMI von 30 und mehr weiter steigen.
Vor allem hat bei Männern die Anzahl Adipöser in den vergangenen Jahrzehnten deutlich zugenommen (von 18,9% auf 23,3%), bei Frauen stieg die Rate von 22,5% auf 23,9% an. Weltweit waren im Jahre 2005 ca. 500 Millionen Menschen übergewichtig, 2015 werden es schätzungsweise 700 Millionen sein.
Die Ursachen der Adipositas sind vielfältig. Unter anderem liegt häufig über einen längeren Zeitraum eine übermäßige Kalorienzufuhr (positive Energiebilanz) in Verbindung mit mangelhaften
Ernährungsgewohnheiten und ungenügender Bewegung der Adipositas zugrunde. Nach aktuellem Kenntnisstand sind die Ursachen jedoch wesentlich komplexer und in verschiedenen Stoffwechsel-Prozessen zu suchen. Auch genetische Einflüsse haben einen erheblichen Einfluss auf
die Krankheitsentstehung.
Die Unterstellung des „willensschwachen Dicken“ ist aus heutiger Sicht nicht mehr vertretbar.
Morbide Adipositas (BMI >40) ist eine chronische multifaktorielle Erkrankung von exzessiver
Fettablagerung mit typischen medizinischen, psychischen, körperlichen, sozialen und auch
ökonomischen Begleiterscheinungen. Sie ist gesundheitsschädigend und zieht Krankheiten wie
Bluthochdruck, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes mellitus nach sich.
Starkes Übergewicht wirkt sich auch auf die Psyche aus. Es entsteht ein negatives Selbstbild
und ein eingeschränktes Selbstbewusstsein. Schweres Übergewicht kann zu sozialer Isolation
führen. Neben den gesundheitlichen Folgen ist oft ein frühzeitiges Ausscheiden aus dem Erwerbsleben oder eine drastisch geminderte Erwerbsfähigkeit zu beobachten.
Aus medizinischer Sicht steht bei der Therapie der Adipositas klar die Reduktion des Risikos an
Folgeerkrankungen zu erleiden im Vordergrund. Klar im Fokus sind hier die Kardiovaskulärenund Stoffwechselerkrankungen wie Bluthochdruck, Herzinfarkt und Diabetes mellitus usw.
Die Überlegenheit in der Behandlung des Diabetes mellitus Typ II durch einen
adipositaschirurgischen Eingriff gegenüber einer medikamentösen Therapie konnte in einer
Studie eindrücklich gezeigt werden.
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Auch andere Folge- oder Begleiterkrankungen können durch die operativ herbeigeführte Gewichtsreduktion positiv beeinflusst werden wie Schlafapnoesyndrom, Gelenk- und Rückenbeschwerden, Unfruchtbarkeit, Fettleber (nicht durch Alkohol bedingt), Refluxkrankheit etc.
Der BMI – Body Mass Index
Der BMI dient der Einteilung des Schweregrades der Übergewichtigkeit. Er errechnet sich aus
dem Körpergewicht und der Körpergröße nach folgender Formel:
Aus dem BMI lassen sich unter anderen Abschätzungen über das Risiko für Nebenerkrankungen ableiten, die sich durch das Übergewicht ergeben. Es sei darauf hingewiesen, dass die Risikoabschätzung allein aus dem BMI jedoch nicht möglich ist.
Kategorie
BMI (kg/m2)
Risiko für Nebenerkrankungen
des Übergewichts
Untergewicht
<18,5
Niedrig
Normalgewicht
18,5-24,9
Durchschnittlich
Präadipositas
25-29,9
Leicht erhöht
Adipositas Grad I
30-34,9
Erhöht
Adipositas Grad II
35-39,9
Hoch
Adipositas Grad III
>40
Sehr hoch
Therapie der Adipositas
Da die Adipositas ein multifaktorielles Krankheitsbild darstellt, ist ihre Behandlung ebenso komplex wie anspruchsvoll.
Im Adipositaszentrum Rotenburg können wir Ihnen die komplexe Betreuung und Abklärung
durch ein interdisziplinäres Team anbieten, die zum Teil auch in Zusammenarbeit mit kompetenten ambulanten Einrichtungen erfolgt:
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Ernährungsberatung
Bewegungsprogramm
Psychiatrische Begutachtung
Psychiologische Betreuung/Verhaltenstherapie
Internistische Diagnostik
Adipositaschirurgische Eingriffe
Der erste und wichtigste Schritt zur erfolgreichen Gewichtsreduktion ist die unumstößliche
Entschlossenheit einen Lebenswandel zu vollziehen.
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Dieser beginnt mit einer kontinuierlichen Ernährungsberatung und kontrollierter Ernährungsumstellung, die idealerweise von einer Verhaltenstherapie begleitet wird. Begleitend ist ein intensives Bewegungsprogramm unbedingt notwendig. Die Therapiedauerdauer beträgt mindestens 6
Monate.
Bei krankhaften Adipösen mit einem BMI von 40 und mehr ist durch die vorweg genannten konservativen Behandlungsmaßnahmen kurzfristig eine moderate Gewichtsreduktion zu erreichen
bzw. eine weitere Gewichtszunahme zu verhindern. Wurden bereits mehrere Therapieversuche
unternommen, die zum sogenannten Jo-Jo-Effekt geführt haben, sind die Erfolgschancen weiterer konservativer Therapiemaßnahmen gering.
Entsprechend der aktuellen Leitlinien der Deutschen Adipositas Gesellschaft (DAG) wird bei
Vorliegen eines BMI ab 40 und mehr bzw. ab einem BMI von 35 mit bereits vorhandenen Folgeerkrankungen (z.B. Diabetes mellitus Typ II, Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit etc.) und
erschöpfter konservativer Therapie als Ergänzung zur konservativen Therapie ein
adipositaschirurgischer Eingriff empfohlen.
Trotz der vorliegenden langfristigen positiven Ergebnisse werden adipositaschirurgische Eingriffe nur nach vorheriger Genehmigung durch die gesetzliche Krankenkasse erstattet. Der Antrag
auf Kostenerstattung wird in der Regel vom Medizinischen Dienst der Krankenkassen (MDK)
begutachtet.
Die Leitlinien der DAG können unter folgendem Link eingesehen werden
http://www.adipositas-gesellschaft.de/fileadmin/PDF/Leitlinien/ADIP-6-2010.pdf
Voraussetzungen für einen adipositaschirurgischen Eingriff
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Mehrfache ernsthafte und dokumentierte, aber erfolglose Versuche der Gewichtsreduktion
(Ernährungsumstellung, Diäten, Rehabilitationen, Ernährungsberatung, Verhaltenstherapie
über mind. sechs Monate usw.)
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Die Bereitschaft zur Änderung von Ernährungs- und Lebensgewohnheiten
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Die Bereitschaft zur langfristigen Nachsorge und Zusammenarbeit
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Body Mass Index (BMI) >40 Kg/m2 oder
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BMI >35 Kg/m2 mit Begleiterkrankungen (Diabetes, Hypertonie, Arthrose, Schlafapnoe,
usw.)
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Lebensalter zwischen 18 und etwa 65 Jahren
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Keine Alkohol-, Tabletten- oder Drogenabhängigkeit
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Kein Vorliegen unbehandelter psychischer Erkrankungen
Operationsmethoden
Die in Deutschland und auch international am häufigsten durchgeführten Eingriffe zur Gewichtsreduktion sind das einstellbare Magenband, die Magenbypass-Operation und die Schlauchmagenbildung (Sleeve-Gastrektomie).
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Welches Verfahren bei Ihnen angewendet werden kann, hängt einerseits von Ihren persönlichen Vorstellungen, aber auch vom Ausmaß des Übergewichts, eventuellen Nebenerkrankungen, erwartetem Gewichtsverlust und vielen anderen Faktoren ab, die wir Ihnen gern im persönlichen Gespräch erläutern.
Stets ist eine auf Sie zugeschnittene Behandlungsstrategie zu erarbeiten.
Folgende Faktoren haben unter anderem einen Einfluss auf das Operationsverfahren:
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Gewicht/BMI
Ernährungsgewohnheiten
Nebenerkrankungen
Operationsrisiko
Alter
Kinderwunsch
Diabetes mellitus
Die Operationsmethoden im Einzelnen
Der Magenbypass (Roux-Y-Magenbypass)
Normaler Magen
Magenbypass
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Speiseröhre (Ösophagus)
Magen Zwölffingerdarm Magentasche (Magenpouch) Leerdarm (Jejunum) 2.
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Bei dieser Methode wird ein kleiner Vormagen gebildet, der direkt mit dem mittleren Teil des
Dünndarms verbunden wird. Der größte Teil des Magens und der erste Teil des Dünndarms
werden umgangen (Bypass). So wird einerseits die Menge der Nahrungsaufnahme reduziert
und zusätzlich kommt es zu einer Mangelverdauung. Die Nahrung wird nicht vollständig vom
Körper aufgenommen. Vor allem fetthaltige Nahrung wird vermindert absorbiert.
Zuckerhaltige Nahrung kann in größeren Mengen unangenehme Empfindungen wie Schweißausbrüche und Übelkeit und Schwindel auslösen.
Durch den Magenbypass wird das Hungergefühl stark reduziert. Bereits nach einer kleinen
Mahlzeit tritt ein ausgeprägtes Sättigungsgefühl ein. Durchschnittlich ist in den ersten 2 Jahren
mit einem Gewichtsverlust von 65-70% des Übergewichts zu rechnen, danach stabilisiert sich
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das Gewicht.
Durch die Kombination aus starkem Gewichtsverlust und Umgehung des oberen Dünndarms
lassen sich die Folgen des Übergewichts besonders wirkungsvoll beeinflussen.
Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) und Bluthochdruck können sich häufig vollständig zurückbilden. Insulin und Medikamente können dadurch oft reduziert bzw. sogar abgesetzt werden.
Der Magenbypass ist zu empfehlen bei Betroffenen mit besonders starkem Übergewicht (BMI
über 50) oder starkem Hang zu süßen Lebensmitteln, sogenannte „sweat eater“ und bei ausgeprägter Refluxkrankheit.
Die Schlauchmagenbildung (Sleeve Gastrektomie)
Normaler Magen
Magenschlauch
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Speiseröhre (Ösophagus)
Magen (vollständig) Schlauchmagen Teil des Magens, der entfernt wird 3.
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Bei der Schlauchmagen-Operation wird ein Großteil des Magens entfernt, sodass ein zwei bis
drei cm dicker Schlauch übrig bleibt. Das Fassungsvolumen des Magens wird von weit über 1
Liter auf unter 100 ml reduziert. Das Hungergefühl wird stark reduziert und schon nach kleinen
Nahrungsmengen setzt ein ausgeprägtes Sättigungsgefühl ein.
Der Gewichtsverlust findet ebenso in den ersten ein bis zwei Jahren statt und liegt bei durchschnittlich 60%. In den folgenden Jahren kann es bei einigen Patienten zu einer Dehnung des
Magenschlauches mit erneutem Anstieg des Gewichts kommen. Es besteht dann die Möglichkeit den Magenschlauch erneut zu verkleinern oder in einen Bypass umzuwandeln.
Die Schlauchmagenbildung kann als sogenannte „stand alone“ Prozedur, also als eigenständiger Eingriff (z.B. bei starken Verwachsungen im Unterbauch, chronisch entzündlichen Darmerkrankungen, Abhängigkeit von NSAR oder blutverdünnenden Medikamenten, bei erheblichen
Herz-Kreislauf oder Lungenerkrankungen) bzw. als eine Zwei-Stufen-Therapie für Schwerstgewichtige (BMI weit über 60) durchgeführt werden. Zuerst wird ein Schlauchmagen gebildet. Ein
Jahr später, nach einem ersten Gewichtsverlust und Verbesserung der Herz-Kreislauf- und
Lungenfunktion erfolgt die Ergänzung eines Magenbypasses, um den Gewichtsverlust fortzusetzen und langfristig zu sichern.
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Das verstellbare Magenband (Gastric Banding)
Magenband
Normaler Magen
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Speiseröhre (Ösophagus)
Magen (vollständig) Zwölffingerdarm (Duode‐
num) Verstellbares Magenband Vormagen (Magenpouch) 3.
Befüllungszugang Magen
4.
Das verstellbare Magenband ist ein Band aus Silikon mit einem Ballon, das individuell durch eine Injektion aufgefüllt werden kann. Das Band wird minimalinvasiv (laparoskopisch) um den
oberen Teil des Magens gelegt. Der Magen wird dadurch in zwei Teile geteilt: ein kleiner Teil
oberhalb des Magenbandes mit ca. 20 bis 30ml Inhalt und ein großer Teil unterhalb des Magenbandes. Die Enge des Magenbandes kann vom Chirurgen über einen Injektionsport
(Befüllungszugang) genau eingestellt werden, der unter die Haut implantiert wird. Die Operation
dauert 20 bis 60 Minuten und wird in Vollnarkose durchgeführt.
Wie funktioniert das Magenband?
Das Magenband zwingt den Patienten sein Essverhalten zu ändern. Er muss die Ernährungszufuhr einschränken und Speisen länger kauen. Große Speisereste könnten für längere Zeit den
engen Kanal zwischen Pouch und Restmagen blockieren. Es kann zum Erbrechen kommen,
wenn der Patient auf einmal mehr Nahrung zu sich nimmt, als der Pouch (Magentasche) zulässt. Die Patienten lernen jedoch nach zwei bis drei Monaten, die Nahrungszufuhr anzupassen, sodass die Erbrechenshäufigkeit mit der Zeit kontinuierlich absinkt.
Aktuell sind keine Gründe bekannt, aus denen das Band zu einem bestimmten Zeitpunkt ersetzt
oder entfernt werden muss, es sei denn, es treten Komplikationen auf, oder der Gewichtsverlust
bleibt aus.
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7.
Der Magenballon
Normaler Magen
Magenballon
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Speiseröhre (Ösophagus)
Magen Zwölffingerdarm (Duodenum) Magen mit Magenballon
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Der Magenballon ist ein weicher, mit blau gefärbter Kochsalzlösung gefüllter Silikonballon mit
einem Volumen von 400 bis 700 ml, der mittels Magenspiegelung, also OHNE eine chirurgische
Operation, in den Magen eingesetzt wird. Er stellt gemäß der aktuellen Leitlinie zur Behandlung
des krankhaften Übergewichtes KEIN Standardverfahren dar.
Der Ballon füllt den Magen zum Teil. Dies führt zu reduziertem Hunger- und schnellerem Sättigungsgefühl schon nach kleineren Mahlzeiten.
Durch das frühere Sättigungsgefühl fällt es Ihnen leichter, Ihre Ess- und Lebensgewohnheiten
zu ändern, sodass Sie nach der Entnahme des Ballons Ihr Gewicht leichter halten können. Die
Einnahme von Langzeitmedikamenten ist nicht notwendig.
In der Regel erfolgt die Implantation ambulant in Sedierung (Dämmerzustand, keine Narkose)
und dauert 20 bis 30 Minuten.
Der Magenballon kann maximal sechs Monate im Magen verbleiben und muss dann ebenfalls
durch eine Magenspieglung wieder entfernt werden.
Der Erfolg dieser Therapie hängt im Wesentlichen, davon ab, in welchem Maß das Ernährungsund Bewegungsverhalten geändert wird. Der zu erwartende Verlust des Übergewichts wird aktuell mit 20-50% angegeben.
Nach den aktuell gültigen Leitlinien ist der Magenballon KEINE anerkannte Standardmethode,
sondern nur im Einzelfall einsetzbar. Aktuell werden in der Leitlinie vier Hauptindikationen herausgestellt:
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BMI <35 kg/m2
Zur Gewichtsreduktion vor einem adipositaschirurgischen oder sonstigem
chirurgisch-orthopädischem Eingriff mit der Zielsetzung der Risikoreduktion
Compliance-Test vor der Verfahrenswahl speziell vor restriktiven Operationsverfahren
Nicht operationsfähige Patienten
4.
Vergleich der OP Verfahren
Risiken und Konsequenzen der Adipositaschirurgie
Wie bei allen chirurgischen Eingriffen gibt es natürlich auch in der Adipositaschirurgie Risiken.
Sie sollten mit dem Chirurgen Ihres Vertrauens besprechen, welche Art des Eingriffs für Sie geeignet ist und welche Risiken damit verbunden sind. Es ist von entscheidender Bedeutung,
dass Sie vor dem Eingriff über alle allgemeinen und speziellen Risiken aufgeklärt wurden.
Ihnen muss bewusst sein, dass durch die Veränderung des Verdauungstraktes Ihr Leben sich
komplett verändern kann. Entscheidend ist auch zu wissen, dass Spurenelemente und Vitamine
nach einer Operation verdauungsbedingt nicht in ausreichendem Maße aufgenommen werden.
Eine lebenslange Supplementation (Einnahme) ist erforderlich. Auch die Medikamentenaufnahme ist bei einigen Eingriffen verändert, so dass Sie in Bezug auf Dosierung und Einnahme
der Medikamente mit Ihrem Arzt stets Rücksprache halten sollten.
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Antragstellung zur Kostenübernahme bei der Krankenkasse
Die Kostenübernahme für einen bariatrischen Eingriff muss persönlich von Ihnen bei Ihrer zuständigen Krankenkasse beantragt werden. Hierzu sind im Detail notwendig:
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Selbst verfasstes Anschreiben mit einer ernsthaften Begründung, warum ein
adipositaschirurgischer Eingriff vorgenommen werden soll
Beurteilung/Empfehlungsschreiben des Chirurgen
Psychiatrische/psychologische Beurteilung
Nachweis der bereits durchgeführten Diäten/Diätprogramme/Kuren/professionelle Ernährungsberatung (über mind. sechs Monate)
Nachweis über Bewegungstherapie (über mind. sechs Monate)
Selbstverständlich stehen wir Ihnen bei der Antragstellung mit Rat und Tat zur Seite,
auch im Fall einer Ablehnung durch den MDK
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