Einverständniserklärung Bronchoskopie

Einverständniserklärung Bronchoskopie (= Lungenspiegelung)
Merkblatt zum ärztlichen Aufklärungsgespräch
Die endoskopische Untersuchung der Bronchien (Lungenspiegelung, Bronchoskopie)
Name:
Vorname:
Untersuchungsdat.:
Zeit:
Geb.Datum:
Weshalb eine Lungenspiegelung?
Eine Lungenspiegelung dient zur Abklärung von Erkrankungen der grossen Luftwege (wie Tumoren, Entzündungen usw.) oder Erkrankungen des Lungengewebes und zur Entnahme von Schleim zur Untersuchung auf Bakterien und Tumorzellen.
Warum diese Einwilligungserklärung?
Wir möchten Sie vorgängig über Untersuchungsablauf, Eingriffsmöglichkeiten und Risiken informieren. Sie
können sich Fragen zum voraus notieren. Bringen Sie bitte dieses Merkblatt unbedingt zur Untersuchung mit.
Wie verhalte ich mich vor der Untersuchung?
6 Std. vor der Lungenspiegelung sollten Sie auf die Einnahme von Nahrungsmitteln verzichten. Die Einnahme von Medikamenten besprechen Sie bitte mit Ihrem Hausarzt. Die Inhalationstherapie muss in jedem Fall
fortgesetzt werden.
Wie läuft die Untersuchung ab?
Vor der Untersuchung erhalten Sie ein Medikament zur Beruhigung
und zur Unterdrückung des Hustenreizes. Die Nase wird mit einem
Medikament lokal betäubt. Anschliessend wird ein bleistiftdünnes
Instrument durch die Nase und den Rachen in die Luftwege eingeführt. Die grossen Luftwege und ihre Verzweigungen können so gut
eingesehen und beurteilt werden.
Welche ergänzenden Eingriffsmöglichkeiten bestehen?
Je nach Befund kann während der Untersuchung aus den grossen
Luftwegen eine Gewebeprobe entnommen werden. Ausserdem
können einzelne Gebiete der Lunge zur Entnahme von Schleim mit
Kochsalzlösung ausgespült werden. Bei Erkrankungen des Lungengewebes werden mit einer kleinen Zange Proben von Lungengewebe entnommen.
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Welches Risiko ist mit diesem Eingriff verbunden?
Die Lungenspiegelung ist in der Regel harmlos. Während der Untersuchung tritt häufig ein Hustenreiz auf.
Dieser kann aber mit Medikamenten unterdrückt werden. Gelegentlich tritt einige Stunden nach der Spiegelung etwas Fieber auf. Meistens verschwindet dieses wieder von selbst. Sehr selten kann durch die Entnahme von Gewebeproben eine Blutung auftreten oder Luft in den Brustfellraum eintreten. In diesem Fall kann
die Einlage eines Schlauches in den Brustraum notwendig werden.
Wie können Sie mithelfen, das Komplikationsrisiko gering zu halten?
Indem Sie die Anweisungen zur Vorbereitung genau befolgen und ergänzend untenstehende Fragen vollständig beantworten:
Nehmen Sie gerinnungshemmende Medikamente zur Blutverdünnung
(z.B. Sintrom, Marcoumar) oder haben Sie in den letzten 7 Tagen Aspirin,
Alcacyl, Tiatral oder ähnliche Grippe- bzw. Schmerzmittel genommen?
Ja
Nein
Besteht eine vermehrte Neigung zu Blutergüssen (auch bei kleinen
Verletzungen z.B. einer Zahnextraktion) ?
Ja
Nein
Besteht eine Allergie auf bestimmte Medikamente?
Wenn ja, welche ..........................................................................
Ja
Nein
Leiden Sie an einem Herzklappenfehler, wurden Sie früher am Herzen
operiert oder tragen Sie ein künstliches Gelenk?
Ja
Nein
Wie verhalte ich mich nach der Untersuchung?
Wegen der Gefahr des Verschluckens sollten Sie nach der Untersuchung mindestens 2 Std. weder essen
noch trinken. Ambulante Patienten müssen abgeholt werden. Nach der Untersuchung dürfen Sie kein Fahrzeug lenken oder Maschinen bedienen und Sie sollten auch keine rechtsgülige Unterschriften leisten.
Fragen zum Aufklärungsgespräch?
Im Aufklärungsgespräch sollten Sie alle Fragen stellen, die Ihnen wichtig erscheinen, z. B:
Wie notwendig und dringlich ist die Untersuchung/Behandlung?
Gibt es alternative Untersuchungs-/Behandlungsmethoden?
Bestehen für mich persönlich Risiken, die im Aufklärungsblatt nicht erwähnt sind?
Ich, die/der Unterzeichnende habe von diesem Merkblatt Kenntnis genommen und wurde durch die/den
Ärztin/Arzt in einem Gespräch über Diagnose, Art, Ablauf und Risiken der Untersuchung bzw. des Eingriffes
in verständlicher Weise aufgeklärt. Meine Fragen sind zu meiner Zufriedenheit beantwortet worden. Ich bin
mit der Durchführung einverstanden.
Ort/ Datum
Skizze:
Unterschrift Patient
Unterschrift Arzt