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Ort, Datum
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Vorname Name
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Straße, Hausnummer
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PLZ, Ort
Zweckverband
Wasserversorgungsgruppe Mühlbach
Hinter dem Schloss 10
74906 Bad Rappenau
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Telefonnummer
Anzeige einer geplanten eigenen Brauchwasserversorgungsanlage
Antrag auf Teilbefreiung vom Benutzungszwang
Sehr geehrte Damen und Herren,
auf meinem Grundstück an der ______________________________ Straße mit der
Hausnummer __________ im Ortsnetz ____________________________ wird eine
eigene Brauchwasserversorgungsanlage voraussichtlich betrieben in Form von:
Dachablaufwassereinrichtung
eigener Brunnen.
Das gewonnene Brauchwasser wird außer für Zwecke der Gartenbewässerung noch
für folgende(n) Bereich(e) im Haushalt oder Betrieb genutzt:
Toilettenspülung
Waschmaschine
Dusche
Bodenpflege
Betriebswasser
Löschwasser
Sonstiges :
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Für die vorgenannten angekreuzten Zwecke beantrage ich die Teilbefreiung vom
Benutzungszwang und bitte um Ausstellung eines entsprechenden Bescheides.
Mit freundlichen Grüßen
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Unterschrift Antragsteller
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