Antrag § 11 TSchG

Abs.:
Name:
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Straße:
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PLZ/ Ort:
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An den
Antrag auf Erteilung einer Erlaubnis nach § 11 Abs. 1 Satz 1 Nr. 3 Buchstabe d des
Tierschutzgesetzes
Hiermit beantrage/n ich/wir die Erlaubnis zum gewerbsmäßigen Zurschaustellen von Tieren.
1. Angaben zum/zur Antragsteller/in:
Name/Vorname
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Geburtsdatum und -ort
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Straße/Hausnummer
____________________________________
Postleitzahl/Ort
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Telefon/Fax
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Ort der Gewerbeanmeldung ___________________________________
2. Angaben zum/zur Inhaber/in des Betriebes (falls nicht identisch mit Nr. 1):
Name/Vorname
____________________________________
Geburtsdatum und -ort
____________________________________
Straße/Hausnummer
____________________________________
Postleitzahl/Ort
____________________________________
3. Angaben zum Betrieb:
Name des Betriebes/Zirkusbetriebes:
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Erreichbarkeit auch während der Gastspielzeit - Straße/ Hausnummer/ Postleitzahl/ Ort/
Telefon/ Fax
__________________________________________________________________________
Anschrift des ständigen Quartiers/Winterquartiers - Straße/ Hausnummer/ Postleitzahl/ Ort/
Telefon/ Fax
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4. Angaben zu der/den für die Tätigkeit verantwortlichen Person/en, ggf. getrennt nach
Tierarten:
a) Tierart/en:
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Name/Vorname
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Geburtsdatum und -ort
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Straße/Hausnummer
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Postleitzahl/Ort
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Angaben zu den fachlichen Kenntnissen und Fähigkeiten (bitte entsprechende Nachweise
beifügen):
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b) Tierart/en:
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Name/Vorname
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Geburtsdatum und -ort
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Straße/Hausnummer
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Postleitzahl/Ort
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Angaben zu den fachlichen Kenntnissen und Fähigkeiten (bitte entsprechende Nachweise
beifügen):
__________________________________________________________________________
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c) Tierart/en:
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Name/Vorname
____________________________________
Geburtsdatum und -ort
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Straße/Hausnummer
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Postleitzahl/Ort
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Angaben zu den fachlichen Kenntnissen und Fähigkeiten (bitte entsprechende Nachweise
beifügen):
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d) Tierart/en:
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Name/Vorname
____________________________________
Geburtsdatum und -ort
____________________________________
Straße/Hausnummer
____________________________________
Postleitzahl/Ort
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Angaben zu den fachlichen Kenntnissen und Fähigkeiten (bitte entsprechende Nachweise
beifügen):
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__________________________________________________________________________
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e) Tierart/en:
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Name/Vorname
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Geburtsdatum und -ort
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Straße/Hausnummer
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Postleitzahl/Ort
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Angaben zu den fachlichen Kenntnissen und Fähigkeiten (bitte entsprechende Nachweise
beifügen):
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5. Tierbestand und Haltungsbedingungen während der Gastspielzeit und im ständigen
Quartier/Winterquartier:
Bitte Anhang 1 (Tierregister) und Anhang 2 (Haltungsbedingungen) ausfüllen.
6. Angaben zu artengeschützten Tieren:
Werden Tiere besonders geschützter Arten gehalten?
 Ja  Nein
Wenn ja, bitte entsprechende artenschutzrechtliche Genehmigungen und Bescheinigungen
in Kopie beifügen.
7. Wie wird mit den Tieren gearbeitet?
(Ausbildung, Training, Vorführung, Beschäftigung mit den Tieren, Zusammensetzung von
Tiergruppen)
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8. Werden Tiere gehalten, mit denen nicht regelmäßig gearbeitet wird oder die nur
ausgestellt werden?
 Ja  Nein
Wenn ja, welche (bitte laufende Nummer aus dem Tierbestand (Anhang 1) angeben):
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9. Sonstige Angaben zur Tierhaltung:
(ggf. fester Futterlieferant, Betreuungstierarzt, Gesundheitsvorsorge o.ä.)
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10. Erklärung:
Ich versichere hiermit, dass gegenwärtig kein Ordnungswidrigkeitenverfahren nach
tierschutzrechtlichen Bestimmungen sowie kein Strafverfahren gegen mich anhängig ist und
dass ich die Angaben in diesem Vordruck und den Anhängen wahrheitsgemäß nach bestem
Wissen und Gewissen gemacht habe.
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Ort, Datum
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Unterschrift des Antragstellers
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Unterschrift der nach Nr. 4 verantwortlichen Person/en
(falls nicht identisch mit Nr. 1)
Zur Beachtung:
Sofern der Platz im Vordruck nicht ausreicht, bitte die Angaben unter Hinweis auf die
Nummer des Antragsformulars auf gesondertem Blatt fortführen und mit Datum und
Unterschrift beifügen.
Anhang 1 zum Antrag auf Erlaubniserteilung nach § 11 Abs. 1 Satz 1 Nr. 3
Buchstabe d des Tierschutzgesetzes
fortlaufende
Seitenzahl:
Registrienummer:
Register der Zirkustiere bzw. Dressurtiere
2.1
lfd.
Nr.
1
2.2 Eigentümer des
Tieres 1
2.3 Passnummer 2.4 Tierart/
Rasse
2.5 Name,
Kennzeichen,
besondere Merkmale. 2
m/
w/
k3
2.6 Herkunft
eigene Nachzucht,
Angabe des
Geburtsdatum und
des Muttertieres
Bei Erwerb: Datum des Erwerbs
sowie Name und Anschrift des
Abgebenden
2.7 Verbleib
Datum der Abgabe/des Todes
und Name und Adresse des
Verbleibs des Tieres
Name/n der
verantwortlichen
Person/en und Anzahl
der
Betreuungspersonen
2
Ausfüllen, wenn die Tiere nicht Eigentum des Zirkus sind. Für jeden Eigentümer sind zu jedem einzelnen Tier separate Angaben zu machen.
Soweit möglich die Art der Kennzeichnung (Tätowierung, Microchip,
3
Ohrmarke, Sketch Foto, etc.), die Kennnummer und die Anbringungsstelle angeben. Bei besonders geschützten Tieren Nummer der Vermarktungsbescheinigung
Geschlecht des Tieres m = männlich, w = weiblich, k =
kastriert
Anhang 2
Haltungseinrichtungen  beim Gastspiel oder  im ständig. Quartier/ Winterquartier
Tierart: ............................................. Gesamtzahl: ............. lfd. Nr. lt. Anhang 1:
.......................
Grundhaltungseinheit
Räumlichkeit
Stallzelt, Käfigwagen, Ausstellungshalle ..........................*
Maße:
(Länge x Breite x Höhe)
Einzelhaltung/Gruppenhaltung*
In Box/ Käfig/ Becken/ Gehege/ Terrarium, ......................*
Maße:
(Länge x Breite x Höhe)*
Veranda
Maße:
(Länge x Breite x Höhe)*
nutzbare Fläche bzw. Volumen
pro Tier
Gruppengröße/n
Art der Seitenbegrenzung
Boden/Bodenbelag
Belüftung
Beleuchtung
Heizung
Futtervorlage
Tränkevorrichtung
Beschäftigungsmaterial
sonstige Einrichtung/en (z.B.
Badebecken, Strukturierung)
Anhang 2
zusätzliche
Seite 2
Außengehege/ Paddock/ ..........................................*
Haltungseinheiten:
Gesamtfläche/-volumen der
Maße:
Einheit*
(Länge x Breite x Höhe)
gleichzeitig nutzbar für
Anzahl der Tiere
durchschnittliche
Aufenthaltsdauer pro
Tier(gruppe) und Tag
Boden/Bodenbelag
Art der Seitenbegrenzung
Witterungsschutz
Beschäftigungsmaterial
sonstige Einrichtung/en
Grundhaltungseinheit =
Transportwagen/-behältnis
(ja/nein)*
Transportfahrzeug
Maße:
Kfz-Kennzeichen:
(Länge x Breite x Höhe)*
Abtrennmöglichkeiten
* Zutreffendes bitte unterstreichen