Anmeldung Essen auf Rädern Hauptsmoorstraße 26a, 96052 Bamberg Telefon: 0951/4074–444 Fax: 0951/4074–491 Persönliche Daten Vor- / Nachname Geburtsdatum: Vor- / Nachname Geburtsdatum: Straße PLZ/Ort Telefon Angehöriger/Ansprechpartner Vor- / Nachname Straße PLZ/Ort Telefon Verwandtschaftsgrad Kostformen Vollkost Leichte Vollkost Fleischfreies Menü Der Speiseplan wird einmal in der Woche für die jeweils übernächste Woche geliefert. Bezug der Mahlzeiten Montag Dienstag Samstag Sonntag Mittwoch Donnerstag Freitag Dauerauftrag Soll ein Dauerauftrag eingerichtet werden? Ja Nein Preis 6,50 € pro Essen Die fälligen Beträge für das Essen auf Rädern werden von Ihrem Konto abgebucht. Bitte füllen Sie die dazugehörige Einzugsermächtigung aus. Ersteller: AWO Bamberg Küche Version 01 Datum: 13.01.2014 Datum, Ort Unterschrift Bei weiteren Fragen stehen wir Ihnen gerne zur Verfügung! Arbeiterwohlfahrt Kreisverband Bamberg - Essen auf Rädern Hauptsmoorstraße 26 - 96052 Bamberg 0951 / 4074-444 0951 / 4074-491 Ersteller: AWO Bamberg Küche Version 01 Datum: 13.01.2014