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Anmeldung Essen auf Rädern
Hauptsmoorstraße 26a, 96052 Bamberg
Telefon: 0951/4074–444 Fax: 0951/4074–491
Persönliche Daten
Vor- / Nachname
Geburtsdatum:
Vor- / Nachname
Geburtsdatum:
Straße
PLZ/Ort
Telefon
Angehöriger/Ansprechpartner
Vor- / Nachname
Straße
PLZ/Ort
Telefon
Verwandtschaftsgrad
Kostformen
Vollkost
Leichte Vollkost
Fleischfreies Menü
Der Speiseplan wird einmal in der Woche für
die jeweils übernächste Woche geliefert.
Bezug der Mahlzeiten
Montag
Dienstag
Samstag
Sonntag
Mittwoch
Donnerstag
Freitag
Dauerauftrag
Soll ein Dauerauftrag eingerichtet werden?
Ja
Nein
Preis
6,50 € pro Essen
Die fälligen Beträge für das Essen auf Rädern werden von Ihrem Konto abgebucht. Bitte füllen Sie die
dazugehörige Einzugsermächtigung aus.
Ersteller: AWO Bamberg Küche
Version 01
Datum: 13.01.2014
Datum, Ort
Unterschrift
Bei weiteren Fragen stehen wir Ihnen gerne zur Verfügung!
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Arbeiterwohlfahrt Kreisverband Bamberg - Essen auf Rädern
Hauptsmoorstraße 26 - 96052 Bamberg
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0951 / 4074-444
0951 / 4074-491
Ersteller: AWO Bamberg Küche
Version 01
Datum: 13.01.2014
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