Algorithmus 1: Diagnostisches Vorgehen bei einer
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Lindner/Balzer: Gesundheitsstörungen erkennen und verstehen. Arbeitsbuch zur Examensvorbereitung Leitmerkmal Bewegungsstörung zentrale Fragen ... •Seit wann liegen die Beschwerden vor? •Wie haben sich die Störungen entwickelt? •Liegen andere Krankheitshinweise vor? •Weist der Patient eine auffällige Körper­ haltung auf? •Sind die Muskeln hypotrophisch? •Sind die Reaktionen und Reflexe normal? •Ist der Patient häufig gestürzt? •Gibt es Hinweise auf Durchblutungsstörun­ gen, Stoffwechselerkrankungen oder andere Begleiterkrankungen? •Nimmt der Patient sedierende Medikamente ein? ... ergeben den Verdacht auf ... Erkrankungen der Muskeln Erkrankungen der Nerven •„Watschelgang“ bei Schwäche der Muskeln des Hüftgürtels •Polymyalgia rheumatica •Fibromyalgie •Spinale Muskelatrophie •Myasthenia gravis •Polyneuropathie (z. B. bei Diabetes mellitus, Alkohol­ abusus, Urämie) •Nervenwurzelkompressionen bei Diskusprolaps •Friedreich-Ataxie •Amyotrophe Lateralsklerose •Restless Legs zentralvenöse Ursachen •Demenz (z. B. Morbus Alzheimer) •zerebellare Ataxie •Gleichgewichtsstörungen •Multiple Sklerose •Morbus Parkinson •Chorea Huntington •Schlaganfall •Tourette-Syndrom •psychogene Ursachen Erkrankungen von Skelett oder Gelenken •degenerative Veränderungen der Gelenke (Arthrose) •Immunerkrankungen •Stoffwechselstörungen •Vitaminmangel •Erkrankungen von Schild­ drüse, Nebenschilddrüse oder Nebennierenrinde •Durchblutungsstörungen •Morbus Bechterew •Skoliose •Beinlängendifferenz •Bandscheibenvorfall •Fußfehlformen Algorithmus 1: Diagnostisches Vorgehen bei einer Bewegungsstörung © 2009 W. Kohlhammer GmbH Lindner/Balzer: Gesundheitsstörungen erkennen und verstehen. Arbeitsbuch zur Examensvorbereitung Leitmerkmal Blässe Anamnese und begleitende Symptome Laborwerte im Normbereich? •Erythrozyten •Hämoglobin •MCV/MCH •Ferritin •Nierenfunktion •Entzündungsparameter •Blutzucker lokal gesamte Hautoberfläche und Schleimhäute kurzfristig (<1 Monat) oder plötzlich •Blutung (traumatisch oder gastrointestinal) •orthostatische ­Dysregulation bzw. Hypotonie •Hypoglykämie •emotionale Faktoren •Kältereiz •akute Hämolyse langfristig (>1 Monat) oder schleichend •Niereninsuffizienz •Anämie •Malassimilation mit Eisenresorptions­ störung •Malignom •chronische ­Entzündung •Leukämie Lymphknoten­ vergrößerung •periphere arterielle Verschlusskrankheit •Raynaud-Phänomen •Morbus Hodgkin •Non-Hodgkin-Lymphom Algorithmus 2: Diagnostisches Vorgehen bei Blässe © 2009 W. Kohlhammer GmbH Wachstumsstörung oder Hypogonadismus Hypophysen­ insuffizienz Lindner/Balzer: Gesundheitsstörungen erkennen und verstehen. Arbeitsbuch zur Examensvorbereitung Leitmerkmal Diarrhö akut (< 3 Wochen) chronisch (> 3 Wochen) Gewichtsverlust? Fieber? Mangelerscheinungen? Begleitsymptome? Laborwerte? Hormonelle Störung? ja nein spezifische Therapie unauffällig bzw. liegt nicht vor Symtomatische Therapie erfolgreich? Medikamente? Blutspuren imStuhl? Stuhlkultur?* nein Koloskopie oder Sigmoidoskopie mit Biopsie auffällig? ja Beobachten ja nein Reizdarmsyndrom spezifische Therapie von •Morbus Crohn •Colitis ulcerosa •Kolorektales Karzinom •Infektionen •Malassimilation •u.a. Stuhlvolumen/ Fettgehalt des Stuhls Erhöht? Normal? Ausschluss von * auf Keime, Parasiten, Pilze, Protozoen •Pankreaserkrankungen •bakterielle Überbesiedelung •Störung des Gallensäurenstoffwechsels Algorithmus 3: Diagnostisches Vorgehen bei Diarrhö © 2009 W. Kohlhammer GmbH Lindner/Balzer: Gesundheitsstörungen erkennen und verstehen. Arbeitsbuch zur Examensvorbereitung Leitmerkmal Dyspnoe Diagnose bekannt Diagnose unbekannt Therapie nach bekannten Standards Atemwegserkrankung? •Atemgeräusche Stridor? Giemen? Rasseln? •Verschieblichkeit Seitengleichheit? Dämpfung? •Atemrhythmus Frequenz normal? Exspirium verlängert? •Atemmechanik/ Atemhilfsmuskulatur Thorakal? Diaphragmal? Einsatz der Atemhilfs­ muskulatur? •begleitende Faktoren? Husten? Auswurf? Zyanose? Fieber? •medizinische Diagnostik Spirometrie: Vitalkapazität und FEV1 eingeschränkt? Röntgen-Thorax: Rundher­ de? Verschattungen? Blutgasanalyse:Werte für Bikarbonat, Sauerstoff- und Kohlendioxid-Partialdruck normal? Herzerkrankung? •Linksherzinsuffizienz Belastungsdyspnoe? Basale Rasselgeräusche? Tachykardie? Nykturie? Ursache (KHK, Hypertonie, Arrhythmie)? •Rechtsherzinsuffizienz (Cor pulmonale) Obere oder untere Einflussstauung? Ödeme? Körpergewicht? Ursache bekannt ➞ Atemwegserkrankung? Linksherzinsuffizienz? •medizinische Diagnostik Röntgen-Thorax? EKG und Belastungs-EKG? Echokardiogramm? Katheterdiagnostik? Algorithmus 4: Diagnostisches Vorgehen bei Dyspnoe © 2009 W. Kohlhammer GmbH Andere Ursachen? •Anämie Blutbild •Hyperthyreose TSH normal? F-T3/T4? Ursache (Szintigramm, Sonografie)? •metabolische Azidose Nierenfunktion (glome­ ruläre Filtrationsrate)? Diabetes mellitus? •Infektionen Fieber? Laborwerte? •Verschieblichkeit Sauerstoff-Partialdruck? Ursachen? ➞ Anämie •Deformierungen des Skeletts •medizinische Diagnostik Laboruntersuchungen unauffällig? Lindner/Balzer: Gesundheitsstörungen erkennen und verstehen. Arbeitsbuch zur Examensvorbereitung Leitmerkmal Erschöpfung eingehende Anamnese und Untersuchung inklusive Labordiagnostik Anamnese auffällig? Medikamenten­ einnahme? Alkoholabusus? Sucht? Ursachen beseitigen oder Suchttherapie Untersuchung und Labor auffällig? Anamnese und Untersuchung unauffällig? weiterführende Funktionsdiagnostik psychiatrische Exploration Ausschluss von •renalen Störungen •endokrinen Störungen (v. a. Diabetes Typ 2) •Anämie •Malignomen •kardialen Erkrankungen •chronischen Infekten oder Entzündungen •Kollagenosen spezifische Therapie Depression? Antriebsstörung? Diagnose bestätigt Diagnose unbestätigt Psycho­ therapie und Anti­ depressiva Ausschluss eines chronischen Müdigkeits­ syndroms Algorithmus 5: Diagnostisches Vorgehen bei Erschöpfung © 2009 W. Kohlhammer GmbH Lindner/Balzer: Gesundheitsstörungen erkennen und verstehen. Arbeitsbuch zur Examensvorbereitung Leitmerkmal Fieber Anamnese Untersuchungsbefunde Labor kontinuierlich •Virusinfekt? intermittierend •Sepsis? periodisch •Cholezystitis? wellenförmig •Malignes Lymphom? zweigipflig •Hepatitis? Differenzialblutbild •Neutropenie? •Leukozytose •Linksverschiebung? •Eosinophilie? •Bauchdecke weich? •Hautveränderungen? •Lokale Lymphknoten? •Augenbefunde? •Perinealregion? Bildgebende Verfahren Diagnosestellung ja •spezifische Therapie bzw. Therapieversuch bei Verdachtsdiagnose •besondere pflegerische Maß­nahmen zur Kreislaufunterstützung und für den Erhalt des Flüssigkeits- und Salzhaushaltes •Sonografie, Endoskopie, Röntgen, CT-Abdomen u. a. •Hepatomegalie? •Splenomegalie? •Lymphknoten­ befunde? nein Ausschluss seltener Fieberursachen •Lungenembolie •Alkohol-Abusus •Thyreoiditis •zentrales Fieber •artifizielles Fieber •u. a. Algorithmus 6: Diagnostisches Vorgehen bei Fieber © 2009 W. Kohlhammer GmbH Lindner/Balzer: Gesundheitsstörungen erkennen und verstehen. Arbeitsbuch zur Examensvorbereitung Leitmerkmal Gewichtsverlust Ist der Gewichtsverlust dokumentiert oder bestätigt? nein ja Hinweise in der Anamnese •Schluckstörungen •Diarrhö, Steatorrhö •Alkoholkonsum •Oberbauchsymptome •Erschöpfung •Unruhe, Gereiztheit •psychische Veränderungen •Blässe •Husten, Dyspnoe •Nachtschweißigkeit •Herzklopfen •Medikamente (v. a. Diuretika) Untersuchung auf •Gallensteine •Pankreasfunktion •Blutbild •Schilddrüsenfunktion •Diabetes mellitus •Ausschluss Morbus Hodgkin •Ausschluss Fehlfunktion •von Nebennierenrinde und -mark •okkulte Tumore spezifische Therapie Beobachtung und Dokumentation von Gewicht und Ernährung über 1–2 Monate Gewichtsverlust bestätigt Gewichtsverlust unbestätigt psychosoziale Exploration Algorithmus 7: Diagnostisches Vorgehen bei Gewichtsverlust © 2009 W. Kohlhammer GmbH Lindner/Balzer: Gesundheitsstörungen erkennen und verstehen. Arbeitsbuch zur Examensvorbereitung Leitmerkmal Gewichts­zunahme Anamnese Essgepflogenheiten? Nahrungszusammensetzung? körperliche Aktivitäten? Alkoholkonsum? sekundäre Adipositas (1%) primäre Adipositas (99%) Störung des Wasserhaushalts BMI > 30 kg/m2 Waist/Hip Ratio >1 > 0,85 hypothalamische Störung mit ­Hypogonadismus oder Diabetes insipidus ­(Poly­urie) •Therapie der Grund­ erkrankung abhängig vom ACTH? (DexamethasonTest) Abklärung der Ursache: TSH? fT3/fT4? Antikörper? ja Niereninsuffi­zienz (Oligurie) •Ernährungs­ beratung •Aufklärung über Gesund­ heitsrisiken •Lifestyle-­ Management CushingSyndrom Hypothyreose •Beseitigung ­ der Ursachen und/oder •Substitution mit Thyroxin nein Hypophysen­ adenom Adenom der Nebennieren­ rinde oder ­Therapie mit Kortikosteroiden •operative Resektion •Adrenalek­ tomie oder Blo­ckade durch Keto­conazol Algorithmus 8: Diagnostisches Vorgehen bei Gewichtszunahme © 2009 W. Kohlhammer GmbH Lindner/Balzer: Gesundheitsstörungen erkennen und verstehen. Arbeitsbuch zur Examensvorbereitung APGN: Akute Poststrepokokken Glomerulonephritis GFR: Glomeruläre Filtrationsrate GN: Glomerulonephritis RGGN: Rasch progrediente Glomerulonephritis Leitmerkmal Hämaturie Gerinnung normal pathologisch Gerinnungsstörung abklären Urinsediment dysmorphe Erythrozyten normale Erythrozyten GFR normal •Geringgradige GN? •APGN? •RPGN? •Benigne familiäre Hämaturie? •IgA-Nephritis? •Kollagonese? •Goodpasture-Syndrom? Immundiagnostik, Verlaufsbeobachtung und RR-Kontrolle Bildgebende Diagnostik reduziert •Chronische GN? •Diabetes mellitus? •Glomerulosklerose? •Tumor? •Systemerkrankung? •genetische Ursache? Immundiagnostik, gegebenenfalls Nierenbiopsie •Zysten? •Nierenzellkarzinom? •Urolithiasis? •Prostataerkrankung ausgeschlossen? weiterführende Diagnos­ tik und Therapie der Grunderkrankung Algorithmus 9: Diagnostisches Vorgehen bei Hämaturie © 2009 W. Kohlhammer GmbH Lindner/Balzer: Gesundheitsstörungen erkennen und verstehen. Arbeitsbuch zur Examensvorbereitung Leitmerkmal Herzrasen 12-Kanal-EKG Grunderkrankung bzw. Ursache bekannt? ja emotionale Belastung nein Patient klinisch stabil Patient klinisch instabil körperliche Anstrengung Fieber Volumenmangel QRS-Komplex Alkoholabusus Orthostasestörung Medikamente: •Vasodilatatoren •Hydralazin •Xanthinderivate Koffeingenuss starkes Rauchen Hyperthyreose Phäochromozytom Hypoglykämie Anämie COPD Ursache behandeln/beseitigen schmal mit P-Wellen: Vorhoftachykardie bzw. Sinustachykardie ohne P-Wellen: bei unregelmäßigem Rhythmus ➞ Vorhofflimmern breit Verdacht auf Kammertachykardie oder supraventriku­ läre Tachykardie mit Schenkelblock bei regelmäßigem Rhythmus ➞ junktionale Tachykardie spezifische antiarrhythmische Behandlung (Betablocker, Digitalis, Amiodaron, Kardioversion, antitachykarder Schrittmacher, Katheterablation) Algorithmus 10: Diagnostisches Vorgehen bei Herzrasen © 2009 W. Kohlhammer GmbH Kardioversion bzw. Defibrillation und Behandlung der Ursache: Herzinsuffizienz, Schock, Herzinfarkt Lindner/Balzer: Gesundheitsstörungen erkennen und verstehen. Arbeitsbuch zur Examensvorbereitung Leitmerkmal Husten Anamnese akut Infektion Erkältungs­ krankheit chronisch unklares Krankheitsbild bakterieller Infekt Röntgenthorax/ Spirometrie pathologischer Befund unauffälliger Befund ggf. Broncho­ skopie HNO-ärztliche Untersuchung •Asthma bronchiale •COPD •Malignom oder Raumforderung •Bronchiektasie •Lungenfibrose •Pneumonie •Herzinsuffizienz normal pathologisch Ausschluss eines gastro­ ösophagealen Refluxes Grund­ erkrankung behandeln Algorithmus 11: Diagnostisches Vorgehen bei Husten © 2009 W. Kohlhammer GmbH Lindner/Balzer: Gesundheitsstörungen erkennen und verstehen. Arbeitsbuch zur Examensvorbereitung Leitmerkmal Juckreiz Hautläsionen vorhanden? mit Urtikaria Akut •Arzneimittelallergie •Nahrungsallergie •Kontaktekzem Chronisch •physikalische Reize (Kälte, UV-Licht, Druck) •Vaskulitis •idiopathische Urtikaria Hautstruktur unauffällig? ohne Urtikaria •Scabies •Pediculosis •Malignome •chronische Infektionen •Lupus erythematodes •parasitäre Erkrankungen •Psoriasis •Neurodermitis •atopisches Ekzem •bullöses Pemphigoid •Lichen ruber planus •Morbus Hodgkin •Non-Hodgkin-Lymphome •Myelom •primär biliäre Zirrhose •sklerosierende Cholangitis •Diabetes mellitus •Urämie •Hepatitis mit Ikterus •Hyperthyreose •Hypothyreose •Psychogene Ursachen •Medikamente •Exsikkose •degenerative Hautveränderungen Algorithmus 12: Diagnostisches Vorgehen bei Juckreiz © 2009 W. Kohlhammer GmbH Lindner/Balzer: Gesundheitsstörungen erkennen und verstehen. Arbeitsbuch zur Examensvorbereitung Leitmerkmal Kopfschmerzen akut chronisch mit Trauma ohne Trauma Ausschluss eines subduralen Hämatoms durch CT •Subarachnoidalblutung •intrazerebrale Blutung •Dissektion der Hirngefäße •Meningitis, Enzephalitis (klinische Symptome) •Arteriitis temporalis •Migräne •Spannungskopfschmerz •Halswirbelsäulenspondylose •Tumor •Sinusitis •Glaukom •Clusterkopfschmerz •Hypertonie •Analgetika-Abusus •Neuralgie Algorithmus 13: Diagnostisches Vorgehen bei Kopfschmerzen © 2009 W. Kohlhammer GmbH Lindner/Balzer: Gesundheitsstörungen erkennen und verstehen. Arbeitsbuch zur Examensvorbereitung Leitmerkmal Lymphknotenschwellung chronisch-rezidivierend (> 1–2 Wochen) akutes Auftreten abklingend bleibend Kopf bzw. Hals •HNO-Befund? •Infektionen durch Viren und Bakterien •Lymphom •Toxoplasmose •Pfeiffer’sches Drüsenfieber •Röteln •Sarkoidose •Malignom der Schilddrüse •Metastasen (insbesondere supraklavikulär) Labordiagnostik und präzise Lokalisation der Lymphknoten: Histologie? Splenomegalie? inguinal •gynäkologischer oder urologischer Befund? •Lues •Lymphoma inguinale •andere STD* •Malignome des Urogenitalsystems generalisiert •Zytomegalie •Pfeiffer’sches Drüsenfieber •Sarkoidose •HIV-Infektion •Toxoplasmose •Tuberkulose •Sarkoidose •Neoplasien des leukozytären Systems (Leukämien) •Morbus Hodgkin und NHL** Therapie der auslösenden Erkrankung * STD – Sexual Transmittable Diseases ** NHL – Non Hodgkin Lymphom Algorithmus 14: Diagnostisches Vorgehen bei einer Lymphknotenschwellung © 2009 W. Kohlhammer GmbH Lindner/Balzer: Gesundheitsstörungen erkennen und verstehen. Arbeitsbuch zur Examensvorbereitung Leitmerkmal Oberbauchschmerzen chronisch rezidivierender Verlauf akuter Beginn Schock­ symptome Abklärung von •Blutung •Mesenterial­ infarkt •akute Peritonitis •Ulkusperforation •Ileus Operation klinisch stabil Schmerz lokalisierbar Schmerz nicht lokalisierbar klinische Diagnostik klinische Diagnostik klinische Diagnostik •Labor •Sonografie •akute Peritonitis •ERCP •Röntgen/CT •Labor •Sonografie •Angiografie •Röntgen/CT •Labor •Sonografie •Angiografie •Röntgen/CT Schmerzen nehmen zu oder keine Besserung Schmerzen lassen nach oder Besserung Laparoskopie Beobachten •Tumore •Entzündungen •Cholecystitis •Cholelithiasis •Ulkuskrankheit •Gastritis •Pankreatitis •Hepatopathie •Pyelonephritis •Ureterstein •Porphyrie •Reizmagen •Reizdarm •Intoxikation •Angina abdominalis spezifische Therapie Algorithmus 15: Diagnostisches Vorgehen bei Oberbauchschmerzen © 2009 W. Kohlhammer GmbH Lindner/Balzer: Gesundheitsstörungen erkennen und verstehen. Arbeitsbuch zur Examensvorbereitung Leitmerkmal Obstipation Anamnese, Laborwerte, Hämoccult®, klinische Untersuchung Ausschluss von endokrinolo­ gischen und systemischen Erkrankungen Rektoskopie, Sigmoidosko­ pie, Koloskopie, RöntgenKolonkontrast Polyp Tumor mit Stenose anorektale Störung Entfernung Operation und Chemotherapie spezifische Therapie unter Einbezug psychothera­ peutischer Maßnahmen Algorithmus 16: Diagnostisches Vorgehen bei Obstipation © 2009 W. Kohlhammer GmbH Megakolon Biopsie, Druck­ messungen spezifische Therapie Lindner/Balzer: Gesundheitsstörungen erkennen und verstehen. Arbeitsbuch zur Examensvorbereitung Leitmerkmal Ödem Generalisiertes Ödem ZVD normal Lokales Ödem untere Extremität ZVD erhöht •Herzinsuffizienz? •Perikarditis? •Pulmonal arterielle •Hypertonie? Albumin i.S. normal •Doppler ohne Befund? •Phlebografie? •Klinischer Befund? •Oberbauch­ sonografie? •Anamnese? obere Extremität ZVD normal ZVD erhöht Albumin i.S. erniedrigt •Medika­ mente? •Idiopathisch? •Lakritze? •Hypokaliämie mit Pro­teinurie •Nephrotisches Syndrom bzw. Glomerulone­ phritis? ohne ­Proteinurie •Lebererkran­ kung? •Chronische Entzündung? •Phlebo­ thrombose? •Venöse Insuffizienz? •Lymphödem? •Rechtsherz­ insuffizienz Algorithmus 17: Diagnostisches Vorgehen bei Ödemen © 2009 W. Kohlhammer GmbH •Venöses Abfluss­ hindernis? •V. cava superiorSyndrom? ZVD: zentraler Venendruck i.S.: im Serum Lindner/Balzer: Gesundheitsstörungen erkennen und verstehen. Arbeitsbuch zur Examensvorbereitung Leitmerkmal Pulsunregelmäßigkeit Ursache bekannt Diagnose gesichert Ursache unbekannt mit oder ohne ­ Symptome Therapie nach bekannten Standards Labor Ausschluss zum Beispiel endokriner Störungen Echokardiogramm in Ruhe und unter Belastung zur Funktions­ analyse des Herzens Diagnosestellung mit Ausschluss von: •Bradykardien (AV-Block, Sick-Sinus) •paroxysmalen supraventrikulären Tachykardien •svES, VES, Salven •Pausen (SA-, AV-Block) EKG zur Analyse des Herzrhythmus •Monitoring (1 Ableitung) •Standard-EKG (12 Ableitungen) •Belastungs-EKG •Langzeit-EKG elektrophysiologische Untersuchung, wenn keine sicheren Ergebnisse erhoben werden konnten spezifische Therapie Algorithmus 18: Diagnostisches Vorgehen bei Pulsunregelmäßigkeit © 2009 W. Kohlhammer GmbH Lindner/Balzer: Gesundheitsstörungen erkennen und verstehen. Arbeitsbuch zur Examensvorbereitung Leitmerkmal Schlafstörungen Anamnese Insomnie kurze Dauer (weniger als 3 Wochen) •ungünstige Schlafsituation •Konflikte •Disstress •Alkoholabusus •Medikamente Hypersomnie assoziierte Verhaltensauffälligkeit längere Dauer (länger als 3 Wochen) •COPD •Schlafapnoe •restless legs •Herzinsuffizienz •neurologische Erkrankung •chronische Schmerzen •Hormonstörung (Östrogene? Menstruelles Syndrom?) •Medikamente (wie Benzo­ diazepine?) •psychiatrische Erkrankung Algorithmus 19: Diagnostisches Vorgehen bei Schlafstörungen © 2009 W. Kohlhammer GmbH •Angststörung •Panik •Manie •Alpträume •Verhaltens­ störungen Lindner/Balzer: Gesundheitsstörungen erkennen und verstehen. Arbeitsbuch zur Examensvorbereitung Leitmerkmal Schwindel In der Anamnese ... ... Dreh- oder Schwank­ schwindel ... kurze Synkope mit Tinnitus ... mit Ataxie einhergehend ohne Tinnitus periodische Attacken vereinzelte Anfälle abhängig von der Kopfhaltung akuter Beginn, dann anhaltend Morbus Menière Labyrinthitis paroxysmaler Lageschwindel Neuronitis vestibularis •Herzrhythmusstörungen (paroxysmale Tachykardie, Bradykardie, AV-Block) •Schädel-Hirn-Trauma •Epilepsie •Schlaganfall •Orthostasestörung •Herzinsuffizienz •Äthylismus Polyneuropathie, vor allem bei •Diabetes mellitus •Morbus Parkinson •zerebralem Tumor •Multipler Sklerose •Vitamin-B12-Mangel •zerebellarer Degeneration Algorithmus 20: Diagnostisches Vorgehen bei Schwindel © 2009 W. Kohlhammer GmbH Lindner/Balzer: Gesundheitsstörungen erkennen und verstehen. Arbeitsbuch zur Examensvorbereitung Leitmerkmal Schwitzen gesamte Haut generalisiert betroffen lokalisiert an umschriebenen Hautarealen Hautkrankheit bekannt? spezifische Therapie Hautkrankheit unbekannt? Fieber? Anamnese auf •Alkohol •Koffein •adrenerge Medikamente oder Stimulanzien •psychische Ursachen ausgeschlossen ja nein Absetzen der toxischen Sub­stanzen, ggf. Psy­cho­ therapie erwägen Ausschluss einer Polyneu­ ropathie oder Erkrankung des Sympa­ thikus ja nein •toxische Ursache •endokrine Störung •metabolische Erkrankung Infektionen? spezifische Therapie spezifische Therapie ja nein spezifische Therapie Suche nach Malignomen, besonders Lymphomen, Ausschluss Kollagenosen Tumorherapie Algorithmus 21: Diagnostisches Vorgehen bei Schwitzen © 2009 W. Kohlhammer GmbH Lindner/Balzer: Gesundheitsstörungen erkennen und verstehen. Arbeitsbuch zur Examensvorbereitung Leitmerkmal Thoraxschmerzen Beschwerden belastungsabhängig? ja ja unter Belastung •Angina pectoris nein •Liegt ein kardialer Befund vor? in Ruhe •Herzinfarkt •instabile Angina pectoris •Perikarditis •Aortendissektion nein Beschwerden atemabhängig? ja •Pleuritis •Spontan­ pneumothorax Algorithmus 22: Diagnostisches Vorgehen bei Thoraxschmerz © 2009 W. Kohlhammer GmbH nein •Vertebralsyndrom •Dyskardie •Pankreatitis •Gallenkolik •Ulkuskrankheit •Interkostalneuralgie •Ösophagitis Lindner/Balzer: Gesundheitsstörungen erkennen und verstehen. Arbeitsbuch zur Examensvorbereitung Leitmerkmal Übelkeit und Erbrechen Anamnese Untersuchung Blutzuckerbestimmung chronisch (länger als 7 Tage) akut (kürzer als 7 Tage) akutes Abdomen Medikamente wie: •Peritonitis •Ileus •Cholezystitis •Ulkuskrankheit •Appendizitis •NSAR •Zytostatika •Antibiotika •Östrogene •L-Dopa Schwangerschaft ausgeschlossen? ÖGD auffälliger Befund Hinweise auf Intoxikationen •Obstruktionen •Kompressionen •Tumoren •Ulkus ÖGD = Ösophagogastroduodenoskopie unauffälliger Befund Ausschluss anderer Ursachen Zentrales Nervensystem •neurologisch •vestibulär •endokrin •psychogen •traumatologisch Algorithmus 23: Diagnostisches Vorgehen bei Übelkeit und Erbrechen © 2009 W. Kohlhammer GmbH Lindner/Balzer: Gesundheitsstörungen erkennen und verstehen. Arbeitsbuch zur Examensvorbereitung Leitmerkmal Verwirrtheit Akutes Auftreten? Ursache bekannt oder vermutet? Chronisches Merkmal? Liegt eine Fremdanamnese vor? Neurologische Ursachen? eindeutig Psychiatrische Erkrankung? nein bzw. uneindeutig eindeutig •Denkstörungen? •Affektstörung? •Wahn? •Plussymptome bei schizoider Psychose? •Hinweise auf auslösende Stressfaktoren? •Alkoholabusus? •TIA? •Schlaganfall? •Motorische Störungen? •Sprachstörungen •Vegetative Symptomatik? •Delir? •Orientierung? •Hinweise auf Demenz? Internistische Störungen? •Herzinsuffizienz? •Herzrhythmusstörung? •Atemwegserkrankung? •Blutzuckerspiegel? •Nierenfunktion? •Infektionen? Fieber? •Schilddrüsenfunktion? •Trinkschwäche? •Malnutrition? •Elektrolytentgleisung? Algorithmus 24: Diagnostisches Vorgehen bei akuter Verwirrtheit © 2009 W. Kohlhammer GmbH Lindner/Balzer: Gesundheitsstörungen erkennen und verstehen. Arbeitsbuch zur Examensvorbereitung Leitmerkmal Zittern abhängig von der Haltung im Ruhezustand 4 bis 6 Sekunden 8 bis 12 Sekunden Morbus Parkinson •Anamnese? •Schilddrüsenfunktion? •Medikamente? •Sympathikomimetika? in Bewegung ältere Patienten ohne andere Erkrankung Alterstremor •Hyperthyreose •essentieller (familiärer) Tremor mit sensorischen Störungen mit motorischen Störungen Schädigungen von Rücken­ marksbahnen, peripheren Nerven, Bahnen des ZNS, extrapyramidalen Kernen oder des zerebralen Cortex mit zerebellaren Zeichen (Ataxie, Dysdiadocho­ kinese) mit Leber­ erkrankungen Flapping Tremor grobschlägi­ ger Tremor hepatische Enzepha­ lopathie Morbus Wilson RombergVersuch positiv? Kleinhirn­ schädigung? Algorithmus 25: Diagnostisches Vorgehen beim Zittern © 2009 W. Kohlhammer GmbH
