STD - IFI Medizin
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ifi-card STD Sexuell übertragbare Erkrankungen September 2009 Allgemeines (Definition, Meldepflicht) Definition: Sexual transmitted diseases (STD) sind Infektionserkrankungen, die vor allem sexuell übertragen werden. Meldepflicht in Deutschland (Infektionsschutzgesetz) STD Meldungen von Meldungen an Art der Meldung Syphilis Labor* Robert Koch Institut, Berlin nicht namentlich HIV Labor* Robert Koch Institut, Berlin nicht namentlich Hepatitis B Labor regionales Gesundheitsamt namentlich Hepatitis C Labor regionales Gesundheitsamt namentlich * fehlende Informationen werden vom behandelnden Arzt auf der Meldekopie ergänzt Immer beachten q Partnerdiagnostik und Partnertherapie q Oft bestehen zeitgleich mehrere behandlungsbedürftige STDs (Bei Gonorrhoe liegt in > 25 % zusätzlich eine Nicht-Gonorrhoische Urethritis vor) q STDs sind oft asymptomatisch (Gonorrhoe ist bei > 50 % der Frauen und bei > 15 % der Männer asymptomatisch) q Nicht behandelte STDs können zu Infertilität führen (Chlamydien, Gonorrhoe) q Diagnostische Lücke unmittelbar nach der Infektion q STDs werden auch während der asymptomatischen Phasen übertragen (HSV, HPV) q Einige STDs induzieren Tumorentstehung (HPV, Hepatitis B, Hepatitis C, HIV) q Impfungen gegen STD (STIKO-Empfehlungen) – HPV: Mädchen im Alter 12 – 17 Jahre (vor dem ersten Geschlechtsverkehr) – Hepatitis B: Alle Kinder ab 2. Lebensmonat Erregergruppe Erreger Bakterien Treponema pallidum Neisseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis D – K Chlamydia trachomatis L1 – 3 Mycoplasma genit., Ureaplasma ur. Calymmatobacterium granulomatis Haemophilus ducreyi Protozoen Trichomonas vaginalis Viren HSV 1 und 2 HPV (> 100 Typen) Ektoparasiten Hepatitis B Virus, Hepatitis C Virus HIV 1 und HIV 2 Molluscum contagiosum Virus Phthirus pubis (Filzlaus) Sarcoptes scabiei (Krätzemilbe) Erkrankung Syphilis (Lues) Gonorrhoe (Tripper) Urethritis Lymphogranuloma venereum Nicht-Gonorrhoische Urethritis Granuloma inguinale (Donovanose) Ulcus molle (Chancroid) Trichomoniasis Herpes simplex Infektion Condylomata acuminata, Bowenoide Papulose, Tumorinduktion Hepatitis B, Hepatitis C HIV-Infektion / AIDS Mollusca contagiosa (Dellwarze) Pediculosis pubis Skabies Epidemiologie STD Neuinfektionen Erregerträger Neuinfektionen weltweit pro Jahr weltweit Deutschland pro Jahr Trichomoniasis 120 Mio k. A. k. A. Chlamydien-Infektion 89 Mio k. A. 80.000 – 100.000 Gonorrhoe 60 Mio k. A. k. A. HPV-Infektion 30 Mio k. A. k. A. HSV-Infektion 20 Mio k. A. k. A. Syphilis 12 Mio k. A. 4.000 Hepatitis B 20 Mio 350 Mio 3.000 – 4.000 Hepatits C 3 Mio 170 Mio 5.000 – 6.000 HIV 2,7 Mio 33 Mio 3.000 Die Zahlen stammen aus unterschiedlichen Quellen und sind nur sehr eingeschränkt vergleichbar. Impressum: ifi-Institut für interdisziplinäre Medizin, Zentrum Infektiologie, Ifi-Medizin GmbH An der Asklepios Klinik St. Georg, Lohmühlenstr.5, Haus K, 20099 Hamburg Prof. Dr. A. Plettenberg, Dr. A. Stoehr, Dr. P. Buggisch, Prof. Dr. Petersen Amtsgericht Hamburg, HRB 77735. E-Mail: [email protected] Tel.: 0 40 / 181885-3780 · www.ifi-Medizin.de Die angegebenen Informationen wurden nach bestem Wissen zusammengestellt. Das Wissen über die verschiedenen sexuell übertragbaren Erkrankungen befindet sich sehr im Fluss. Für die Richtigkeit der Angaben wird keine Haftung übernommen. Die ifi-card wird unterstützt durch GlaxoSmithKline Übertragungsrisiken (Auswahl) STD Mittleres Übertragungsrisiko pro Geschlechtsverkehr Syphilis 50 % Hepatitis B Hepatitis C HIV HSV HPV 10 – 30 % 1–3% 0,1 – 1 % k. A. k. A. Kommentar bei homosexuellen Männern oft oropharyngeale Übertragung Risiko abhängig von Höhe der Viruslast Risiko abhängig von Höhe der Viruslast Risiko abhängig von Höhe der Viruslast > 50 % werden in asymptomatischer Phase übertragen Erreger auch in normaler Haut nachweisbar Diagnostik STD Syphilis Gonorrhoe Chlamydien-Urethritis Lymphogranuloma venereum Mycoplasmen-Urethritis Granuloma inguinale Ulcus molle Trichomoniasis HSV 1, HSV 2 HPV Hepatitis B, Hepatitis C HIV-Infektion Mollusca contagiosa Pediculosis pubis Skabies übliche Nachweismethode Serologie Kultur, PCR PCR PCR, Serologie PCR, Kultur Mikroskopie Kultur, PCR Mikroskopie, Kultur PCR Histologie, PCR Serologie, PCR Serologie, PCR typische Klinik, selten Histologie typische Klinik, Erregersuche typische Klinik, selten Histologie Materialgewinnung Blutentnahme Abstrich, Ersturin Abstrich, Ersturin Abstrich, Probeexzision Abstrich, Ersturin Abstrich, Probeexzision Abstrich, Probeexzision Abstrich, Ersturin Abstrich Abstrich, Probeexzision Blutentnahme Blutentnahme i. d. R. nicht erforderlich i. d. R. nicht erforderlich i. d. R. nicht erforderlich Therapie Therapie der Syphilis Frühsyphilis* Spätsyphilis** Benzathin-Benzylpenicillin (Pendysin® od. Tardocillin®) 2,4 Mio I. E. i. m (gluteal li. u. re. je 1,2 Mio I. E.) Tag 1 Tag 1, 8, 15 alternativ: Ceftriaxon (Rocephin®) 1 x 1 g/d i. v. 10 Tage 14 Tage Penicillinallergie: Doxycyclin 2 x 100 mg/d p. o. od. Erythromycin 4 x 0,5 g/d p. o. 14 Tage 28 Tage Therapie der Neurosyphilis Ceftriaxon (Rocephin®)1 x 2 g/d i. v. (Tag 1: 4 g) od. Penicillin G kristalloide Lsg. 6 x 3 – 4 Mio I. E./d i. v. 14 Tage Therapie der Syphilis bei HIV-Infektion Prinzipiell (insb. bei CD4 > 400) stadiengerechte Standardtherapie (s. o.) Ab Sekundärstadium der Syphilis (insb. bei CD4 > 400) erhöhtes Risiko für Neurosyphilis; bei klinischen Hinweisen auf Neurosyphilis diese mittels Liquordiagnostik ausschließen oder Therapie wie bei Neurosyphilis durchführen Cave: 2 – 8 h nach Therapiebeginn Jarisch-Herxheimer Reaktion möglich; zur Vermeidung 1 h vor Therapiebeginn Prednisolon 1 mg/kg KG p. o. geben *Frühsyphilis: bis 1 Jahr post infectionem, **Spätsyphilis: später als 1 Jahr post infectionem Therapie STD Gonorrhoe Therapie bei unkompliziertem Verlauf Ceftriaxon 250 mg i. m. einmalig oder Cefixim 400 mg p. o. einmalig Zunehmende Resistenzen! Kein Ciprofloxacin! Chlamydien-Urethritis Azithromycin 1 g p. o. einmalig oder Doxycyclin 100 mg p. o. 2 x /d über 7 Tage Lymphogranuloma venereum Doxycyclin 100 mg p. o. 2 x /d über 21 Tage alternativ: Erythromycin 500 mg 4 x /d über 21 Tage Mycoplasmen-Urethritis Azithromycin 500 mg p. o. Tag 1, 250 mg p. o. Tag 2 – 7 oder Doxycyclin 100 mg p. o. 2 x /d über 14 Tage Granuloma inguinale Trimethoprim-Sulfamethoxazol 160/800 mg p. o. 2 x /d über 21 Tage oder Doxycyclin 100 mg p. o. 2 x /d über 21 Tage Ulcus molle Erythromycin 500 mg 4 x /d über 7 Tage oder Ciprofloxacin 500 mg p. o. 2 x /d über 3 Tage alternativ: Ceftriaxon 250 mg i. m. einmalig oder Azithromycin 1 g p. o. einmalig Trichomoniasis Metronidazol 2 g p. o. einmalig Therapie STD HSV-2 Infektion Therapie bei unkompliziertem Verlauf Episodische Therapie Aciclovir 400 mg p. o. 3 x /d oder 200 mg p. o. 5 x /d über 5 Tage Valaciclovir 500 mg p. o. 2 x /d über 5 Tage Famciclovir 125 mg p. o. 2 x /d über 5 Tage Suppressionstherapie über mehrere Monate (bei > als 6 schmerzhaften Rezidiven pro Jahr) Aciclovir 400 mg p. o. 2 x /d Valaciclovir 500 mg p. o. 1 x /d Famciclovir 125 mg p. o. 2 x /d Therapie STD Condylomata acuminata Therapie bei unkompliziertem Verlauf Podophyllotoxin Lösung (Condylox®) oder Creme (Wartec®) Imiquimod-Creme (Aldara®) 3 x / Woche maximal 16 Wochen Kürettage, Kryotherapie, Elektrokauter, Laser Hepatitis B s. Leitlinien: www.kompetenznetz-hepatitis.de Hepatitis C s. Leitlinien: www.kompetenznetz-hepatitis.de HIV-Infektion s. Leitlinien: www.daignet.de Mollusca contagiosa Kürettage nach Applikation lokalanästhetischer Creme, alternativ: Lasertherapie, Podophyllotoxin, Vitamin-A-Säure Pediculosis pubis Permethrin-Lösung (Infectopedicul®) Pyrethrumextrakt (Goldgeist® forte Lösung) nach 8 – 10 Tagen wiederholen Skabies Permethrin-Creme (InfectoScab®) einmalig für 8 – 12 h, bei Zeichen für noch bestehende Infektion Wiederholung nach 2 Wochen. Bei schweren Verläufen (Sk. crustosa) evtl. Ivermectin (off label)
