Impfung bei Kollagenosen Was ist möglich, was ist notwendig

Impfung bei Kollagenosen
Was ist möglich, was ist notwendig?
Dr. Jens Verheyen
Institut
Virologie
Jens für
Verheyen
Institute fürUniklinik
Virologie,Köln
Uniklinik Köln
1. Impfungen Allgemein
2. Deutschen Impfempfehlungen
3.
Impfungen bei Kindern und Erwachsenen
4.
Impfungen bei Immunsuppression
5. Reiseimpfungen
6.
Zusammenfassung
Schutzimpfungen
Impfungen sind die effektivsten Maßnahmen in Medizin
Verhinderung von Krankheiten
Schutz des Geimpften vor Krankheit
Schutz von Kontaktpersonen vor Krankheit
Weltweite Ausrottung von Krankheitserregern
Impfregelung in Deutschland
STIKO (Ständige Impfkommision am Robert Koch-Institut) :
Öffentliche Empfehlung: Epidemiologisches Bulletin
(Versorgung bei Impfschaden: Bundesländer)
S - Standardimpfungen = Regelimpfungen
(auch für chronisch Kranke, sofern keine spezifischen Kontraindikationen)
SM - Standardimpfung für Mädchen
A - Auffrischimpfungen
I - Indikationsimpfungen für Risikogruppen oder zum Schutz Dritter
R - Reiseimpfungen
B - Beruflich indizierte Impfungen
P - Postexpositionsprophylaxe/Riegelimpfungen
Empfohlene Impfungen in Deutschland
Papillomaviren
Masern
Mumps
Röteln
Pertussis
Meningokokken
Varizellen
Pneumokokken
Diphtherie
Tetanus
Haemophilus
influenzae Typ b
Influenza
Hepatitis-B
Poliomyelitis
Papillomaviren
Masern
Mumps
Röteln
Pertussis
Meningokokken
Varizellen
Pneumokokken
Diphtherie
Tetanus
Haemophilus
influenzae Typ b
Influenza
Hepatitis-B
Poliomyelitis
Tetanus
Alle 10 Jahre
Diphtherie
Pertussis
Einmalig bzw. alle 10 Jahre
Röteln
2x Impfungen im gebährfähigen Alter
Masern
2. Impfungen insgesamt
HBV
H. Influenzae Typ B
Risikogruppe (Kontakt: Blut)
Risikogruppe (Asplenie)
Meningokokken
Risikogruppen (Grunderkrankung)
Varizella-Zoster
Risikogruppen (vor Immunsuppression)
Pneumokokken
Influenza
Ab dem 60. Lebensjahr und
Risikogruppen (Grunderkrankung)
Risikogruppen
Patienten mit Immundefizienz:
angeboren
erworben (HIV)
Patienten unter/nach:
Chemotherapie
KMT
Organtransplantation
Immunmodulatorische Therapie
Risikogruppen
Kortikosteroide: >20 mg Prednisolon für > 2 Wochen
nicht: <10mg/Tag oder Kummulativ < 500mg
DMARD:
Cyclophosphamid, MTX, Ciclosporin, LEF, AZA
nicht: 5-ASA, Goldsalze, HCQ
Anit-Psoriasis
nicht: Acitretin, Fumarate
Medikamente:
TNF-Blocker:
Infliximab, Adalimumab, Etanercept, Certolizumab
Biologika:
Anakinra, Rituximab, Abatacept, Tocilizumab, Alefacept,
(nonTNF)
Efalizumab, Ustekinumab
DMARD = disease-modifying antirheumatic drugs
Rahier et al. (2010) Rheumatology
Risikogruppen
Bei Risikopatienten mit schweren Verläufen assoziiert:
Masern
Hepatitis-B
Humane Papillomaviren
Varizellen/Zoster
Pneumokokken
Meningokokken
Influenza
Pneumokokken
Pneumokokkeninfektionen:
Invasive Verläufe (Sepsis, Pneumonie, Meningitis)
Antibiotikaresistenz
Polysaccharidvakzine 23-valent:
90% aller Isolate,
eingeschränkte Wirksamkeit
Konjugatvakzine 7/10/13-valent:
Stärker Immunogen, aber weniger Serotypen
Reduktion der invasiven Erkrankungen/Resistenzen
gute Wirksamkeit bei HIV-Erkrankung
ICAAC 2010 Van der Linden G1-886
Meningokokken Impfung
Meningokokken-Infektionen:
Meningitis, hämorrhagische Verläufe
Polysaccharidvakzine (2- oder 4-valent):
Gruppen A, C oder Gruppen A, C, W135, Y
keine Wirksamkeit bei Kleinkindern und
Immunkompromittierten Patienten
Konjugatvakzine (mono-valent, 4-valent):
Gruppe C oder Gruppen A, C, W135, Y
stärker Immunogen
Varizella-Zoster Impfung
Varizella-Zoster-Infektionen:
Varizellen (Windpocken) (Kinder)
Zoster (Erwachsene)
Varizella-Zoster-Impfungen
(Kinder: Varizellen; Erwachsene: Zoster (14-fach Konz.)
Reduktion der Windpockenerkrankungen (um 80-90%)
Vermindertes Risiko eines Zosters (>50% Abnahme)
Eventuell Boosterung nötig
Lebendimpfstoff
=> Kontraindikation
bei
Immunsuppression
Influenzapandemie Deutschland
226.137 Laborbestätigte Infektionen
253 Todesfälle (86% mit Risikofaktor)
26-44% schützende Antikörper
(Infektion/Kreuzimmunität)
Risikogruppen:
Grunderkrankungen, BMI>30,
Schwangerschaft
Impfstoff mit Adjuvans (AS03)
=> gut Wirksamkeit (einmalige Impfung)
7%
Impfrate (ca. 6 MIO)
Ärzte 15-20%, Chronisch kranke Patienten <15%
Meldungen von Impfkomplikationen (PEI):
1377 Personen (n=48 Todesfälle, n=24 Krampfanfälle, n=7 GBS
n=16 Autoimmunerkrankungen davon 7 Schübe)
Influenza und TNF-Blocker
Die TH1 - TH2 Verschiebung ist nicht alles
(z.B. Risiko Schwangerschaft)
Adjuvanz (Immunstimmulator) führt häufiger
zu systemischen NW aber ohne Schübe
=> Fieber, Schüttelfrost (innerhalb von 12h)
Risikoabwägung:
Ohne Infektion
Risiko Schub
(<)
Influenzaimpfung
Risiko Schub
<<
Influenzainfektion
Risiko Schub
Wirksamkeit der Impfungen
Medikamente:
Keinen Einfluss
unklar
schlechter
CSA
Influenza,
HepatitisB
Influenza,
HepatitisB
MTX
Influenza,
HepatitisB
Pneumokokken
TNFBlocker
TNF-Blocker +
MTX
Pneumokokken
Pneumokokken
Influenza
(Ausnahme
Adalimumab),
HepatitisB
Influenza,
HepatitisB
Influenza,
HepatitisB,
Pneumokokken
Rituximab
Rahier et al. Rheumatology 2010
Papillomaviren
Masern
Mumps
Röteln
Typhus
Cholera
Tollwut
Pertussis
Meningokokken
FSME
Haemophilus
Gelbfieber
JEV
HAV
Hepatitis-A influenzae Typ b
Influenza
Meningokokken
Varizellen
Pneumokokken
Diphtherie
Tetanus
Hepatitis-B
Poliomyelitis
Risikogruppe (Kontakt: Blut, Stuhl)
FSME
Risikogruppe (Wohnort)
Gelbfieber
teilw. Einreisebedingung
Gelbfieberimpfung
Flavivirus: ssRNA(+), behüllt
Klinik: Fieber, Ikterus, Nierenversagen, Hämorrhagien
Lebendimpfstoff (seit 1935)
Impfkomplikation:
Myalgien, Kopfschmerzen, Subfebrile Temperaturen
(kein Sport, Alkohol, Sonnenbäder)
YEL-AND (Yellow fever vaccine-associated neurological disease)
21 Patienten (1945-1991)
29 Patienten (1991-2006)
0.5 - 4 /1000 Säuglinge und 0.4/100.000 Alter>60
YEL-AVD (Yellow fever vaccine-associated viscertropic disease
30 Patienten (1996-2006) (nur bei 1. Impfung)
1/40.000 Alter>60 vs. 1/200.000
Impfungen sind bei jedem indiziert.
Impfungen müssen zum Teil wiederholt werden.
Bei Immunsuppression müssen Kontraindikationen und
Zeitpunkt der Impfung beachtet werden.
HepatitisB Impfung
Varizella-Zoster-Impfung
Influenzaimpfung
Pneumokokkenimpfung
Vielen Dank