Klinische Unterscheidung akute Bronchitis
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Alkoholmissbrauch Patient mit Husten: Klinische Unterscheidung von akuter Bronchitis und Pneumonie TGAM-Weiterbildung Bronchitis, 19. 11. 2014 Vortrag Herbert Bachler Vortrag Dr. Herbert Bachler, 19. 11. 2014 | [email protected] 1 Klinische Unterscheidung akute Bronchitis - Pneumonie Akute Bronchitis • In den ersten Tagen der Infektion Unterscheidung von milden Infekten der oberen Atemwege nicht möglich • „Akuter Bronchitis“ ab einer Hustendauer von mehr als 5 Tagen – nicht länger als 8 Wochen – Definition: akut (bis zu 3 Wochen), subakut (3 bis 8 Wochen – Diagnostik und Therapie in der Regel ident mit der akuten Bronchitis), chronisch (länger als 8 Wochen) Vortrag Dr. Herbert Bachler, 19. 11. 2014 | [email protected] 2 Klinische Unterscheidung akute Bronchitis - Pneumonie Typische Symptome • • • • • • Kein oder geringes Fieber Mäßige Halsschmerzen/Husten Schnupfen Kopf- und Gliederschmerzen Abgeschlagenheit In der Regel erst trockener, dann produktiver Husten Vortrag Dr. Herbert Bachler, 19. 11. 2014 | [email protected] 3 Klinische Unterscheidung akute Bronchitis - Pneumonie Symptome viral/bakteriell im Vergleich Vortrag Dr. Herbert Bachler, 19. 11. 2014 | [email protected] 4 Klinische Unterscheidung akute Bronchitis - Pneumonie • • Bei 5- bis 40-Jährigen Viruserkrankung als Auslöser von Husten bei weitem am häufigsten Bei über 40-Jährigen vermehrt andere Erkrankungen: – Gastroösophagealer Reflux – Exazerbation einer COPD – Medikamenten-Nebenwirkungen • Bei über 70-jährigen Patienten Stauungsbronchitis durch Herzinsuffizienz Vortrag Dr. Herbert Bachler, 19. 11. 2014 | [email protected] 5 Klinische Unterscheidung akute Bronchitis - Pneumonie Diagnostik • Eine gute Anamnese reicht bei 70 % der Patienten mit akutem Husten zur Diagnosefindung aus: – – – – – • Dauer des Hustens Auswurf Fieber Dyspnoe Krankheitsgefühl Red Flags: – Fieber > 38,5 °C – Dyspnoe in Alltagssituationen – Kreislaufbeeinträchtigung Vortrag Dr. Herbert Bachler, 19. 11. 2014 | [email protected] 6 Klinische Unterscheidung akute Bronchitis - Pneumonie • Kein Hinweis auf einen gefährlichen Verlauf: Verzicht auf technische Untersuchungen. • Die Farbe des Sputums ist keine Indikation für eine AntibiotikaTherapie • Eine CRP-Untersuchung gibt keine Sicherheit zur Differenzierung viraler von bakteriellen Infektionen • Kein Labor, Röntgen-Thorax oder Sputumdiagnostik bei akuter unkomplizierter Bronchitis Vortrag Dr. Herbert Bachler, 19. 11. 2014 | [email protected] 7 Klinische Unterscheidung akute Bronchitis - Pneumonie • Körperliche Untersuchung bei akutem Husten: – Lungenauskultation Aussagekraft begrenzt* – Lungenperkusssion im Alltag keine wesentliche Befunderweiterung* – Atemfrequenz besonders wichtig bei älteren/verwirrten Patienten * Siehe „Stellenwert der Lungenauskultation“, TGAM-Leitfaden AM, S. 41. |Diagnosing pneumonia by physical examination: relevant or relic? Wipf JE, et. al. Arch Intern Med. 1999; 159:1082-7 Vortrag Dr. Herbert Bachler, 19. 11. 2014 | [email protected] 8 Klinische Unterscheidung akute Bronchitis - Pneumonie • Messung der Atemfrequenz - CRB-65-Regel Vortrag Dr. Herbert Bachler, 19. 11. 2014 | [email protected] 9 Klinische Unterscheidung akute Bronchitis - Pneumonie • Keine oder verzögerte Antibiotika! • Verabreichung bei akuten Infektionen im unteren Respirationstrakt gerechtfertigt! Vortrag Dr. Herbert Bachler, 19. 11. 2014 | [email protected] 10 Klinische Unterscheidung akute Bronchitis - Pneumonie • 807 Patienten von 37 verschiedenen Arztpraxen in England: – Patienten im Alter von über 3 Jahren – Mit akutem Husten und einem weiteren typischen Symptom (Auswurf, Brustschmerzen, Atemnot oder pfeifendes Atemgeräusch) • Intervention: – Keine Antibiotika-Verschreibung – Akute Antibiotika-Verschreibung – Verzögerte Antibiotika-Verschreibung Vortrag Dr. Herbert Bachler, 19. 11. 2014 | [email protected] 11 Klinische Unterscheidung akute Bronchitis - Pneumonie • Resultat: – Akute Antibiotika-Verschreibung hat im Vergleich zu einer verzögerten oder keiner Antibiotika-Behandlung bei Infektionen im unteren Respirationstrakt keinen signifikanten Einfluss auf die Länge und den Schweregrad der Symptome – Nur 1 Patient ohne AB musste wegen Pneumonie ins KH Quelle: Little P.: “Information Leaflet and Antibiotic Prescribing Strategies for Acute Lower Respiratory Tract Infection: A Randomised Controlled Trial, JAMA, 2005, 293, 24, 3029-3035 http://www.evimed.ch/journal_club.php?rubricSeq=040&tocExternalID=974 Vortrag Dr. Herbert Bachler, 19. 11. 2014 | [email protected] 12
