Klinische Unterscheidung akute Bronchitis

Alkoholmissbrauch
Patient mit Husten: Klinische
Unterscheidung von akuter Bronchitis
und Pneumonie
TGAM-Weiterbildung Bronchitis, 19. 11. 2014
Vortrag Herbert Bachler
Vortrag Dr. Herbert Bachler, 19. 11. 2014 | [email protected]
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Klinische Unterscheidung akute Bronchitis - Pneumonie
Akute Bronchitis
•
In den ersten Tagen der Infektion Unterscheidung von milden Infekten
der oberen Atemwege nicht möglich
• „Akuter Bronchitis“ ab einer Hustendauer von mehr als 5 Tagen –
nicht länger als 8 Wochen
– Definition: akut (bis zu 3 Wochen), subakut (3 bis 8 Wochen –
Diagnostik und Therapie in der Regel ident mit der akuten Bronchitis),
chronisch (länger als 8 Wochen)
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Klinische Unterscheidung akute Bronchitis - Pneumonie
Typische Symptome
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Kein oder geringes Fieber
Mäßige Halsschmerzen/Husten
Schnupfen
Kopf- und Gliederschmerzen
Abgeschlagenheit
In der Regel erst trockener, dann produktiver Husten
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Klinische Unterscheidung akute Bronchitis - Pneumonie
Symptome viral/bakteriell im Vergleich
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Klinische Unterscheidung akute Bronchitis - Pneumonie
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•
Bei 5- bis 40-Jährigen Viruserkrankung als Auslöser von Husten bei
weitem am häufigsten
Bei über 40-Jährigen vermehrt andere Erkrankungen:
– Gastroösophagealer Reflux
– Exazerbation einer COPD
– Medikamenten-Nebenwirkungen
•
Bei über 70-jährigen Patienten Stauungsbronchitis durch
Herzinsuffizienz
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Klinische Unterscheidung akute Bronchitis - Pneumonie
Diagnostik
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Eine gute Anamnese reicht bei 70 % der Patienten mit akutem Husten
zur Diagnosefindung aus:
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Dauer des Hustens
Auswurf
Fieber
Dyspnoe
Krankheitsgefühl
Red Flags:
– Fieber > 38,5 °C
– Dyspnoe in Alltagssituationen
– Kreislaufbeeinträchtigung
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Klinische Unterscheidung akute Bronchitis - Pneumonie
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Kein Hinweis auf einen gefährlichen Verlauf: Verzicht auf technische
Untersuchungen.
• Die Farbe des Sputums ist keine Indikation für eine AntibiotikaTherapie
• Eine CRP-Untersuchung gibt keine Sicherheit zur Differenzierung
viraler von bakteriellen Infektionen
• Kein Labor, Röntgen-Thorax oder Sputumdiagnostik bei akuter
unkomplizierter Bronchitis
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Klinische Unterscheidung akute Bronchitis - Pneumonie
•
Körperliche Untersuchung bei akutem Husten:
– Lungenauskultation Aussagekraft begrenzt*
– Lungenperkusssion im Alltag keine wesentliche Befunderweiterung*
– Atemfrequenz besonders wichtig bei älteren/verwirrten Patienten
* Siehe „Stellenwert der Lungenauskultation“, TGAM-Leitfaden AM, S. 41. |Diagnosing pneumonia by
physical examination: relevant or relic? Wipf JE, et. al. Arch Intern Med. 1999; 159:1082-7
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Klinische Unterscheidung akute Bronchitis - Pneumonie
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Messung der Atemfrequenz - CRB-65-Regel
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Klinische Unterscheidung akute Bronchitis - Pneumonie
• Keine oder verzögerte Antibiotika!
• Verabreichung bei akuten Infektionen im unteren
Respirationstrakt gerechtfertigt!
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Klinische Unterscheidung akute Bronchitis - Pneumonie
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807 Patienten von 37 verschiedenen Arztpraxen in England:
– Patienten im Alter von über 3 Jahren
– Mit akutem Husten und einem weiteren typischen Symptom (Auswurf,
Brustschmerzen, Atemnot oder pfeifendes Atemgeräusch)
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Intervention:
– Keine Antibiotika-Verschreibung
– Akute Antibiotika-Verschreibung
– Verzögerte Antibiotika-Verschreibung
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Klinische Unterscheidung akute Bronchitis - Pneumonie
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Resultat:
– Akute Antibiotika-Verschreibung hat im Vergleich zu einer verzögerten
oder keiner Antibiotika-Behandlung bei Infektionen im unteren
Respirationstrakt keinen signifikanten Einfluss auf die Länge und den
Schweregrad der Symptome
– Nur 1 Patient ohne AB musste wegen Pneumonie ins KH
Quelle: Little P.: “Information Leaflet and Antibiotic Prescribing Strategies for Acute Lower
Respiratory Tract Infection: A Randomised Controlled Trial, JAMA, 2005, 293, 24, 3029-3035
http://www.evimed.ch/journal_club.php?rubricSeq=040&tocExternalID=974
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