Beta-2-Agonisten in der Behandlung der akuten Bronchitis ohne

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Beta-2-Agonisten in der Behandlung der akuten Bronchitis
ohne relevante Wirkung
Frage:
Wirksamkeit und Nebenwirkung von Beta-2-Agonisten bei Patienten mit akutem Husten oder
akuter Bronchitis?
Hintergrund:
Patienten mit einer akuten Bronchitis, die meist viral verursacht ist, haben Husten und einige
davon auch Dyspnoe. Die Dyspnoe wird auf eine Hyperreagibiliät der Atemwege – eine
Obstruktion der Atemwege – zurückgeführt und der Husten auf eine nicht näher spezifizierte
Reizung der Atemwege. Eine antibiotische Behandlung bringt bei Patienten mit akuter
Bronchitis keine Besserung. Alternativen dazu sind oder wären Beta-2-Agonisten, die einerseits
die Obstruktion mindern und, wie bei Patienten mit Asthma bronchiale, vielleicht auch den
Husten lindern.
Das Ziel dieses Systematic Review ist den Effekt von Beta-2-Agonisten bei Patienten mit akuter
Bronchitis zu untersuchen, Subgruppen zu identifizieren bei denen eine Wirkung am ehesten
zu erwarten ist und unerwünschte Wirkungen zu erfassen.
Einschlusskriterien:
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Randomisierte Studien mit Patienten mit akutem Husten oder der Diagnose einer akuten
Bronchitis und in denen die Patienten der einen Gruppe mit Beta-2-Agonisten behandelt
wurde und die andere Gruppe nicht.
Patienten durften nicht jünger wie 2 Jahre sein, keine pulmonalen Vorerkrankungen
(Asthma, COPD, zystische Fibrose), und keine anderen akuten respiratorischen
Erkrankungen (wie Sinusitis, Pneumonie oder Keuchhusten) haben.
Studiendesign und Methode:
Systematic Review mit Meta-Analyse
Studienort:
weltweit
Interventionen:
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Gruppe 1: Beta-2-Agonisten
Gruppe 2: keine Beta-2-Agonisten (keine Behandlung, Plazebo, alternative Therapie)
Outcome:
Primärer Outcome
• Husten, täglich erfasst mit einem Score
• Anzahl Patienten die am Ende der Studie immer noch husteten
• Nebenwirkungen
Sekundäre Outcomes
• Spezifische Charakteristika vom Husten; produktiver, nächtlicher Husten
• Genereller Gesundheitszustand
Resultat:
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Sieben Studien mit insgesamt 552 Teilnehmern konnten in den Review eingeschlossen
werden; in 6 Studien wurde ein Beta-2-Agonist mit Plazebo verglichen; und in einer Studie
orales Albuterol mit einem Antibiotikum.
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Die Beta-2-Agonisten (Albuterol, Salbutamol, Fenoterol) wurden entweder oral
eingenommen oder inhaliert.
Die Dauer der Behandlung war 7 Tage in 5 Studien, 4 Tage in einer und 3 Tage in einer
anderen Studie.
In den zwei Studien in denen der Effekt bei 134 Kindern untersucht wurde konnte kein
positiver Effekt der Beta-2-Agonisten nachgewiesen werden.
Auf die klinisch relevanten Outcomes war auch bei erwachsenen Patienten kein positiver
Effekt nachweisbar; in einer Studie war nach ein paar Tagen die Intensität des nächtlichen
Hustens in der mit Beta-2-Agonisten behandelten Gruppe etwas geringer.
Je nach Studie traten bei 35% bis 67% der mit der aktiven Substanz behandelten Gruppe
Nebenwirkungen – in erster Linie Tremor und Nervosität – auf; diese Nebenwirkungen
wurden in der Kontrollgruppe bei etwa 11% beobachtet.
Eine Subgruppenanalyse ergibt (schwache) Hinweise, dass bei Patienten mit ‚pfeifendem
Atemgeräusch (Wheezing)’ oder einem FEV1 von weniger als 80% die Gabe eines Beta-2Agonisten (in den Studien war es Fenoterol) zu einer schnelleren Verbesserung des Hustens
führt
Kommentar:
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Die Einnahme von Beta-2 Agonisten bei akuter Bronchitis, in der Absicht damit die
Intensität oder Dauer des Hustens zu reduzieren, zeigt keinen positiven Effekt; die
Häufigkeit von Nebenwirkungen – insbesondere Tremor – ist aber relativ hoch.
Bei Patienten mit nachgewiesener Broncho-Obstruktion oder pfeifendem Atemgeräusch
gibt es schwache Hinweise auf einen positiven Effekt der Beta-2-Agonisten.
Literatur:
Becker LA et al. Beta2-agonists for acute cough or a clinical diagnosis of acute bronchitis
(Review) The Cochrane Library 2015; Issue 9
Verfasser:
Johann Steurer