Bewegung und Schmerz - eine psychologische Annäherung

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Aus: Klaus-Peter Moegling: Integrative Bewegungslehre, Teil II. Kassel: Prolog Verlag,
2001. S. 197-214
Dipl.Psych.Dr.Kirsten Kaya Roessler, Institut für Sportwissenschaft, Universität Odense,
Dänemark
Bewegung und Schmerz - eine psychologische Annäherung
Inhalt
1. Ein Tanz auf Dornen
2. Deutungen des Schmerzes
2.1. Elementenpsychologie und Narzissmus
2.2. Voluntarismus
2.3. Holismus...und seine Rückseite
2.4. Schmerz als Objekt oder Subjekt
3. Zur Praxis des Bewegungslernens
4. Schmerz in der integrativen Bewegungslehre?
1. Ein Tanz auf Dornen
Rose Gad lebt in einer Welt aus Tüll, Balletschuhen und konstantem Schmerz. Als
Solotänzerin am königlichen dänischen Ballet trainiert sie sechs Stunden am Tag. Seit
ein paar Monaten jedoch zwingt eine Verletzung sie zu pausieren
"Jetzt wo ich verletzt bin, kann ich nicht abschalten, ich denke die ganze Zeit daran, ich will
wieder tanzen. Dahinter liegt die grosse Angst, abgeschoben zu werden, nicht ausgewählt zu
werden, der Tanz ist ja ein Teil meiner Identität. Man wird Tänzer, weil man stark ist und
Liebe zum Tanzen hat. Eine Liebe, die der Liebe zu Deiner Familie entspricht. Du musst Dir
vorstellen, dass Tänzer fast ihr gesamtes Leben, aber doch mindestens ab dem sechsten
Lebensjahr getanzt haben, der Schmerz ist etwas, womit man zu leben lernt. Als Kind hat
man nicht so viele Schmerzen, die kommen erst später und das hat sicherlich mit den
vielen Jahren der Belastung zu tun. Wenn Dein Trainer sagt, du sollst dich mehr zur
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Seite beugen, dann sagst du nicht "au, das tut weh", dann machst du das. Es tut weh,
aber deshalb ist es wohl auch schön. Aus dem Schmerz heraus wächst das Schöne. Es
ist nicht gratis, diese Form von Kunst zu produzieren."
(Rose Gad, Mai 2000)
2. Deutungen des Schmerzes
Bewegung und Schmerz können auf unterschiedliche Weise miteinander verbunden
sein. Bewegung kann Schmerz ungewollt auslösen, Schmerz betäuben, aber auch
Schmerz willentlich hervorrufen. In der westlichen Kultur ist der Sport eine mögliche
Szene des Schmerzes.
Auch die Verbindung von Sport und Schmerz ist vielfältig. Sie reicht von
Sportverletzungen zur Identitätssuche, z.B. beim Erproben körperlicher Belastungsgrenzen in
den Extremsportarten, beinhaltet aber auch den Sportmissbrauch von anorektischen Mädchen
oder Doping. Die etablierte Sportpsychologie hat sich in ihrer Forschung der vergangenen
Jahrzehnte vor allem mit den Sportverletzungen beschäftigt.
Eine Anlage zu Sportverletzungen wurde früher in Zusammenhang mit
Persönlichkeitsfakoren gebracht. Anlagen zu Depression, Schuldgefühlen, Introvertiertheit
oder zu hohem Erwartungsdruck (OGILVIE 1966, ROSENBLUM 1979, WILLIAMS/
ROEPKE 1993) wurden als Ursache für Verletzungen oder chronische Schmerzen gesehen.
Diese Untersuchungsergebnisse sind umstritten, weil sie eine Kausalität postulieren, die in
dieser Form schwerlich nachweisbar ist. Neuere Untersuchungen sehen
Persönlichkeitseigenschaften als nur einen unter mehreren möglichen psychologischen
Faktoren für Sportverletzungen und chronische Schmerzen und bevorzugen eine
multifaktorielle psychologische Herangehensweise, bei der besonders die Rolle von Stress
diskutiert wird. Verschiedene Stressoren, die vorhandenen Coping-Ressourcen und
Persönlichkeitseigenschaften spielen zusammen in der Psychologie der Sportverletzungen
(PENSGAARD/URSIN 1998, JOHNSON 1997, RAEDEKE 1997, NIXON 1996, HEIL
1993).
Warum bewegen Menschen sich eigentlich, obwohl es wehtut, und welche
psychologischen Perspektiven sind damit verbunden? Bewegung oder Sport "schmerzt" auf
ganz verschiedene Weisen. Es tut weh, hart zu trainieren. Man leidet darunter, zu verlieren.
Es ist anstrengend, wenn der Laufrhythmus ständig unterbrochen wird. Es ist peinlich, das
Staffelholz zu verlieren. Seinen Körper konsequent auszuhungern und physisch zu
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Höchstleistungen zu treiben, ist eine Form von Gewalt gegen sich selbst. Aber der Schmerz
im Sport ist auch verlockend. Immer mehr Menschen lassen sich anziehen von der reizvollen
Mischung aus Angst, Schmerz und Grenzerlebnissen, die in den extremen Körpererfahrungen
bei Marathon, Triathlon, Klettern oder ähnlichem liegen.
Sprechen wir über Schmerz, so deckt dieser Begriff ein breites Spektrum an
Erfahrungen, Erlebnissen und Gefühlen ab.
Eine mögliche Abgrenzung des Schmerzbegiffs kann ihren Ausgangspunkt in der
Definition der International Association for the Study of Pain (IASP) nehmen. Schmerz ist
dort an unpleasant sensory or emotional experience associated with actual or potential
tissue damage, or described in terms of such damage. Schmerz ist also eine subjektive
Erfahrung, die mit einem Gewebeschaden verbunden sein kann, aber nicht
zwangsläufig sein muss.
Welche Rolle spielt der Schmerz nun in der psychologischen Theorie?
2.1. Wilhelm Wundt und Sigmund Freud: Elementenpsychologie und Narzissmus
Als Wilhelm Wundt Ende des 19. Jahrhunderts die akademische Psychologie
begründete, baute er seine Lehre auf einer Theorie der psychischen Elemente und
Gebilde auf. Er teilte die Elemente in reine Empfindungen (der Sinne) und einfache
Gefühle ein. Bei den einfachen Gefühlen lassen sich drei Hauptrichtungen feststellen:
"wir wollen sie die Richtungen der Lust und Unlust (ab), der erregenden und
beruhigenden (cd) und endlich der spannenden und lösenden Gefühle (ef)
nennen" (WUNDT 1913, 99). Jedes einzelne Gefühl kann einer oder mehreren
Hauptrichtungen angehören.
Erregung (c)
Lösung (f)
Lust (a)------------------------------------------Unlust (b)
Spannung (e)
Beruhigung (d)
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"Bei einer Schmerzempfindung z.B. nehmen wir ein Unlustgefühl in der Regel ohne
jede Beimischung einer anderen Gefühlsform wahr.(...)Spannende und lösende Gefühle
endlich sind durchweg an die Vorgänge der Aufmerksamkeit gebunden: so ist bei der
Erwartung eines Sinneseindrucks ein Gefühl der Spannung, bei dem Eintritt eines
erwarteten Ereignisses ein Gefühl der Lösung zu bemerken. Dabei kann allerdings
sowohl die Erwartung wie ihre Erfüllung zugleich vom Gefühl der Erregung, oder sie
können je nach besonderen Bedingungen von Lust- und Unlustgefühlen begleitet
sein" (WUNDT 1913,100).
Der Schmerz ist eine einfache Empfindung, begleitet von einem Unlustgefühl,
gleichgestellt mit dem Empfinden von Wärme, Kälte oder Druck, eine mechanische Qualität,
die eine bestimmte Ursache hat. Wundts Verständnis des Schmerzes ist nicht so weit entfernt
von einem kausalistisch geprägten Verständnis des Schmerzes. Läuft man zuviel auf Asphalt,
dann ist es nicht unwahrscheinlich, dass sich die Häute der Schienbeine schmerzhaft
entzünden; hier findet sich ein kausaler Zusammenhang zwischen einer mechanischen
Überbelastung und physischen Schmerzen.
Sigmund FREUD übertrug die mechanistische Theorie vom Körper auf die Psyche.
Wenn der Körper verletzt werden kann, so gilt dies auch für die Seele. Beide können gleich
behandelt werden nach dem Prinzip "cessante causa cessat effectus", wenn die Ursache
verschwindet, dann verschwinden auch die Symptome. Freud bewegte sich im Rahmen des
cartesianischen Paradigmas, das Schmerz als etwas Objektives behandelt. Freud selbst
unterschied zwischen somatischem und visceralem Schmerz und verband ausserdem
Schmerz und Narzissmus miteinander (1926, cit. 1971, 305). Somatischer Schmerz kann
nämlich zu einer narzisstischen Besetzung des schmerzenden Körperteils führen. Alle
Energie (Libido) wird hier konzentriert, und in diesem Prozess verliert das Ich an Energie.
Anders ausgedrückt: Schmerz, psychoanalytisch gesehen, entleert das Ich.
Diese psychologischen Differenzierungen haben eine Bedeutung für Sport und
Bewegung. Ein grosser Teil des Schmerzes im Sport kann nämlich nicht allein von einem
mechanistischen Schmerzmodell her verstanden werden. Der Sportler kann unter vielem
leiden. Er kann sich in einem Team allein und isoliert fühlen, die Erwartungen der
Mannschaft enttäuscht haben, er kann sich aber auch von einem Berggipfel zum nächsten
quälen, um nicht die Nähe einer Beziehung aushalten zu müssen (AUFMUTH 1986).
Seine eigenen Grenzen zu überschreiten, charakterisiert eine Seite des Schmerzes,
die über ein mechanistisches Verständnis hinausgeht. Schmerz ist mehr als ein neuronaler
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Impuls, ausgelöst durch einen Gewebeschaden. Schmerz im Sport ist verbunden mit Willen
und mit Leidenschaft. Hier unterscheidet sich der Schmerz im Sport deutlich vom
Krankheitsschmerz. Schmerz wird zu einer Dimension der Psyche, zu einem subjektiven
Gefühl.
Diese subjektive Seite des Schmerzes wird oft heroisiert. Dass sie auch
problematische Seiten hat, zeigt sich bei einer näheren Betrachtung der Schrift Ferdinand
SAUERBRUCHs über den Schmerz (1936).
2.2. Die Kraft des Wortes und des Willens - der Voluntarismus
SAUERBRUCH, ein deutscher Chirurg, kritisierte entschieden Freuds Verständnis,
dass Schmerz zu einer Entleerung des Ichs führe.
"...in den vorliegenden Erklärungen der Freud'schen Psychoanalyse bleibt das
menschliche Erleben auf einer Stufe unbewusster Dumpfheit, die allen Erfahrungen
widerspricht" (SAUERBRUCH 1936, 85).
Er postulierte das Gegenteil, nämlich dass der Einzelne seine inneren Kräfte
mobilisieren könne, um dem Schmerz zu begegnen. Mit Hilfe der Technik einer
Distanzierung des 'vernünftigen' Ich von seinen Empfindungen, von seinen Zuständen, unter
denen es leidet (92), könne man den Schmerz herabsetzen. Das Individuum sei in der Lage,
mit Hilfe seines Willens die Intensität des Schmerzes zu verändern und ihn somit besser
auszuhalten. Sauerbruch sucht Vorbilder in der antiken griechischen Literatur, besonders in
Homers Werken. Der griechische Krieger konnte physische und psychische Schmerzen nicht
voneinander trennen. Konnte der psychische Schmerz überwunden werden, so würde der
physische automatisch mitfolgen. Dies sei vor allem eine Frage des Willens und des Wortes.
Das Wort und der Wille wurden als pädagogische Instrumente zur Schmerzüberwindung
betrachtet. Die Krankheit ist ein Unglück für den Körper, für den Willen aber nicht, wenn er
es nicht selber will (93). SAUERBRUCH's Versuch, den Schmerz der Krankheit mit seinem
Willen zu bekämpfen, hat Paralellen zu einem Verständnis des Schmerzes im Sport.
Die Sportgeschichte zeigt viele Beispiele für diese Denkweise. Die Athleten, die
trotz Schmerzen und Verletzungen sich selbst überwinden, werden zu Helden.
Der deutsche Springreiter Hans-Günther Winkler wurde 1956 zusammen mit seiner
Stute Halla zu einer Legende, weil er den Parcour trotz eines gebrochenen Schlüsselbeins
bewältigte und so die Goldmedaille für die deutsche Mannschaft sicherte. Kerri Strug, die
amerikanische Turnerin, wurde bei der Olympiade 1996 zu einem Medienstar hochstilisiert,
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weil sie trotz einer Knöchelverletzung Anlauf nahm zu dem Sprung über das Turnpferd, der
der amerikanischen Mannschaft die Goldmedaille einbrachte. "Meister der Schmerzen" lautet
der Titel einer Biographie über u.a. den dänischen Radfahrer Bjarne Riis (HANSEN 1997),
sie handelt von den Athleten, die mit Hilfe ihres Willens - und eventuell etwas chemischer
Unterstützung - die Schmerzen überwinden.
Den Fokus auf das Wort und den Willen zu setzen, hat in der klinischen
Schmerzforschung eine theoretische Entsprechung bekommen. 1965 revidierte der
kanadische Psychologe Ronald MELZACK (1978) das Schmerz-Paradigma, das stark vom
cartesianischen Denken geprägt war.
Im Sinne von Descartes war es üblich, zwischen Körper und Seele zu trennen und
damit zwischen physischem und psychischem Schmerz. Schmerz ist insofern entweder ein
Zeichen eines Gewebeschadens oder aber, im Sinne Freuds, eine Verletzung der Seele. Der
Schmerz hat die wichtige Funktion, den Körper zu warnen und Körper und Psyche zu
beschützen. Aber Schmerz kann auch anders interpretiert werden.
2.3. Ein holistisches Verständnis des Schmerzes
Der notwendige Schmerz ist ein Begriff aus der psychologischen Trauerarbeit. Stirbt
ein Mensch, der einem nahesteht, so kann man eine Vielfalt an Gefühlen durchlaufen:
Verleugnung, Wut, Verzweiflung, Angst und Trauer. Dieses Leiden zu integrieren und
die eigene Trauer zu akzeptieren, hilft über den Verlust hinwegzukommen. Sich den
Schmerz einzugestehen und ihn zuzulassen, beschützt und hilft zugleich. Die deutsche
Situation nach dem Zusammenbruch 1945 lässt sich als Unterdrückung des kollektiven
Schmerzes verstehen, die zu einer nationalen Neurose führte, wie Alexander
MITSCHERLICH (1970) in seinem Buch Die Unfähigkeit zu trauern deutlich gemacht
hat. Die Reaktion der Deutschen auf den Zusammenbruch des Dritten Reichs erschien
als ein kollektiver Verdrängungsprozess eines Schmerzes, eine Verdrängung, die
zugleich Leiden hervorbrachte (auch ROESSLER 1996).
Aus der klinischen Psychologie wissen wir, dass psychiatrische Patienten, die unter
einer bipolaren Depression leiden, am ehesten in Gefahr sind, sich das Leben zu nehmen,
wenn sie aus dem Tief auftauchen, also theoretisch am schmerzfreiesten sind. Man sollte
glauben, es verhielte sich umgekehrt. Hier verweist der Schmerz auf einen komplexeren und
eher ganzheitlichen Zusammenhang.
Das ganzheitliche Schmerzverständnis bekam seine theoretische Basis wie bereits
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erwähnt vor 35 Jahren in Form der Gate-control-Theorie. Der Psychologe Ronald
MELZACK postulierte in den frühen 60er Jahren, dass es sich beim Schmerz nicht um einen
einfachen mechanischen Prozess zwischen einem Stimulus und einem Respons handele,
sondern um ein komplexes Ereignis. Anders könnte man Phänomene wie Anästhesien bei
existierenden Gewebeschäden (wie im Beispiel Kerri Strugs) oder auch den umgekehrten
Fall, das Vorhandensein von Schmerz ohne somatische Ursache, nicht erklären. Eine Unzahl
von Menschen, die in unseren Gesundheitssystemen zirkulieren, bekommen niemals eine
ursächliche Erklärung für ihr Leiden. Von ihrem Arzt bekommen sie zu hören, dass ihnen
nichts fehle. Aber sie haben Schmerzen.
Schmerz kann auf viele verschiedene Weisen beschrieben werden: als sensorische
Qualität (beissend, brennend, pulsierend), als affektive Qualität (gnadenlos, strafend) oder als
relativierende Qualität (unbehaglich, unaushaltbar). MELZACK (1978) entdeckte ein Tor
(gate) im Rückenmark, welches kontrolliere und reguliere, ob Schmerzimpulse zu einem
höheren zerebralen Niveau weitergesandt werden. Die Intensität des Schmerzimpulses wird
damit nicht länger als eine absolute Grösse gesehen, sondern wird abhängig von subjektiven
Faktoren wie Aufmerksamkeit, Angst oder Konzentration. Es gibt keinen objektiven
Schmerz, sondern das Schmerzerleben ist abhängig von subjektiven Faktoren. Deshalb kann
man beispielsweise in der emotionsgeladenen Athmosphäre eines Wettkampfes, aber auch z.
B. in der Sexualität über Grenzen hinausgehen und sich dessen erst später - gelegentlich
schmerzhaft -bewusst werden. Die Gate-control-Theorie wurde zum dominierenden
Paradigma der Schmerzforschung, auch wenn seit den 90er Jahren die Neuromatrix-Theorie
Schmerzempfinden und Schmerzgedächtnis genetisch verankern will.
Mit der Gate-control-Theorie wurde es möglich, viele Phänomene zu erklären, die
dem cartesianischen Paradigma Kopfschmerzen bereiteten. Dazu gehören der
Phantomschmerz nach Amputationen, das unterschiedliche Erleben von Geburtsschmerzen,
kulturelle Unterschiede im Schmerzerleben - und eben auch das Schmerzerleben im Sport.
Zum Beispiel werden in der Wettkampf- und in der Trainingssituation Schmerzen
unterschiedlich stark erlebt.
... und die Rückseite des Holismus
Einem Schmerzpatienten wird vielseitige Hilfe angeboten. Der moderne Patient ist
mehr als ein Objekt, er ist Partner eines interdisziplinären Teams. Schmerzkliniken
arbeiten mit fachübergreifenden Teams, die aus Ärzten, Krankenschwestern,
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Psychologen und Physiotherapeuten bestehen. Der bio-psycho-soziale Blick auf die
Gesundheit, der Krankheit als mehr denn nur einen körperlichen Defekt versteht, führt
zu einem neuen Verständnis. Der Kranke wird zu einer Person, während er vorher ein
Objekt war, das von Technikern behandelt und administriert wurde. Die moderne
Gesundheitswissenschaft erfasst alle möglichen Ursachen für die Krankheit des
Patienten. Das holistische Paradigma hat auf eine gewisse Weise den Einzelnen befreit
und aufgewertet. Er wird nicht länger auf ein symptombeladenes Objekt reduziert,
sondern als eine Ganzheit gesehen, in der Körper und Geist zusammenspielen.
Das holistische Paradigma hat jedoch eine überraschende Rückseite. Es macht den
Menschen zunehmend abhängig und schuldig und konfrontiert uns mit einem Paradox, auf
das bereits FOUCAULT (1976) aufmerksam gemacht hat. Wenn Krankheit nicht mehr nur
Schicksal oder ein mechanischer Deffekt ist, sondern etwas, was mit der eigenen
Lebensführung oder sogar der Lebenszufiedenheit zu tun hat, dann wird der einzelne
plötzlich für seine Gesundheit verantwortlich. Wenn der Sportler oder der Patient nicht als
reine Objekte verstanden werden, sondern als Subjekte, dann fordert dies einen neuen Typ
von Wissen ein, ein Wissen um Subjektivität. Bezogen auf den Schmerz bedeutet dies, dass
dem Patienten, dem verletzten Sportler, zwar geholfen wird, sich zu kontrollieren, zu
akzeptieren und den Schmerz zu integrieren mit Methoden wie Entspannung, Atemübungen
oder kognitiven Verfahren. Beide werden aber gleichzeitig einem System unterworfen, das
FOUCAULT als Disziplinierungstechniken bezeichnet. Ein Wille zum Wissen generiert das
Subjekt der Moderne. Er zeigt sich in der Leidenschaft, mit der man der Wahrheit auf der
Spur ist. In der Beichte, in der medizinischen Anamnese, auf der psychoanalytischen Couch,
aber auch im Sport findet sich immer das gleiche Bedürnis, wissen zu wollen. Der Sportler ist
damit, vor allem auch in seinem Schmerz, zu einem Objekt der Begierde der Medien
geworden.
Das Interesse am Schmerz ähnelt hierbei dem an der Sexualität, über die man auch
alles wissen will. Experten folgen dem Patienten bis tief in sein Privatleben hinein. Der
Schmerz wird nicht mehr als etwas akzeptiert, das mit zum Leben gehört, Schmerz ist etwas,
das überwunden werden soll. Eine Erklärung und eine Interpretation des Schmerzes sollen
geliefert werden, die das Selbst-Verständnis des Subjektes erweitern. Der ganze Mensch mit
seinen Gefühlen, Wünschen und seiner Angst unterliegt diesem Kontrollsystem. Sportler
genauso wie Patienten. Ihr Körper ist sichtbar. Leichtathleten beispielsweise sind nur noch
rudimentär mit Kleidung bedeckt, für Scham ist kein Platz vorhanden. Interviews, die 15
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Sekunden nach einem 400-Meter Lauf aus einem schweissüberströmten und
schmerzverzerrten Athleten herausgefragt werden, gelten als authentisch und geben kaum
Raum zum Luftholen. Auch die Gefühle werden auf neue Weise zugänglich. Enttäuschung
und Leiden rücken ins Lampenlicht. Das Interessanteste an der kubanischen Läuferin Ana
Fidelia Quirot war, dass sie trotz schwerster Brandverletzungen nach einem Unglück
weiterlief. Das Verhältnis der Tennisspielerinnen Monika Seles und Steffi Graf zu ihren
Vätern und Michael Jordans Trauer über seinen ermordeten Vater - all das sind plötzlich
interessante Tatsachen im Sport. Das Verhältnis von Sportlern zu ihren Trainern wird
untersucht, der Schmerz, genau wie die Lust gehen in ein neues System von
Sichtbarmachung ein. Das Leiden des einzelnen wird zu einem allgemeinen Interesse.
2.4. Schmerz als Objekt oder Subjekt
Die Verbindung von Schmerz, Bewegung und Sport thematisiert sich vor allem im
Dualismus aus Objekt und Subjekt. Entweder ist der Schmerz ein Objekt, ein kausal zu
verortender Defekt oder er ist ein Teil meiner selbst, ein Gefühl, eine Wahrnehmung.
Schmerz als Empfindung und Nervenimpuls
Der "objektive" Schmerz kann umgesetzt werden in physiologische Termini.
Der Leichtathlet, der über eine Hürde fällt, verletzt sich dabei, vielleicht erleidet er
einen Kreuzbandriss. Beim Fussballspielen auf der Strasse kann man umknicken, beim
Waldlauf kann man über eine Wurzel fallen. Die letzten 50 Meter eines 400-Meter
Laufes sind schmerzhaft wegen des Sauerstoffmangels und der beginnenden
Übersäuerung. Demjenigen, der sich einen Tag lang in Berlin bewegt hat, schmerzen
die Füsse. Dies sind Empfindungen, die mechanisch, konkret und fast objektiv zu
nennen sind. Der Schmerz kann in physischen Rezeptoren lokalisiert werden.
Dem schmerzenden Körperteil Ruhe gönnen, in mit Eis zu versorgen oder
hochzulegen, kann Wunder wirken, aber auch chemische Stoffe oder operative Eingriffe
können den Schmerz bannen. Der objektive Schmerz beschreibt die aktuelle Verletzung von
Haut-, Nerven- oder Muskelgewebe, the actual or potential tissue damage der anfänglich
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erwähnten Schmerzdefinition. Die Kontrolle dieser Form des Schmerzes ist eine
Erfolgsgeschichte der Sportmedizin.
Der Schmerz als Emotion und Erfahrung
Aber bereits derjenige, der sich zu Neujahr mehr Bewegung und tägliches Joggen verordnet
hat und am zweiten Tag starken Muskelkater hat, steht vor einer andersgearteten
Entscheidung. Soll er sich dem Schmerz und der Müdigkeit stellen und diese überwinden,
oder soll er es beim guten Vorsatz belassen? Jeder Sportler muss sich im Training
entscheiden, ob er die Schmerzgrenze überschreiten will. Krafttraining und Intervallläufe mit
Gewichten in der Leichtathletik sind kein Vergnügen, sondern mit Schmerzen verbunden.
Der klassische griechische Athlet, der Spartaner - so wie ihn die Willensphilosophie sieht überwindet seinen Schmerz, indem er ihn akzeptiert.
Hier kommt eine subjektive Dimension des Schmerzes mit ins Spiel. Viele
Menschen, die Marathonlauf betreiben, erzählen, dass die Faszination im Überwinden der
eigenen Grenzen liege. Man kontrolliert seinen Schmerz mit dem Willen und erlebt dies als
Selbst-Kontrolle und Selbst-Erweiterung. Die phänomenologische Sicht des Schmerzes
rehabilitiert den subjektiven Schmerz. "Ich will, ich kann, ich tue es", das Credo der
modernen Sportpsychologie, fordert den ganzen Athleten. Du musst in der bestmöglichen
körperlichen Verfassung, aber auch mental in Top-Form sein. Ein winner muss den Schmerz
integrieren können, er muss ihn copen können. Der 3000-Meter-Hindernisläufer soll in seinen
Bewegungsablauf einbauen, dass sein Rhythmus von den Hürden und dem Wassergraben
unterbrochen wird. Es schmerzt, wenn der Rhythmus zerhackt wird, weil die Konzentration
jedesmal aufs neue unterbrochen wird. Die Trance, die aus der Leerung des Ich erwächst,
zerbricht oder wird unmöglich.
Der Schmerz hier ist subjektiv und dem Ich zugeordnet, ich bin für ihn
verantwortlich und kann ihn verändern. Ich bin das Subjekt meines eigenen Schmerzes
geworden.
Aber wer profitiert eigentlich von diesem Selbst-Quälen, dem einst Emil Zatopek
mit seinem stöhnenden gequälten Laufstil Ausdruck verlieh? Oder andersherum gefragt, gibt
es mehr als die Aufteilung in subjektiven und objektiven Schmerz?
Schmerz als Sinn - und Bewegung als Therapie
Der romantische Weltschmerz beschreibt das schmerzvolle Zusammentreffen zwischen
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Individuum und Umwelt auf eine andere Weise als die klassische Sportmedizin. Die Welt ist
schön - und deswegen tut sie weh. Es liegt etwas Ästhetisches im Schmerz. Es gibt Sinn, die
Welt leidend und mit Leidenschaft zu betrachten. Nur der, der leidet, ohne hart und
unsensibel zu werden, ist im Stande, Liebe zu erleben.
Dieser Sinnzusammenhang zwischen Schmerz und Welt kann auch mehr
aktionsorientiert und kritisch erlebt werden. Peggy PARNASS, eine kritische Journalistin,
führte ein Interview mit dem deutschen Schriftsteller Günther WALLRAFF (1982):
"Günter, du warst immer mein Bruder im Leid: Ausgezehrt, heruntergekommen, kaputt,
am Rande des Zusammenbruchs oder gerade dabei oder danach. Jetzt sehe ich dich
seit einiger Zeit als das blühende Leben. Hast du alle deine Süchte aufgegeben?"
Was war passiert? WALLRAFF, der früher mit Alkohol, Zigaretten und Tabletten
gegen seine Depressionen anging, hatte begonnen zu laufen. Nun erzählte er Parnass von
seinem neuen Selbstbewusstsein und der neuerworbenen Fähigkeit zu kommunizieren, die er
sich durch das Laufen erworben hatte. Für ihn war Laufen eine neue Art und Weise, mit
anderen und sich selbst zusammen zu sein geworden, eine Möglichkeit, die Angst zu
überwinden. Laufen als Kommunikation, als Dialog mit dem eigenen Körper - und mit
anderen. Walraff lief zusammen mit dem Sänger Wolf Biermann und dem Regieseur Hark
Bohm von Köln nach Bonn, um an einer Friedensdemonstration teilzunehmen. Wolf
Biermann, auf dem Fahrrad, hielt dabei Vorträge über Marxismus und Stalinismuskritik,
während WALRAFF seinen Schmerz beim Laufen in dieser kommunikativen Situation
erlebte und überwand.
Bewegen ist in diesem Beispiel ist mehr als physische Aktivität. Das Laufen ist eine
neue Möglichkeit, mit sich selbst, dem Schmerz und den anderen in Kontakt zu kommen.
Laufen ist eine Alternative zur Entfremdung. Auf diese Weise verstanden, hat die Existenz
von Schmerz und Leiden eine dialogische Dimension, die eine kritische Haltung mit dem
selbstbearbeitenden Handeln verbindet.
Das Beispiel zeigt den fliessenden Übergang vom Schmerz über die Bewegung zur
Behandlung. Der kettenrauchende, depressive Journalist wird durch Lauftraining zu einem
"neuen" Menschen. Sein psychisches Leiden bekommt im Bewegungserleben, im Laufen, in
der Konfrontation mit der Freude an der Bewegung, aber auch im Dialog mit dem
körperlichem Schmerz, eine neue Bedeutung. Bewegung kann Teil eines
Gesundheitsprograms sein, Laufen wird hierbei zur Therapie von Depression, Angst oder
Sucht (siehe auch: BÖS/BREHM 1998, WERLE 1997, ROESSLER 2000).
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3. Zur Praxis des Bewegungslernens
Menschen bewegen sich, obwohl oder weil es ihnen wehtut. Der Zusammenhang von
Sport und Schmerz wurde im zweiten Abschnitt von einer psychologischen Perspektive
her analysiert. Mechanistische, voluntaristische und holistische Aspekte wurden dazu
aus der Psychologiegeschichte herangezogen. Der Schmerz kann als objektive
Empfindung, als subjektivierendes Gefühl, als Sinnfindung oder als Kontrolle
verstanden werden.
Es stellt sich die Frage, inwieweit diese Aufteilung - die zugleich wissenshistorischer
Art ist - für die Praxis einen Sinn gibt. Hat man die Möglichkeit, eine bestimmte Kategorie zu
wählen? Lädt die Klassifikation zu einer Art Arbeitsteilung ein, bei der der Arzt mit dem
Objektiven arbeitet, der Physiotherapeut mit den Erfahrungen und der Psychologe mit den
Emotionen? Oder ist die Arbeitsteilung selbst ein Problem? Welche Bedeutung hat es, dass
die verschiedenen Kategorien in der Praxis zusammenfliessen?
Die Vorteile der analytischen Aufteilung liegen in den Wahlmöglichkeiten für
Subjekt und Behandler. Im Spannungsfeld zwischen Sport und Schmerz ist es erlaubt auf die
Verletzung als rein mechanisches Problem zu fokussieren, aber die Vielfalt der Modelle
eröffnet gleichzeitig den Blick auf andere Möglichkeiten im Umgang mit Schmerz.
Mit Blick auf die Praxis lässt es sich in zwei Richtungen weiterdenken, einerseits mit
Hinblick auf Verletzungsprophilaxe beim Bewegungslernen und andererseits mit
Fokus auf Selbst- und Körpererfahrung. Die Bewegung in Verbindung mit dem
Schmerz befindet sich zwischen mehreren Polen.
Verletzungsprophylaxe
Schmerz hat etwas mit Verletzung und Schädigung von Gewebe zu tun. Dafür kann
eine Ursache - Trauma - gefunden werden und mit physiologischen,
pharmakologischen und psychologischen Mitteln behandelt werden (BASELER 1996).
Hier kann vorgebeugt werden mit Balanceübungen zur Koordinationssteigerung, mit
Aufklärung über die Rolle von Aufwärmen und Ausstrecken und geeigneten
Trainingsprogrammen. Haltungsübungen, Rückenschulen, Bewegungsprogramme oder
Informationen über richtiges Schuhwerk vervollständigen diesen Reigen. Hier gibt es
eine hochentwickelte Praxis und gute Vorschläge von beispielsweise Medizinern,
Physiotherapeuten oder Motopädagogen.
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Körpererfahrung
Schmerz hat mit subjektiven Erfahrungen und dem Kontakt zum eigenen
Körpererleben zu tun. Entdecke ich die existenzielle Dimension in meinem Schmerz was sagt er mir? -, dann kann ich ihn deuten. Schmerz ist dann beispielsweise
verbunden mit kindlichen Erwartungsängsten oder Traumata, die sich in körperlichen
Schutzhaltungen wiederfinden.
Ein Beispiel
Ein Universitätsprofessor hat chronische Rückenschmerzen. In einer Therapie findet er
eine Verbindung zwischen seinen Bandscheibenproblemen, seiner eigenen
Körperhaltung und der Körperhaltung seiner Eltern heraus. Er war das Kind armer
Emigranten, die durch Nähen versuchten, sich über Wasser zu halten und die
Ausbildung ihres Sohnes zu finanzieren. Eine der frühesten Erinnerungen des Klienten
ist die gebeugte Haltung, mit der die Eltern über der Nähmaschine sitzen. Eine
gebeugte Haltung wurde für ihn zu einem unbewussten Masstab für Leistung. Eine
Haltung, die dem Mann Rückenschmerzen verursachte (ROESSLER 1996, 211).
Dies ist seine subjektive Erfahrung und Erkenntnis, die in einer anderen Therapieform
vermutlich anders ausgesehen hätte. Wichtig ist jedoch, das die Selbst-Erfahrung, die
körperliche Erfahrung, hierbei ein Schritt zur Selbst-Behandlung darstelt. Neben
klassischer Psychotherapie können Bewegungsformen wie Yoga, Tai'Chi oder Qi-gong
hier ganzheitlichere Begegnungen vermitteln. Körpererfahrung oder Körpertherapie
sind andere Möglichkeiten, sich der subjektiven Ebene des Schmerzes anzunähern.
Auch hier gibt es eine nuancierte pädagogische und psychologische Praxis.
Kultur des Schmerzes
Schmerz ist jedoch mehr als eine Gewebeverletzung oder eine individuelle
Selbsterfahrung. Er hat eine kulturhistorische Dimension. Der einzelne Körper bringt
etwas zum Ausdruck, das mehr ist als individuelle Schutzhaltung.
"Das 'Bündel aus Muskeln, Haut und Blut und Knochen und Sehnen', das ist der Ort,
wo die Gefühle sein dürfen, nicht irgendwo anders. Jede Drillaktion ist wie ein Hinweis
darauf und jede ist danach strukturiert, ebenso wie die Strafaktionen(...). Und nach und nach
akzeptiert der Körper die Schmerzeingriffe an seiner Peripherie als Antwort auf sein
Lustbegehren" (THEWELEIT 1987, 151)
Anhand von Soldatenerinnerungen und Freikorpsromanen hat man die Schulung der
Rekruten im ersten Weltkrieg beschrieben. THEWELEIT sprach vom Umbau des
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Leibs in der Kadettenanstalt. Entscheidend ist hierbei die Verbindung von
Bewegungslernen und Schmerz. Im Drill, beim Schleifen, lernt der Kadett seine
Gefühle auszuschalten und seinen Körper gegen Schmerz abzuhärten.
Die kulturell verankerte Disziplinierung oder Entfremdung des Körpers nehmen
diesem die freie Wahl. Die Verbindung von Schmerz und Bewegung erzählt eine Geschichte,
die über eine Trennung in Subjekt und Objekt hinausgeht. Die Verbindung von Schmerz und
Körper erzählt auch eine kulturhistorische Geschichte. Wie in diesem Bereich eine revolutionäre - Praxis aussähe, wäre eine spannende Frage.
Die Verbindung von Schmerz, Körper und Bewegung befindet sich damit in einem
Dreieck aus medizinischer, psychologischer und kulturhistorischer Kausalität. Der
physische Körper, das psychische Ich und die soziale Beziehung greifen ineinander mit
sehr unterschiedlichen praktischen Konsequenzen.
4. Schmerz in der integrativen Bewegungslehre
"Damit ich aber diesen Körper spüren und auf ihn hören kann, muss ich ihn auch
richtig gebrauchen und bewegen, ich muss ihn regelmässig richtig "auf Touren bringen", der
frischen Luft und der Sonne aussetzen und möglichst aller seiner Hüllen
entledigen" (CIOMPI 1988, 289)
Die integrative Bewegungslehre muss sich den Schmerz aneignen. Sowohl in ihrem
Verständnis von Gesundheitsprophylaxe, bei der Behandlung und Prävention von
Krankheit, im Unterricht, in der Analyse des Gesundheitssystems als auch bei der
Entwicklung von Gesundheitspolitik. Bewegung und physische Aktivität spielen in
diesem Zusammenhang eine wichtige Rolle. Es besteht eine enge Verbindung
zwischen Sich-Bewegen und Sich- Wohlfühlen. Bewegung - unter passenden
Voraussetzungen betrieben - kann gesund sein und gesund machen. Physische Aktivität
kann Zivilisationskrankheiten - z.B. Osteoporose, Herz-Kreislauf-Problemen, Diabetis
II - vorbeugen, ja sogar mitwirken bei der Behandlung von psychischen Problemen, z.
B. durch Laufen als (unterstützende) Therapie von moderaten Depressionen oder
Angstneurosen. Laufen kann psychische Schmerzen vermindern, aber auch ein
Rheumatiker oder Asthmatiker, der den Widerstand des unmittelbaren
Bewegungsschmerz überwindet, zieht daraus einen gesundheitlichen und psychischen
Nutzen.
Die Erkenntnisse der Biopsychologie und Psychoneuroimmunologie zeigen, wie eng
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verbunden körperliche und seelische Prozesse zusammenspielen. Je grösser z.B. die Angst
vor einem operativen Eingriff ist, desto grösser sind auch die postoperativen Schmerzen.
Menschen, die sich viel bewegen, haben ein besseres Körpergefühl, bessere Kontrolle und
weniger Stress (siehe auch BÖS/BREHM 1998)
Gesundheit wird normalerweise definiert als physisches, psychisches und soziales
Wohlbefinden (World Health Organisation/WHO). Das ist eine Möglichkeit. Eine andere
Möglichkeit ist es, Gesundheit als eine adäquate Bewältigung von Lebenskrisen zu verstehen.
Das Interessante daran ist die Verbindung von Körper, Bewegung und Identität, wie sie durch
Krisen hervorgebracht wird. Der Körper hat ein kulturelles und biographisches Gedächtnis
(ROESSLER 1996). Mein Körper erzählt etwas über meine Geschichte, biographisch,
familial und national, auch wenn dies verdrängt sein kann. Hier wird die Sache spannend.
Zumal gerade der Schmerz in Verbindung mit Bewegung eine zentrale Rolle spielt.
Im zu Beginn erwähnten Tanz auf Dornen ist es der Schmerz, der sowohl die
Bewegung hemmt, als auch die Ursache für die Entstehung des Schönen ist. Es hat seinen
Preis, Kunst zu produzieren. Der Schmerz ist zugleich der Störfaktor der Bewegung und der
Bewegungslehre und das subversive Element, das die Regeln durchbricht. Der Schmerz
entzieht sich den Regeln. Er stellt den Dialog her zwischen dem verletzten Fuss und dem Rest
des Körpers, zwischen WALRAFF und seinen Mitläufern, zwischen einer Körperhaltung, der
Biographie und der Kulturgeschichte. Der Schmerz entsteht im Zwischenraum, dort wo die
einzelnen ihre Grenzen überschreiten, sei es beim Laufen, beim Klettern oder in der
Verletzung. Der Schmerz beschreibt die Grenze, die Berührungsfläche, zwischen Objekt und
Subjekt.
In der Bewegung treffen sich Geschichte und Körper, die aktualisert sich im
Schmerz. Ihn wahrzunehmen, zu beachten und zu bearbeiten wird eine Aufgabe der
Bewegungslehre und Bewegungskultur der Zukunft sein.
Literatur
AUFMUTH, U.: Risikosport und Identitätsbegehren.Überlegungen am Beispiel des ExtremAlpinismus, in: Hortleder, G./Gebauer, G.: Sport-Eros-Tod, Frankfurt 1986
BASELER, H.-D. et.al.: Psychologische Schmerztherapie, Berlin Heidelberg New
York 1996
file:///Q|/Websted1/qKKR2001_2.htm (15 af 18)11-07-2005 10:56:45
qKKR2001_2
BENDELOW, G./WILLIAMS, S.: Pain and the mind-body dualism: a sociological
approach, Body&Society, 1995,1:2, 83-103
BÖS, K./BREHM, W.: Gesundheitssport. Ein Handbuch, Schorndorf 1998
CIOMPI, L.: Aussenwelt - Innenwelt. Die Entstehung von Zeit, Raum und psychischen
Strukturen, Göttingen 1988
FOUCAULT, M.: Histoire de la sexualité , vol1, Paris 1976
FREUD, S.: Hysterie und Angst, Freud Studienausgabe, Frankfurt a.M. 1926/1971
GAD, R.: Interview mit Rose Gad in: Ud og Se, DSB's månedsmagasin, Mai 2000,
S.20--30
GRODDECK, G. von: Der Sinn der Krankheit, i: Krankheit als Symbol, Frankfurt am
Main 1983
HANSEN, H.: Smertensmestre, København 1997
HEIL, J. (red.): Psychology of Sport Injuries, Human Kinetics 1993
HOBERMAN, J.: Mortal Engines - the Science of Performance and the
Dehumanization of Sport, New York 1992
JOHNSON, U.: A three-year follow up of long-term injured competetive athletes:
Influence of psychological risk factors on rehabilitation. Journal of Sport
Rehabilitation, 6, 1997, 256-271
KEPNER, J.: Körperprozesse. Ein Gestalttherapeutischer Ansatz, Köln 1988
KUGELMANN, R.: The Psychology and Management of Pain. Gate Control as Theory
and Symbol, Theory and Psychology, Vol 7:1, 1997, 43-65
MELZACK, R.: Das Rätsel des Schmerzes, Stuttgart 1978
MITSCHERLICH, A.: Die Unfähigkeit zu trauern: Grundzüge kollektiven Verhaltens,
München 1970
MORRIS, D.: The Culture of Pain, Berkerley 1991
NIXON II, H.L.: Explaining pain and injurity attitudes and experiences in sport in
terms of gender, race, and sport status factors, Journal of Sport&Social Issues; 1996,
20:1, 33-44
OGILVIE, B./TUTKO, P.: Problem athlets and how to handle them, London: Pelham
books 1966
PENSGAARD, A.M./URSIN, H.: Stress, control, and coping in elite athletes, i:
Skandinavian Journal of Medicine & Science in Sports 8, 1998, 183-89
RAEDEKE, T.D.: Is Athlete Bournout More Than Just Stress? A Sort Commitment
Perspective, in: Journal of Sport& Exercise Psychology 19,1997, 396-417
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qKKR2001_2
REICH, W. Th.: Models of Pain and Suffering: Foundation for an Ethic of
Compassion, Acta Neurochirurgica, suppl.38, 1987, 117-22
ROESSLER, K.: Gestalttherapie und Geschichte. Brüche in der deutschen
Erzähltradition, Egelsbach 1996
ROESSLER,K.: Løb for livet (Lauf'um dein Leben), in: Psykolog Nyt 9, 54.Jg. Mai
2000, 16-18
ROSENBLUM, S.:Psychological factors in competitive failures in athlets, in:
American Journal of Sports Medicine, 7, 198-200
SAUERBRUCH F./WENKE, H.: Wesen und Bedeutung des Schmerzes, Berlin 1936
TU, W.: Pain and suffering in confucian selv-cultivation, Philos East-West, vol 34:4,
1984 379-85
WALLRAFF, G.: Ich laufe gegen mich selbst. Interview durch Peggy Parnass. In:
konkret Sport 1982, 6-9
WERLE, J.: Schmerz - Ansätze für sporttherapeutische Aktivierungsprogramme und
erste Ergebnisse, in: Hubert Ilg (ed.) Gesundheitsförderung. Konzepte, Erfahrungen,
Ergebnisse aus sportpsychologischer und sportpädagogischer Sicht, Köln 1997, 236-42
WILLIAMS, J. /ROEPKE, N.: Psychology of injury and injury rehabilitation, i: Robert
N. Singer et.al. Handbook of Research on Sport Psychology, New York 1993, 815-39
WUNDT, W.: Grundriss der Psychologie, Leipzig 1913
file:///Q|/Websted1/qKKR2001_2.htm (17 af 18)11-07-2005 10:56:45
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