ERY, EPO oder Eisen Substitution bei onkologischen

ERY, EPO oder Eisen Substitution
bei onkologischen Operationen
am Gastrointestinal-Trakt
Loha for Life, Med. Kompetenzzentrum Eisenmangel
1. Problemstellung: Präoperative Anämie
• Gastrointestinale Tumore bluten
• präoperative Eisenmangelanämie
– right colon cancer 58 %
– left colon cancer 42%
– rectal cancer 30%
• “2-4 ERYs vor OP?
© copyright Loha for Life 2012
Shander A et al Am J Surgery 2004
Dunne JR, et al Am Surg. 2002
Feng Li et al J Gastroenterol 1999
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Wu, WC. et al. JAMA 2007;297:2481-2488
Präoperative Anämie erhöht Mortalität
Non-Cardiac Surgery
anemic patients
39,5 %
Mortality
39,9%
Transfusions:
68%
30,4% vs. 10,6%
preoperative Hemoglobin (g/dl)
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Beattie et al; Anesthesiology 2009:110;574
Wu WC et al; JAMA 2007;297:2481-8
2. Problemzone Bluttransfusion
•
•
•
•
•
Mortalität
Herz-Kreislauf Komplikationen
Postoperative Infektionen/Sepsis
Anastomosenleakage
Thromboembolische Komplikationen
 Minimierung von Bluttransfusionen
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Deguchi Y et al World J Surgery 2012
Xenos ES, et al Thromb Res. 2011
3. Problemzone EPO (ESA*) in der Onkologie
• Mortalität
• Thromboembolische Komplikationen
• Tumorprogression
 Minimierung von EPO (ESA)
* Erythropoiesis Stimulating Agents
Bennett, C. L. et al. JAMA 2008;299:914-924
Bohlius J, et al. Lancet 2009; 373: 1532–1542
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Increased Mortality and/or Tumor Progression Among Patients Treated With ESA
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Bennett, C. L. et al. JAMA 2008;299:914-924
VTE and Mortality upon ESA in Patients With Cancer
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Bennett, C. L. et al. JAMA 2008;299:914-924
Jedes Zelle braucht Eisen
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Evstatiev R, Gasche C. Gut, 2012
Hepcidin: Der Hauptregulator
Inflammation
+
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Evstatiev R & Gasche C. Gut 2012
Increase in serum iron (µmol/L)
Gestörte Eisenresorption bei erhöhtem CRP
60 * p<0.05 for active vs. disease in remission
50 40 *
30 -
*
*
*
20 -
active UC (n=20)
10 0
0
healthy controls (n=22)
UC in remission (n=24)
CD in remission (n=28)
active CD (n=22)
1
2
3
4
hours
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Updated from Stein et al. Gastroenterology 2011;140(Suppl.1):S5
4. IV Eisen und onkologische Operationen
 Minimierung von EPO (ESA)
 Minimierung von Bluttransfusionen
 Optimierung der Sauerstoffversorgung
 Tumorwachstum?
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Elevated diaminobenzidine (DAB) enhanced Prussian blue staining in colorectal carcinoma.
Brookes M J et al. Gut 2006;55:1449-1460
Copyright © BMJ Publishing Group Ltd & British Society of Gastroenterology. All rights reserved.
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Hepcidin
Immunolocalisation of iron transport proteins in normal colon and colorectal cancer.
Brookes M J et al. Gut 2006;55:1449-1460
Ward D et al; World J Gastroenterol 2008
Copyright © BMJ Publishing Group Ltd & British Society of Gastroenterology. All rights reserved.
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• Ferritin <30, TfS <15%, Hb (any):
IV Eisen
• Ferritin <800, TfS <20%, (Hb <12/13g/dl): IV Eisen(±ESA)
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Neues IV Dosierungsschema
BW <70 kg
BW 70 kg
Venofer
200mg/Infusion
300mg/Infusion
Ferinject
500mg/Infusion
1000mg/Infusion
Hb >10
(g/dl)
1000 mg
1500 mg
Hb <10
(g/dl)
1500 mg
2000 mg
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Evstatiev R et al Gastroenterology 2011
IV Eisen vor GI-onkologischen Operationen
• Vor der Operation:
– Anämie/Eisenmangel durch IV Eisen korrigieren
• Während der Operation:
– Blutverlust minimieren
• Nach der Operation (auch bei metastasierten Tumoren):
– Eisen IV um Transfusionsfrequenz und ESA zu minimieren
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