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30.03.2015 Interdisziplinäre Viszeralchirurgische Fortbildung 26. März 2015 Fallbeispiel Frau J. M., 49j. Geschäftsführerin JL Sigma-Divertikulitis subakute linksseitige Unterbauch-Schmerzsymptomatik Klinik charakteristisch für akute Sigmadivertikulits Ist eine Koloskopie nötig ? Labor CRP-Ablauf CT-Abdomen vereinbar mit unkomplizierter, «in Abheilung begriffener Sigma-Divertikulitis» Therapie Antibiotika Dominique Criblez Leifeld L. S2k-Leitlinie Divertikelkrankheit/Divertikulitis. Z Gastroenterol 2014; 52: 663–710 Gastroenterologie Fallbeispiel Fallbeispiel Frau J. M., 49j. Geschäftsführerin Verlauf rezidivierende Schmerzen zweite Antibiotika-Kur unzufrieden & beunruhigt… Gastroenterologie Frau J. M., 49j. Geschäftsführerin Koloskopie 30.12.14 Verlauf rezidivierende Schmerzen zweite Antibiotika-Kur unzufrieden & beunruhigt… Koloskopie 30.12.14 Sigma-Karzinome können sich klinisch als akute Divertikulitis maskieren ! Hosp. Medizin LUKS Gastroenterologie Gastroenterologie Akute Sigma-Divertikulitis: Akute Sigma-Divertikulitis: Guidelines CT-Abdomen in der Primär-Diagnostik für die DD-Absicherung ausreichend (?) Koloskopie erforderlich? Einwände gegen Routine-Koloskopie Koloskopie 4-6 Wochen nach akutem Schub basierend auf «Expert Opinion», Evidenz dünn Sai VF. Colonoscopy after CT diagnosis of diverticulitis to exclude colon cancer: a systematic literature review. Radiology 2012;263:383-90 CT-Kolographie als Alternative zur Koloskopie weniger invasiv (aber…) Jacobs DO. Diverticulitis. N Engl J Med 2007;357:2057-66. Biondo S, Lopez Borao J, Millan M, et al. Current status of the treatment of acute colonic diverticulitis: a systematic review. Colorectal Dis 2012;14:e1-11. Leifeld L. S2k-Leitlinie Divertikelkrankheit/Divertikulitis. Z Gastroenterol 2014; 52: 663–710 Gastroenterologie Chabok A. CT-colonography in the followup of acute diverticulitis: patient acceptance and diagnostic accuracy. Scand J Gastroenterol 2013;48:979-86 Reduzierte Ausbeute in Zeiten der breiten KRK-Vorsorge ? zahlreiche Patienten bereits koloskopiert Daniels L. Routine colonoscopy after left-sided acute uncomplicated diverticulitis: a systematic review. Gastrointest Endosc 2014;79:378-89 Gastroenterologie 1 30.03.2015 Koloskopie nach akuter Sigma-Divertikulitis Diagnostische Ausbeute Prävalenz (95% CI) Koloskopie nach akuter Sigma-Divertikulitis Diagnostische Ausbeute Cave! Adenom-Detektionsrate 14% Advanced Colonic Neoplasia Kolorektales Karzinom 5.0% (3.8-6.7) 1.5% (1.0-2.3) “Number needed to test” 122 Beachte ferner: deutlich höhere Neoplasie-Detektionsraten, sobald Elemente wie - (um ein KRK zu entdecken) psychologische & medikolegale Dimension - Daniels L. Routine colonoscopy after left-sided acute uncomplicated diverticulitis: a systematic review. Gastrointest Endosc 2014;79:378-89 Abszess, (gedeckte) Perforation Fisteln Wandverdickung Lau KC. Dis Colon Rectum 2011;54:1265-70. Gastroenterologie Akute Sigma-Divertikulitis: Gastroenterologie Akute Sigmadivertikulitis: Cave Warnzeichen Cave Warnzeichen 79j. pens. Orthopädietechniker 87j. Witwe, Hausfrau 71j. pens. Lehrerin 82j. Rentnerin mit diversen Haustieren 79j. pens. Orthopädietechniker 87j. Witwe, Hausfrau 71j. pens. Lehrerin 82j. Rentnerin mit diversen Haustieren erstmalige leichtgradige Divertikulitis erstmalige akute Divertikulitis zwei leichte DivertikulitisSchübe protrahierte Divertikulitis erstmalige leichtgradige Divertikulitis erstmalige akute Divertikulitis zwei leichte DivertikulitisSchübe protrahierte Divertikulitis leichte Restbeschwerden Anämie Harnverhalt, Stuhlverhalt positive FA für Kolon-CA gedeckte Perforation leichte Restbeschwerden Anämie Harnverhalt, Stuhlverhalt positive FA für Kolon-CA gedeckte Perforation K O L O S K O P I E Sigma-Karzinom pT3N0M0G3 Rektum-Karzinom pT3N0M0G2 Sigma-Karzinom pT1N0M0G2 Sigma-Karzinom pT4N0M0G2 alle kurativ operiert ! Gastroenterologie Gastroenterologie Akute Sigmadivertikulitis & Koloskopie Praktisches Vorgehen Alter <45 Jahre >45 Jahre Vorsorge-Koloskopie bereits gehabt ja nein nein (innert welcher Frist??) KOLOSKOPIE (4-6 Wo nach Schub) - CT-Abdomen - Fam.-Anamn. - Warnzeichen kein AP für Tumor negativ für KRK kein Eisenmangel ja Verzicht auf Koloskopie vertretbar Gastroenterologie 2
