Die Praxisverwaltung Bestellformular gültig ab 2016, alle Preise zzgl. 19% MwSt. und Versandkosten Hogrefe Testdiagnostik Voraussetzung für die Nutzung der Hogrefe Testdiagnostik ist die Verwendung der Elefant-Software (Baby, Classic oder Profi), des Zusatzmoduls Hogrefe sowie einer Internetverbindung für die Aktivierung der Tests. Mit Hilfe der Elefant-Software bestellen Sie die gewünschten Testverfahren. Für diesen Moment muss Ihr PC am Internet angeschlossen sein. Wir empfehlen Ihnen zum Schutz Ihrer Patientendaten das Zusatzmodul: Security-Modul. Die Abrechnung der Lizenzgebühren erfolgt quartalsweise über die Hasomed GmbH. Zur Vereinfachung der Vorgänge erteilen Sie der HASOMED GmbH eine Abbuchungserlaubnis für alle Rechnungen im SEPA-Lastschriftverfahren. Die Rechnung erhalten Sie per Mail. Zusatzmodul Hogrefe Testdiagnostik / Lizenz-CD Hiermit bestelle ich das Zusatzmodul Hogrefe Testdiagnostik zum Einmalpreis von 18,00 € zzgl. 19 % MwSt. Ich bin bereits Nutzer der Praxisverwaltung Elefant. Die AGB/Lizenzvertrag für die Software sind mir bekannt und ich akzeptiere diese für das Zusatzmodul Hogrefe. Für die Testdurchführung gelten die Preise des Hogrefe-Verlages laut Anlage Preisliste. Zusatzmodul Security-Mode Hiermit bestelle ich das Zusatzmodul SecurityMode zum Schutz meiner Patientendaten für 3,00 € zzgl. 19 % MwSt / pro Monat. Die Berechnung erfolgt analog der Elefant-Lizenz. (bitte ankreuzen). Hiermit bestelle ich verbindlich die angekreuzten Artikel. (Bitte alle Felder in Druckbuchstaben ausfüllen) Name, Vorname Straße, H.Nr. PLZ, Ort BSNR / LANR Telefon, Fax E-Mail Ich zahle per SEPA-Basislastschrift. Hiermit ermächtige ich die HASOMED GmbH widerruflich, die von mir zu entrichtenden Zahlungen zulasten meines Kontos als SEPA-Lastschrift einzuziehen. Ich kann einem Einzug innerhalb von acht Wochen widersprechen. Die Kosten für Rücklastschriften werden mir in Rechnung gestellt. IBAN: DE __|________|__________ BIC ____ __ __ ___ Kontoinhaber, falls abweichend Fax: 0391 - 62 30 113 Stempel Ver. 2016-03 Datum, Unterschrift Anlage Preisliste Hogrefe, gültig ab 2016 Je Testverfahren stehen zwei kostenfreie Nutzungen für die Erprobung zur Verfügung. Testverfahren (jeweils eine Testdurchführung möglich) Preis je Aktivierung inkl. MwSt. Allgemeine Depressionsskala, 2. Aufl. (ADS 5,00 € Fragebogen zu körperbezogenen Ängsten, Kognitionen und Vermeidung (AKV) 1,50 € Freiburger Persönlichkeitsinventar (FPI-R) 8,00 € Hamburger Zwangsinventar – Kurzform (HZI-K) 3,50 € Inventar zur Erfassung interpersonaler Probleme – Deutsche Version (IIP-D) 4,00 € Eating Disorder Inventory 2 (EDI-2) 4,00 € Aussagenliste zum Selbstwertgefühl, 3. Aufl. (ALS) 4,00 € Depressionsinventar für Kinder und Jugendliche (DIKJ) 4,00 € Fragebogen zur Erhebung der Emotionsregulation bei Kindern und Jugendlichen (FEEL-KJ) 4,00 € Junior Temperament und Charakter Inventar (JTCI) 6,00 € Kinder-Angst-Test (KAT-II) 4,00 € Hospital Anxiety an Depression Scale – Deutsche Version (HADS-D) 4,00 € Trierer Inventar zum chronischen Stress (TICS) 4,00 € Symptom Checkliste 90 (SCL-90) 6,00 € Persönlichkeits-Stil- und Störungs-Inventar (PSSI) Fragebogen zur Erfassung von Aggressivitätsfaktoren (FAF) 6,00 € 4,00 €