Präsentation

Umsetzung der Vorgaben im
Routinelabor
F.-J. Schmitz
Institut für Laboratoriumsmedizin,
Mikrobiologie, Hygiene, Umweltmedizin
und Transfusionsmedizin
Kliniken im Mühlenkreis
Hospital in Hamburg, 1746
Wien 1847
Übersicht zur Aufzeichnungsund Meldepflicht
§§ 6, 7, 23 IFSG
Aufzeichnungpflicht: IfSG § 23
Nosokomiale Infektionen, Resistenzen
(1) Leiter von Krankenhäusern und von Einrichtungen für
ambulantes Operieren ...
...die vom Robert Koch-Institut (...) festgelegten nosokomialen
Infektionen und das Auftreten von Krankheitserregern mit
speziellen Resistenzen und Multiresistenzen
Wer?
Was?
In welcher Form?
..fortlaufend in einer gesonderten Niederschrift aufzuzeichnen und
(...) bewerten...
...Aufzeichnungen (...) sind zehn Jahre aufzubewahren
Wie
lange?
...dem zuständigen Gesundheitsamt ist auf Verlangen Einsicht in
Wer
kontrolliert?
die Aufzeichnungen
zu gewähren...
Bußgeld: (§73 Abs.1
Nr.9) vorsätzlich, fahrlässig, nicht richtig,
Welche
Sanktionen?
nicht vollständig (...), Einsicht verweigert... 2500 bis zu 25.000
Euro;
Aufzeichnungpflicht: IfSG § 23
Nosokomiale Infektionen, Resistenzen
...die vom Robert Koch-Institut (...) festgelegten nosokomialen
Infektionen
...postoperative
Wundinfektionen
(der häufigsten,
mit einem
In
Praxis:
... zuGesetzes
erhebende
Infektionen
Im§der
Sinne
dieses
istnosokomiale
Infektionsrisiko belasteten
Operation)
Je nosokomialen
nach einrichtungsspezifischen
Erfordernissen
(d.h. identifiziertem
(...)
Risikobereich) soll zunächst mindestens eine der folgenden
katheterassoziierte Septikämien
eine
nosokomiale
nosokomialen Infektionen Infektion...
pro Krankenhaus erfasst werden:
§ mit
beatmungsassoziierte
PneumonienInfektionszeichen als
eine
lokalen oder systemischen
Reaktion
auf das Vorhandensein
(Infektion) von Erregern oder
§ katheterassoziierte
Harnwegsinfektionen
ihrer Toxine, die im zeitlichen Zusammenhang mit einer
Die Reduktion des erforderlichen Aufwands für die Surveillance soll
stationären
oder
einer
ambulanten
medizinischen
Maßnahme
durch Einschränkung der zu erfassenden NI und nicht durch
steht,
soweit dieder
Infektion
nichterzielt
bereits
vorher bestand
Verminderung
Datenqualität
werden.
Quelle: Robert-Koch-Institut. Bundesgesundheitsblatt 2000;43:887-90
Spezies
Zu erfassende Resistenz
...Krankheitserregern
mit speziellen Resistenzen und
IfSG §Chinolon
23 IV,
S.Multiresistenzen
aureus Aufzeichnungpflicht
Vancomycin, Oxacillin, :Gentamicin,
Teicoplanin,
Quinupristin/Dalfopristin
Nosokomiale
Infektionen,
Resistenzen
S. pneumoniae
E. faecalis
E. faecium
Vancomycin, Penicillin, Cefotaxim, Erythromycin,
Chinolon IV
Vancomycin, Gentamicin, Streptomycin, Teicoplanin,
Quinupristin/Dalfopristin
E. coli
Klebsiella
Imipenem/Meropenem, Chinolon II, Amikacin,
Ceftazidim, Piperacillin/Tazobactam, Cefotaxim
E. cloacae
Citrobacter spp.
S. marcescens
Imipenem/Meropenem, Chinolon II, Amikacin
P. aeruginosa
A. baumannii
Imipenem/Meropenem, Chinolon II, Amikacin,
Ceftazidim, Piperacillin/Tazobactam
S. maltophilia
Chinolon II, Amikacin, Ceftazidim,
Piperacillin/Tazobactam, Cotrimoxazol
Candida
Fluconazol
Einrichtung:..........................................................
Station:.....................
Berichtszeitraum von .................. bis ..................
(gemäß Datum des
Erstnachweises)
Erreger: Staphylococcus aureus
Erstnachweis
Lf
d.
Nr
.
Patient
1
Meier, Frieda
2
Schmidt,
Kuno
Datum
Resistenz gegen
Untersuchungs
material
O
X
A
01.01.
01
23.01.
01
G
E
N
M
FL
V
A
N
TP
L
S
Y
N
Bemerkungen
Blutkultur
R
R
R
S
S
−
Verlegt nach
XY
Nasenabstric
h
R
R
R
S
S
−
Kolonisation
3
..fortlaufend in einer gesonderten Niederschrift aufzuzeichnen und
(...)4 bewerten...
Nach:
Robert-Koch-Institut. Bundesgesundheitsblatt 2000;43:887-90
5
IfSG § 6/7 Meldepflicht
Zur Meldung verpflichtete Personen
Erreger: die Leiter von
Medizinaluntersuchungsämtern und sonstigen
privaten oder öffentlichen Untersuchungsstellen
einschließlich der Krankenhauslaboratorien ...
Krankheit: der feststellende Arzt; in Krankenhäusern (...) auch der leitende Arzt, in Krankenhäusern mit mehreren selbständigen Abteilungen der leitende Abteilungsarzt (...) der behandelnde Arzt
IfSG § 6 (1) Meldepflichtige Krankheiten
(1) Namentlich ist zu melden: Krankheitsverdacht, Erkrankung und Tod an
a) Botulismus
b) Cholera
c) Diphtherie
d) humaner spongiformer Enzephalopathie, außer familiär-hereditärer
Formen
e) akuter Virushepatitis
f) enteropathischem hämolytisch-urämischem Syndrom (HUS)
HUS
g) virusbedingtem hämorrhagischen Fieber
h) Masern
i) Meningokokken-Meningitis
oder -Sepsis
Meningokokken
j) Milzbrand
k) Poliomyelitis (Verdacht: jede akute schlaffe Lähmung, außer wenn
traumatisch bedingt)
l) Pest
m) Tollwut
n) Typhus abdominalis/Paratyphus
sowie die Erkrankung und der Tod an einer behandlungsbedürftigen
Tuberkulose,
Tuberkulose auch wenn ein bakteriologischer Nachweis nicht vorliegt, ...
IfSG § 6 (3)
Meldepflichtige Krankheiten
Dem Gesundheitsamt ist unverzüglich das gehäufte
Auftreten nosokomialer Infektionen, bei denen ein
epidemischer Zusammenhang wahrscheinlich ist oder
vermutet wird, als Ausbruch nichtnamentlich zu
melden.
Kommentar: Der Begriff „Häufung“ bringt zum Ausdruck,
dass die Beurteilung die Kenntnis der basalen Häufigkeit
voraussetzt (z.B. 2 HWI durch E. coli vs. 2 postoperative
Faszitiden durch S. pyogenes).
Quelle: Bales S, Schnitzler N. Dt Ärztebl 2000;97:A 3501−8
IfSG § 7 (1) Meldepflichtige Erreger (Auszug)
(1)Namentlich ist bei folgenden
Krankheitserregern (...) der direkte oder
indirekte Nachweis
zu melden, soweit die Nachweise auf eine
akute Infektion hinweisen:
1. Adenoviren (dir. Nachweis im
Konjunktivalabstrich)
5. Campylobacter sp., darmpathogen
7. Clostridium botulinum oder Toxinnachweis
8. Corynebacterium diphtheriae, Toxin bildend
10. Cryptosporidium parvum
12-13. Escherichia coli (EHEC, sonstige
darmpathogene)
14. FSME-Virus
15. Gelbfiebervirus
16. Giardia lamblia
17. Haemophilus influenzae (dir. Nachweis
Liquor/Blut)
19-23. Hepatitis-Virus A-E
24. Influenzaviren (direkter Nachweis)
26. Legionella sp.
28. Listeria monocytogenes (dir. Nachweis
Blut/Liquor ...)
30. Masernvirus
31. Mycobacterium leprae
32. M.-tuberculosis-Komplex (auch sf. Stäbchen im
Sputum)
33. Neisseria meningitidis
(dir. Nachweis Liquor/Blut ...)
36. Rabiesvirus
38. Rotavirus
39-40. Salmonella Paratyphi und Typhi
42. Shigella sp.
44. Vibrio cholerae O 1 und O 139
45. Yersinia enterocolitica, darmpathogen
46. Yersinia pestis
47. andere Erreger hämorrhagischer Fieber.
...
IfSG § 7 (2) und (3) Meldepflichtige Nachweise
von Krankheitserregern
(3) Nichtnamentlich ist bei folgenden Krankheitserregern der direkte oder indirekte Nachweis zu
melden:
1. Treponema pallidum
2. HIV
3. Echinococcus sp.
4. Plasmodium sp.
5. Rubellavirus (konnatale Infektionen)
6. Toxoplasma gondii (konnatale Infektionen)
...
Kliniken im Mühlenkreis
!
Minden
1100 Betten
Lübbecke
500 Betten
Rhaden
180 Betten
andere Kliniken 500 Betten
Reha
400 Betten
niedergelassene Ärzte
Bundeswehr/Kreisstellen
!
5,5 Arztstellen, 66 MTA, 4 Schreibkräfte
Kliniken im Mühlenkreis
!
1 Krankenhaushygieniker
!
6 HFKs (davon 2 in Ausbildung)
!
8 Hygiene-beauftragte Ärzte
!
Labor-EDV
IMP mit
automatischer Meldung
!
Hygiene-Erfassung
Hybase
Kliniken im Mühlenkreis
!
Daten werden von IMP nach Hybase exportiert
!
Auswertung erfolgt entsprechend IFSG
!
Meldung ans Gesundheitsamt und Stationen
Kliniken im Mühlenkreis
!
KISS-Projekt auf internistischer Intensiv-Station
!
nosokomiale Infektionserfassung elektronisch im
Krankenhausinformationssystem
!
automatische Meldung via Email oder Fax an ÄD,
VD und Krankenhaushygieniker
!
Erfassung vor Ort durch Schwestern und HFKs
!
regelmäßige Kontrolle durch Gesundheitsamt
Spezies
Zu erfassende Resistenz
S. aureus
Vancomycin (0%), Oxacillin (15%), Gentamicin,
Chinolon IV, Teicoplanin (0%)
S. pneumoniae
E. faecalis
E. faecium
Vancomycin, Penicillin (2%), Cefotaxim,
Erythromycin (15%), Chinolon IV
Vancomycin (<1%), Gentamicin, Streptomycin,
Teicoplanin, Quinupristin/Dalfopristin
E. coli
Klebsiella
Imipenem/Meropenem, Chinolon II (15%), Amikacin,
Ceftazidim, Piperacillin/Tazobactam, Cefotaxim
E. cloacae
Citrobacter spp.
S. marcescens
Imipenem/Meropenem, Chinolon II, Amikacin
P. aeruginosa
A. baumannii
Imipenem/Meropenem (8%), Chinolon II, Amikacin,
Ceftazidim, Piperacillin/Tazobactam
S. maltophilia
Chinolon II, Amikacin, Ceftazidim,
Piperacillin/Tazobactam, Cotrimoxazol
Candida
Fluconazol
Zusammenarbeit mit dem
Gesundheitsamt
!
jedes Krankenhaus wird 2 x pro Jahr begangen
!
Erstellung Mängelliste
!
Schriftliche Stellungnahme der CA und PDL
in Bezug auf Abstellung der Mängel
!
Jährliches Gespräch mit GF, VD und ÄD
über Hygiene
!
1-2 gemeinsame Veranstaltungen mit dem GA
pro Jahr (Mindener Hygiene-Tage)
Zusammenarbeit mit dem
Gesundheitsamt
!
Neues Klinikum Minden in 2007
!
46000 qm, ca. 900 Betten nach DRG
!
externer Hygiene-Berater
!
Genehmigung durch Gesundheitsamt
!
aktive Beteiligung am Planungsprozeß