Kommunikation mit Patienten mit chronischen Wunden

05.01.2014
Kommunikation mit Patienten mit chronischen Wunden M. Sc. Zeynep M. Sc. Zeynep Babadağı
Babadağı‐‐Hardt www.dieakademie‐du.de
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Kommunikation als Grundlage des Miteinander und Füreinander
• Kommunikation (lat. communicare = gemeinschaftlich tun mitteilen
gemeinschaftlich tun, mitteilen
• Bedeutet, wie Menschen miteinander in Verbindung treten, miteinander teilen und sich mitteilen
• Dazu gehören auch die Erfahrungen der gestörten Kommunikation, der Missverständnisse, des Ungehörten und Ungehörigen
Ungehörten und Ungehörigen www.dieakademie-du.de
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Kommunikation mit Menschen mit chronischen Wunden
• Ist wichtig!
• Weil diese Menschen, durch Ihre jahrelange W il di
M
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Erkrankung von der Gesellschaft ausgeschlossen sind
• Geduldiger, offener und wahrhaftiger Umgang in der Kommunikation mit diesen Menschen kann Vertrauen aufbauen und wachsen lassen
• Dies kann Hoffnung geben und die Mitarbeit fördern
Di k
H ff
b
d di Mi b i fö d
Wer kommuniziert mit dem Patienten?
• Nicht immer nur der Arzt mit dem Patienten
• Es sind auch andere Professionen beteiligt
E i d
h d
P f i
b t ili t
• Jeder Gesprächsteilnehmer verfolgt verschiedene Ziele
• Nimmt auch eine bestimmte Rolle in der Kommunikation ein
• Übernimmt eine eigene Aufgabe
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Die vier Ebenen der Kommunikation
• Kommunikation ist mehr als der Austausch von Informationen zwischen einem Sender“ und einem Informationen zwischen einem „Sender
und einem
„Empfänger“.
• Die Aussage bzw. Nachricht wird durch den Vorgang des Kommunizierens beeinflusst.
• Eine Nachricht enthält immer mehrere Botschaften, die ausgesendet werden
die ausgesendet werden.
• Ebenso kann der „Empfänger“ die Botschaften verschieden entschlüsseln.
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Schulz von Thun
• Sachinhalt und Information: Ich teile einen Sachinhalt mit. „Darum geht es.“
• Selbstoffenbarung: Gefühlsebene. Gefühlsebene
Ich spreche über mich und was der Sachinhalt für mich bedeutet: Was löst es aus?
• Beziehungsaspekt: Identität. Ich sage meinem gegenüber, was ich von ihm halte und wie wir zueinander stehen und was es für mich bedeutet
wie wir zueinander stehen und was es für mich bedeutet.
• Appell: Wundheilung, Umsetzung meiner Empfehlungen.
Ich versuche, meinen Gesprächspartner zu beeinflussen
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Beispiel
•
•
•
•
Eine Patientin sagt zum Pflegepersonal:
„Ich habe immer noch Schmerzen.“
Sachinhalt Ich habe Schmerzen.
Sachinhalt:
I hh b S h
Selbstoffenbarung: Ich bin enttäuscht, weil die Schmerzen (trotz Behandlung) noch nicht besser geworden sind.
Beziehungsaspekt: Ich wende mich an dich, weil du mir hoffentlich helfen kannst (was die Ärzte bisher i h ff tli h h lf k
t(
di Ä t bi h
nicht konnten bzw. um meine Bitte an die Ärzte weiterzuleiten).
Appell: Hilf mir.
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Indirekte „implizite“ Botschaften in der Kommunikation
• z. B. können nonverbale Zeichen den indirekten Anteil verdeutlichen
Anteil verdeutlichen
Beispiel:
• Ein Patient sagt mit schmerzverzehrtem Gesicht: „Es geht mir schon besser.“
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Nonverbale Kommunikation
• Der Körper lügt nicht. (zit. Nach J.Fast)
Nonverbale Signale im Gespräch
– Sprachmelodie und Lautstärke
– Gesprächspausen
– Mimik
– Blick
– Körperhaltung und –bewegung
– Gestik
G tik
– Zuwendung oder wegdrehen
– ….
Man kann nicht nicht kommunizieren.
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Regeln zur Gesprächsführung
Gesprächsrahmen
• Räumliche Situation der Ungestörtheit
Rä li h Sit ti d U
tö th it
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Atmosphäre
• Atmosphäre des Vertrauens, der Offenheit, Aufgeschlossenheit und Verständnis schaffen
• Das Gespräch ankündigen, Zeitpunkt und Dauer vereinbaren
• Pünktlich sein
• Private Atmosphäre vermitteln (z. B. Kittel ausziehen, Jacke ausziehen)
• Zeit haben und dies signalisieren (z. B. hinsetzen)
• Blickkontakt mit dem Patienten halten
• Den Patienten mit Namen ansprechen
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Räumliche Distanz und Sitzordnung
• Richtige Räumliche Distanz, in der der persönliche Raum g
gewahrt wird
• Richtige Sitzordnung, entspanntes Sitzen auf gleicher Höhe, mit Möglichkeit zum Blickkontakt
Beim liegenden Patienten
• Beim liegenden Patienten Kopfteil soweit möglich, hochstellen, an das Bett setzen mit Blick zum Patienten
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Umgebungsbedingungen und Hilfsmittel
• Gute Beleuchtung
• Keine störenden Nebengeräusche (Fernseher, Radio)
K i
tö d N b
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h R di )
• Hörgeräte einsetzen und einschalten, Brille, Sprechkanüle (bei Tracheostoma), Schreibuntensilien
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Aktives Zuhören
Wahrnehmen
erkennen
zuordnen
abwägen und
beurteilen
antworten
Vier Stufen des Hörens und Verstehens nach Rogers, bei Studer, 1994
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Aktives Zuhören
• Die wichtigste Fähigkeit bei der Kommunikation mit dem Patienten
• Nicht nur Fakten erfassen, sondern auch Hintergründe, das Unausgesprochene und die Zwischentöne
• Voraussetzung ist das I t
Interesse, die Bereitschaft und di B it h ft d
Fähigkeit, zuzuhören und dabei völlig präsent zu sein
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Aktives Zuhören
Dies kann z. B. signalisiert werden durch:
•
•
•
•
Blickkontakt
Zugewandte Körperhaltung
Klärende Aussagen
g
Offene Fragen
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Aktives Zuhören
Dies fordert:
• Geduld
• Konzentration
• Selbstdisziplin
• Analytisches Denken (Problem erkennen und ggf. lösen)
Gespür für Zwischentöne
• Gespür für Zwischentöne
• Empathie
und vollständige Zuwendung für den Patienten
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Aktives Zuhören
• Der Dialog ist ein Wechselspiel – zwischen Sprechen und Zuhören
– Ausdrücken und Sehen
Ausdrücken und Sehen
Der Schwerpunkt des ärztlichen und dem Pflegepersonal liegt beim Zuhören und Sehen
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Empathisches Zuhören
• Setzt Bereitschaft und Fähigkeit zu einfühlsamem Verstehen („Empathie“) voraus
• Wesentlich ist das Einfühlen in die Erlebniswelt des Patienten, ohne sie zu beeinflussen und zu dominieren
• Empathie ist die Voraussetzung dafür, dass Arzt/Pflegepersonal auch wirklich dasselbe meinen, wenn sie über die Krankheit und das Kranksein reden
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Empathisches Zuhören
• Empathie unterscheidet sich von Sympathie und Mitgefühl bei denen Gefühle im Vordergrund stehen
Mitgefühl, bei denen Gefühle im Vordergrund stehen
• Voraussetzungen für die Fähigkeit, Empathie zu entwickeln, sind:
– Reflexionsfähigkeit
– Fähigkeit zur Selbstkritik
Fähi k it
S lb tk itik
– Psychische Stabilität
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Sprachwahl
• Verständliches Sprechen
• Einfachheit: Kurze, prägnante Sätze, bekannte Wörter, anschauliche ,
Sprache
• Gliederung und Ordnung: einen Gedanken nach dem anderen ansprechen, die wichtigen Punkte zuerst
• Zusätzliche Anregungen: Sprachliche Zusätzliche Anregungen: Sprachliche
und reale Bilder, Skizzen, Piktogramme, Vergleiche, Beispiele
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Sprachstil
• Der Sprachstil muss sich dem Patienten anpassen:
–
–
–
–
–
Alter
Geschlecht
Rollenverständnis
Beruf bzw. Bildungsniveau
Sozialer und kultureller Hintergrund
Sozialer und kultureller Hintergrund
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Die interkulturelle Kommunikation
•
•
•
•
•
•
•
Herkunft des Patienten
Mentalität
Religion
Lebensbedingungen in Deutschland
Typische Rollenbilder
Berufliche Situation
Familiäre Situation
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Kommunikationsmaterialien
•
•
•
•
•
•
•
•
Einfache Formulierung (mittleres Sprachniveau)
V
Vermeiden von Fachausdrücken
id
F h dü k
Übersichtliche Gestaltung
Klare kurze Textabschnitte
Verwendung von Abbildungen
g
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Verwendung von Piktogrammen
Einsetzen von Dolmetschern
Zweisprachige Formulare oder Texte
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Welche Patientengespräche gibt es?
• Information
• Anleitung
• Gemeinsame Therapieplanung
• Konfliktgespräch
• Krisenintervention
• Zielvereinbarung
Ziele der Beratung von Menschen mit
chronischen Wunden
• Förderung des Selbstmanagements
• Förderung größtmöglicher Selbstständigkeit
• Verhinderung einer Verschlechterung der Situation
• Befähigung zur Auseinandersetzung mit dem kritischen
Ereignis
Quelle: Expertenstandard DNQP„Pflege von Menschen mit chronischen Wunden“
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Voraussetzungen
• Besteht ein Anlass / Bedarf?
• Ist
I di
die B
Beratungsfähigkeit
fähi k i gegeben?
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– kognitiv
– emotional
• Ist eine Bezugsperson vorhanden?
• Ist eine Vertrauensbasis gegeben?
Beratungsanlässe und Bedarfsermittlung
• Kognitiv
– Problem: Wissensdefizit
– Ressource: Aufmerksamkeit / Interesse
– Intervention: Fachberatung
• Psychomotorisch
– Problem: Handlungs- und Fertigkeitsdefizit
– Ressource: Handlungen & Fertigkeiten / Interesse
– Intervention: Anleitung
• Emotional / psychosozial
– Problem: Dysharmonie, Isolation, Konflikt
– Ressource: Hoffnung, Kontakte
– Intervention. Psycho-emotionale Begleitung
Quelle: Praxishandbuch Patientenedukation, Sailer, M. 2004
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Inhalte des Selbstmanagements
• Das Wissen über die Wundentstehung und –heilung
sowie Sekundärprävention
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• Die Fähigkeit der Selbstbeobachtung und
Selbstdiagnostik
• Ein adäquates Reagieren bei Verschlechterungen des
Heilungsverlaufs oder Komplikationen
• Fertigkeiten zur Versorgung der Wunde oder in
begleitenden Therapien
Umgang mit dem Patienten bei Problemgesprächen
• Pat. offen und echt begegnen statt verschlossen und fassadenhaft
• Sich in den Patienten einfühlen und Verständnis zeigen statt Verständnislosigkeit und Belehrenwollen
• Emotionale Wärme ausstrahlen statt distanzierter Kälte
• Pat. Akzeptieren und wertschätzen statt ablehnen und gering schätzen
• Hilfsbereitschaft zeigen statt Routine
• Sich engagieren und Interesse zeigen statt Teilnahmslosigkeit g g
g
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und Desinteresse
• In die Fähigkeit des Gegenübers vertrauen statt den Partner unterschätzen
• Das Positive betonen statt Negativismus
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Kommunikation
• Kommunikation ist ein Wechselspiel von Aufnehmen und
Abgeben verbaler und nonverbaler Äußerungen.
• Die Authentizität ist von großer Bedeutung
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