Bestellformular QReha

Bestellung des QReha-Manuals 2.0
Hiermit bestelle ich
Exemplare des QReha-Manuals 2.0 zum Preis von 200,- € je
Exemplar zzgl. MwSt. und Versand.
Rehabilitationseinrichtung, für die das Manual bestellt wird
Name der Einrichtung:
Straße, Nr.:
PLZ, Ort:
Reha-Institutskennzeichen:
Besteller:
Bestellendes Unternehmen*:
Name, Vorname:
Telefon:
E-Mail:
Lieferadresse (Straße, Nr.)*:
Lieferadresse (PLZ, Ort)*:
* muss nur angegeben werden, falls das Manual nicht von der Rehaeinrichtung selbst bestellt wird.
Ich nehme zur Kenntnis, dass das Manual mit einer einrichtungsspezifischen Kennzeichnung
gedruckt wird und daher vom Umtausch ausgeschlossen ist.
Datum, Unterschrift:
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Die unterschriebene Auftragsbestätigung bitte per Fax an (0621) 300 840-10
oder per Post an folgende Adresse:
ZeQ
Am Victoria-Turm 2
68163 Mannheim