Häufung von Beobachtunge besonderes Ereignis** g
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Bundesamt für Gesundheit BAG Direktionsbereich Öffentliche Gesundheit Häufung von Beobachtungen* oder besonderes Ereignis** * ** leer lassen Eidgenössisches Departement des Innern EDI Stand: 2012 meldepflichtige und/oder nicht-meldepflichtige nicht Infektionen, welche nicht anders innerhalb 24 Stunden gemeldet werden plötzlich auftretendes, potenziell für die öffentliche Gesundheit gefährligefährl ches Ereignis, das Massnahmen der Gesundheitsbehörden erfordert Meldung innerhalb von 1 Tag an den/die Kantonsarzt/-ärztin senden Beobachtung und/oder Verdachtsdiagnose: gastrointestinale Erkrankung Verdacht auf Campylobacter Salmonella Noroviren Rotaviren andere: ________________________________________________________________________________________ lebensmittelübertragene Infektion (hauptsächlicher Übertragungsweg) Verdacht auf Enterohämorrhag Enterohämorrhagische E. coli Listeria Hepatitis A andere: ________________________________________________________________________________________ respiratorische Infektion Pertussis Verdacht auf Legionellose andere resp. Infektion: ___________________________________________________________________________ _______________________________________________________ andere Beobachtung und/oder Verdachtsdiagnose: ____________________________________________________________________ Symptombeginn der zuerst erkrankten ankten Person: ____/____/______ Hauptsächliche Symptome: _____________________________________________________________________________________________ Vermuteter Expositionsort: Veranstaltung Hotel Restaurant Spital Heim Transportmittel Schule Kindergarten Krippe Kaserne and anderer:_________________________ Adresse: ___________________________________________________________________________________ Vermutete Infektionsquelle /Übertragung: _____________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________ Anzahl erkrankte Personen: _______ Anzahl hospitalisierte Personen: _______ Labor veranlasst: nein im Alter von ____ bis ____ Jahren Anzahl Todesfälle: _______ ja (Adresse): ____________________________________________________________________ Anzahl beprobte Personen: ________ laborbestätigt, Erreger/Typisierung: ________________________________________________ Bemerkungen Arzt/Ärztin Name, e, Adresse, Tel., Fax, E-Mail E Mail (diese Angaben sind nötig, damit die Gesundheitsbehörden innert nützlicher Zeit Kontakt aufnehmen können) Datum ____/____/______, Unterschrift _________________________________________ als Arzt/Ärztin mit Funktion im Freiheitsentzug, offizielle Bezeichnung der Anstalt: ____________________________________________ Kantonsarzt/-ärztin Massnahmen: nein ja: ___________________________________________________ Datum ____/____/______, Unterschrift ft _____________________________________________ Aktuelle Formulare abrufbar unter http://www.bag.admin.ch/infreporting 2012V1.form No.1
