Monitoring von respiratorischen Viren – Projekt EMBIS

Monitoring von respiratorischen Viren – Projekt EMBIS
Hartmut Campe
14.Mai 2013
Jedes Jahr wieder
Influenza A + B
6 – 8 – 12 ARE*/Jahr
*Akute respiratorische Erkrankungen
100 Rhinoviren
Coronaviren
2 – 4 ARE/Jahr
4 Parainfluenzaviren
>50 Adenoviren
3 RS-Viren
1 ARE/Jahr
23 Coxsackie A Viren
6 Coxsackie B Viren
4 Enteroviren
Erregervielfalt (ca. 200!)
29 ECHO-Viren
Veränderung der Oberflächenstrukture
PARECHO-Viren
Pathogene Immunreaktion
HBoV
„Vanishing immunity“
HMPV
neue Polyomaviren
www.lgl.bayern.de
EMBIS, H.Campe, 14.Mai 2013
2
Influenzameldungen nach IfSG in D
Quelle: SurvStat (Stand 06.05.2013)
www.lgl.bayern.de
EMBIS, H.Campe, 14.Mai 2013
3
BIS - Daten 2009 - 2012
60%
50%
200
40%
150
A(H3)
A(H3)
30%
100
20%
50
10%
0
0%
48
52
4
8
12
16
20
24
2009
28
32
36
40
44
48
52
4
8
12
16
20
2010
24
28
32
36
40
44
48
52
4
2011
8
12
16
20
2012
Calender week and year of specimen arrival
Influenza A(H1N1)
www.lgl.bayern.de
Influenza A(H3)
Influenza B
Negative
Positivity rate
EMBIS, H.Campe, 14.Mai 2013
Positivity rate
Number of specimens
250
BIS - Daten 2013
?
www.lgl.bayern.de
EMBIS, H.Campe, 14.Mai 2013
EMBIS – Erreger Monitoring im Bayern Influenza Sentinel
 während der Influenzahochsaison 2013, 12 Wochen lang (Beginn, wenn Positivenrate BIS >20%)
 2 niedergelassene Kinder-, 2 Haus- und Allgemeinarztpraxen
 Landkreis Neuburg/Schrobenhausen
 jeweils bis zu 20 Abstrichproben pro Woche aus dem Respirationstrakt
 Probenbegleitschein (u.a. ILI, klinische Einschätzung, Impfung)
 Einschlusskriterium ARE, nicht ILI
 Nachweise für 16 verschiedene Respirationstraktviren mittels Luminex-Technologie
 wöchentliche Datenveröffentlichung auf LGL-Internetseite
 Befragung der niedergelassenen Ärzte im Landkreis zur Datenverwertung
?
www.lgl.bayern.de
EMBIS, H.Campe, 14.Mai 2013
Welche Viren kursieren während der Influenzasaison
(kumulativ über 12 Wochen)
Adenovirus
Coronavirus 229E
Coronavirus NL63
Coronavirus OC43
kein Nachweis
3
5%
Enterovirus/Rhinovirus
10%
27%
Humanes Bocavirus
Humanes
Metapneumovirus
28%
15%
RSV
Influenza A Virus
16%
Parainfluenzavirus Typ 4
3
Gesamtprobenzahl n = 665
Parainfluenzavirus Typ 3
Parainfluenzavirus Typ 2
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Influenza B Virus
y Coronavirus HKU1
y Parainfluezavirus Typ 1
EMBIS, H.Campe, 14.Mai 2013
7
Virusnachweise von KW3 bis KW14
100
RSV
90
Parainfluenzavirus Typ 4
Infektionen [% aller Proben einer KW]
14
Parainfluenzavirus Typ 3
80
10
14
20
7
3
18
28
3
70
5
14
18
8
60
16
17
18
39
31
7
22
20
19
6
4
8
10
16
6
7
Coronavirus NL63
Coronavirus 229E
24
3
7
7
Adenovirus
16
3
18
8
8
3
KW3
KW4
KW5
KW6
KW7
KW8
KW9
62
65
72
77
88
61
62
5
3
3
0
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18
Coronavirus OC43
18
3
12
8
6
Humanes Bocavirus
Enterovirus/Rhinovirus
5
7
33
20
6
18
5
24
3
5
12
30
Probenzahl n =
Humanes Metapneumovirus
5
21
38
38
Influenza A Virus
12
3
13
32
Influenza B Virus
18
8
18
15
50
40
Parainfluenzavirus Typ 2
11
13
7
5
12
5
KW10 KW11 KW12 KW13 KW14
61
41
37
22
17
EMBIS, H.Campe, 14.Mai 2013
8
www.lgl.bayern.de
H
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de
n
40
C
C
C
A
Positivrate
[% der Proben in jeder Altersgruppe]
Welche Virusinfektionen findet man in welcher Altersgruppe
50
0-4 n = 161
5-14 n = 180
15-34 n = 131
35-59 n = 164
>=60 n = 28
30
20
10
0
EMBIS, H.Campe, 14.Mai 2013
9
Rhino-, Coronaviren und der ganze Rest…
% aller Proben einer KW
KW3
KW4
KW5
KW6
KW7
KW8
KW9
KW10
KW11
KW12
KW13
KW14
Adenovirus
0
2
0
1
2
7
2
3
7
5
5
0
Coronavirus 229E
0
2
1
0
0
2
2
0
8
6 12
7
3
3
2
4
3
0
0
0
6
7
2
8
Coronavirus NL63
Coronavirus OC43
Enterovirus/Rhinovirus
6
0
19
2
6
0
8
5
0
0
0
0
3
0
0
0
0
0
8 24 16 18 12
Hum. Bocavirus
0
3
0
0
0
0
2
0
Hum. Metapneumovirus
0
0
0
0
0
3
2
0
Parainfluenzavirus Typ 2
0
2
1
1
0
0
0
0
Parainfluenzavirus Typ 3
0
3
1
3
0
2
3
Parainfluenzavirus Typ 4
0
0
1
0
1
0
0
www.lgl.bayern.de
0
5
0
2
7
0
5
0
0
0
0
0
0
8
0
0
18
5
5
5
EMBIS, H.Campe, 14.Mai 2013
0
0
0
10
Influenzainfektionen im EMBIS 2013
Infektionen mit Influenza A und B Virus in KW 3 bis 14
60
60
Infl B
Infl A: nicht typisiert
Infl A: H3N2
Influenza - Positivrate [%]
50
50
Infl A: H1N1
Positivrate
40
40
30
30
20
20
10
10
0
0
KW3
KW4
www.lgl.bayern.de
KW5
KW6
KW7
KW8
KW9
KW10
KW11
KW12
KW13
KW14
EMBIS, H.Campe, 14.Mai 2013
ARE, ILI, ARE, ILI,……..
WHO Definition Mai 2011
ARE (akute respiratorische Erkrankung)
» Akuter Beginn von
» entweder Husten
» und / oder Halsschmerzen
» und / oder Kurzatmigkeit
» und / oder Schnupfen
» mit / ohne Fieber
UND
» ärztliche Einschätzung einer vorliegenden Infektion
ILI (influenza like illness)
»
»
»
»
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ARE mit
Beginn innerhalb der letzten 7 Tage
hohem Fieber ≥ 38°C
UND Husten
EMBIS, H.Campe, 14.Mai 2013
12
Definition ILI stimmt mit Virusnachweis (Infl A/B) überein
ARE/ILI - Influenza
Nein
44%
Ja
56%
n=665
ILI ist laut Definition erfüllt
davon im NW pos
davon im NW neg
Nein
35%
stimmt
68%
falsch
32%
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Ja
65%
stimmt
50%
falsch
50%
EMBIS, H.Campe, 14.Mai 2013
13
klinische Einschätzung der Ärzte:
Grippe stimmt mit Virusnachweis (Infl
A/B) k.A.
überein
Klinische Einschätzung
2%
falsch
39%
richtig
59%
Ärztliche Einschätzung: Patient hat Grippe
k.A.
2%
davon in NW
davon in NW
Nein
36%
Neg
74%
Pos
26%
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Ja
62%
Pos
52%
Neg
48%
EMBIS, H.Campe, 14.Mai 2013
14
ILI, aber keine Influenza
50
45
42
40
35
30
24
25
keine Infektion
46%
Infektion
54%
20
15
10
10
9
6
5
1
2
2
3
1
0
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EMBIS, H.Campe, 14.Mai 2013
15
Influenzaimpfung
Art der Infektion bei
gegen Influenza geimpften Personen
unbekannt
2%
Nein
93%
Ja
5%
Coronavirus NL63
15%
Coronavirus OC43
4%
Enterovirus/Rhinovirus
8%
Coronavirus 229E
4%
Adenovirus
4%
Influenza A Virus
31%
RSV
15%
Parainfluenzavirus Typ 3
11%
Typ der Influenza A Infektion
Influenza B Virus
8%
ohne Typ
11%
H1N1
22%
H3
67%
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EMBIS, H.Campe, 14.Mai 2013
16
Schlussfolgerungen
 Es kursieren jedes Jahr die große 3/4/5 respiratorischen Viren!?
Die typische Influenzasymptomatik gibt es nicht!?
 Was wir typisch nannten, wird neben
Influenza z.B. durch RSV, Adenoviren, Coronaviren und Rhinoviren verursacht.
 Excess-Mortalitätsberechnungen für Influenza allein sind zu diskutieren.
 Im ambulanten Bereich finden wir
bei der Gruppe >60 Jahre ebenso viele RSV wie Influenza A Infektionen.
 ARE und ILI sind klinische Syndrome, die wie die klinische Einschätzung
den Rückschluss auf den Erreger nur sehr unzuverlässig erlauben.
 Kenntnis des Erregers = Labornachweis
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EMBIS, H.Campe, 14.Mai 2013
17
Mitarbeiter des EMBIS
Dr. Susanne Heinzinger
GA Neuburg/Schrobenhausen
Dr. Reineke
Dr. Spieß/Dr. Robert
Drs Zitzmann
Dr. Kott
Christine Hartberger
Linda Elle
Christina Schwarz
Schreibbüro der Virologie
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EMBIS, H.Campe, 14.Mai 2013