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Medizinische Fachkunde
Was versteht man unter einer
Endokarditis?
· Bei der Endokarditis handelt es sich um eine
Entzündung des Endokards (Herzinnenhaut).
Durch Beteiligung der Herzklappen, die ebenfalls vom Endokard gebildet werden, kann es zu
Herzklappenfehlern kommen.
· Die Herzklappen sind bei einer Entzündung be-
vorzugt betroffen, weil sich hier Bakterien oder
Pilze ansiedeln können. Die Besiedelung mit
Bakterien oder Pilzen kann immer dann eintreten, wenn Bakterien ins Blut eingeschwemmt
werden, z. B. bei ärztlichen oder zahnärztlichen
Eingriffen, bei denen die Schleimhaut verletzt
wird.
Herzklappenfehler zeigen sich durch Schlussunfähigkeit (Insuffizienz) oder Verengung (Stenose)
oder einer Kombination aus beiden Störungen.
· Bei der bakteriellen Endokarditis ist meist die Mi-
tralklappe zwischen dem linken Herzvorhof und
der linken Herzkammer betroffen. Durch die Entzündung kommt es zu Verwachsungen an den
Rändern der Klappe und damit zur Verengung.
Die Folge: Das Blut staut sich im Bereich der
Lunge.
· Wenn eine Endokarditis auftritt, ist die Gefähr-
dung der Patienten sehr unterschiedlich, je
nach der vorliegenden Herzkrankheit.
Beispiele:
--- Patienten, die eine Endokarditis an einer Klappen-Prothese haben, sind stärker gefährdet
als Patienten mit einer Endokarditis an der
körpereigenen Herzklappe.
--- Patienten, die bereits wiederholt eine Endokarditis hatten, entwickeln öfter Komplikationen und sterben eher an dieser Erkrankung
als Patienten mit einer Erstinfektion.
--- Patienten, die nach einer Herztransplantation
eine Klappenerkrankung entwickeln, haben
ebenfalls ein hohes Risiko für einen evtl. tödlichen Verlauf.
Infobox
· Herzklappen sorgen dafür, dass das Blut
immer in eine Richtung flieût.
· Bei der Pumpphase des Herzens flieût das
Blut von den Herzvorhöfen in die Herzkammern und weiter in die abführenden Arterien.
· Die Segelklappe zwischen dem linken
Herzvorhof und der linken Herzkammer
heiût Mitralklappe (zweizipfelige Segelklappe).
· Die Segelklappe zwischen dem rechten
Herzvorhof und der rechten Herzkammer
heiût Tricuspidalklappe (dreizipfelige Segelklappe).
· Am Übergang der Herzkammern zu den
abführenden Arterien gibt es auf beiden
Seiten des Herzens noch so genannte Taschenklappen.
· Wenn der Herzmuskel sich zusammenzieht
(pumpt), nennt man das die Systole. Während der Systole müssen die Segelklappen
geschlossen sein, damit das Blut nicht in
die Vorhöfe zurückflieûen kann. Die Taschenklappen dagegen müssen während
der Systole geöffnet sein, damit das Blut
aus dem Herz heraus in die Organe gepumpt werden kann.
· Von der linken Herzkammer bringt die gro-
ûe Körperarterie (Aorta) das in der Lunge
mit Sauerstoff angereicherte Blut in alle Organe des Körpers.
· Von der rechten Herzkammer führen die
beiden Lungenarterien (Arteriae pulmonalis) das sauerstoffarme, kohlendioxidreiche
Blut aus dem Körper zur Lunge.
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MFA 5/2008
Medizinische Fachkunde
Steckbrief: Infektiöse Endokarditis
· Subakute Endokarditis, meist durch Strepto-
Neben der nichtinfektiösen Endokarditis, z. B. bei
rheumatischen Erkrankungen, gibt es die sehr viel
häufiger vorkommende infektiöse Endokarditis.
coccus mutans, die durch Verletzung der Mundschleimhaut, z. B. bei der Entfernung von Zähnen oder bei der Zahnsteinentfernung in die
Blutbahn eingeschwemmt werden. Aber auch
durch Staphylokokken und Enterokokken.
Infektiöse Endokarditis, durch eine Besiedelung
des Endokards und der Herzklappen, z. B. mit
Symptome der subakuten Endokarditis:
· Bakterien
--- Fieber um 38 8C,
--- Herz- und Gelenkbeschwerden,
--- Streptokokken (kettenförmig angeordnete
Kugelbakterien, Abb. 1), z. B. die im Darm
von Mensch und Tier vorkommenden Enterokokken und Streptokoccus mutans, das sind
Bakterien, die in der Mundhöhle vorkommen
und Auslöser für die Zahnkaries sind.
--- Staphylokokken (traubenförmig angeordnete
Kugelbakterien) Abb. 2, z. B. Staphylococcus
aureus, Bakterien, die im oberen Nasen-Rachen-Raum vorkommen.
· Pilzen (seltener)
--- Appetitmangel,
--- Gewichtsabnahme,
--- Komplikation: arterielle Embolie, z. B. Gehirnembolie,
--- Erkrankungshäufigkeit abnehmend.
Wie kommen die Bakterien ins
Blut?
Schon beim Zähneputzen können Bakterien über
das Zahnfleisch ins Blut geraten. Selbst bei gesunden Personen kommt es täglich mehrmals zum
Auftreten von Bakterien im Blut. Normalerweise
werden diese durch die Immunabwehr bekämpft.
Abb. 1: Streptokokken
Abb. 2: Staphylokokken
Arten der infektiösen Endokarditis
· Akute Endokarditis, meist durch Staphylokoc-
cus aureus, seltener durch Enterokokken oder
Pilze verursacht. Die Erreger können beispielsweise infolge einer Abwehrschwäche durch Immun-Depression, bei älteren Patienten und bei
intravenös Drogenabhängigen zur Erkrankung
führen.
Symptome der akuten Endokarditis sind:
--- Fieber, meist über 39 C,
--- Bewusstseinseintrübung,
--- Komplikation: arterielle Embolie, z. B. Gehirnembolie,
Bei verschiedenen zahnmedizinischen oder medizinischen Vorgängen, vor allem bei chirurgischen
Eingriffen, können jedoch groûe Mengen von Bakterien in die Blutbahn eingeschwemmt werden. Solange die Herzinnenwand (Endokard) gesund ist,
können sich die Bakterien nicht an den Klappen
absetzen. Wenn bei Patienten mit defekten Herzklappen oder mit Herzklappenersatz infolge eines
chirurgischen Eingriffs, z. B. einer zahnärztlichen
Behandlung, die mit einer Blutung einhergeht, viele
Bakterien im Blut auftreten, nisten sich diese Bakterien in kleinen Blutgerinnseln an den Herzklappen
ein und beginnen ihr verhängnisvolles Zerstörungswerk.
Häufigkeit der Endokarditis-Erkrankung:
· Gesamtbevölkerung: 10 bis 50 Erkrankungs-
fälle pro 1 Million Einwohner pro Jahr.
· Gefährdete Menschen (geschätzt): 1.000 bis
7.000 Patienten pro Jahr.
--- Erkrankungshäufigkeit zunehmend.
MFA 5/2008
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