Vergleich des bakteriellen Transfers und der Bildung

Ryder M, Pulcini E, Parker A, James G. Presented at the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition
Clinical Nutrition Week, February 2013
ZWECK
Der Zweck dieser Studie bestand im Vergleich der acht nadelfreien Konnektoren in Bezug auf den Transfer und die
Kolonisierung von Bakterien über einen Zeitraum von 96 Stunden. In dieser Studie wurde der Unterschied zwischen den
Konnektoren hinsichtlich der Durchlassrate von Bakterien von der Konnektoroberfläche über den Katheter in die Blutbahn
im Laufe der Zeit untersucht und die Bildung von Biofilm in den Konnektoren, der Katheternabe und dem Katheterlumen
verglichen.
MATERIALIEN UND METHODEN
Insgesamt wurden acht nadelfreie Konnektoren (siehe Tabelle 1) zweimal täglich mit 106 KBE Staphylococcus aureus
(ATCC Nr. 6538) inokuliert; dabei diente der MicroClave®-Konnektor als Kontrollprodukt. Der inokulierte Konnektor wurde
30 Minuten getrocknet, bevor er an einen Katheter angeschlossen wurde. Jedes Konnektor-Katheter-Set wurde mit 3,0 ml
steriler Kochsalzlösung gespült und beschichtet (Erstes Spülen). Die Konnektor-Katheter-Sets wurden zwei weitere Male
mit steriler, normaler Kochsalzlösung gespült, mit steriler Hirn-Herz-Infus (BHI; Brain Heart Infusion) für eine Stunde
verschlossen und anschließend 3 weitere Male mit normaler Kochsalzlösung gespült. Im letzten Spülvorgang erfolgte
ebenfalls eine Erfassung und Beschichtung (Letztes Spülen). Nach dem sechsten Spülen wurden die Konnektor-KatheterSets ein zweites Mal inokuliert. Darauf folgte eine zweite Runde mit Spül-, Beschichtungs- und Verschlussvorgängen für
insgesamt 18 Konnektionen pro Tag; diese Zahl gilt als routinemäßige Anzahl an Zugängen in der Intensivpflege.
Das gesamte Verfahren wurde jeden Tag über einen Zeitraum von 5 Tagen wiederholt. An Tag 4 und 5 wurde für zwei
Konnektor-Katheter-Sets eine destruktive Probenahme zur Bestimmung der Bakterienzahl und für die Mikroskopie
durchgeführt. In Bezug auf die unterschiedlichen nadelfreien Konnektoren wurden statistische Analysen zur Bestimmung
signifikanter mittlerer Differenzen der log. Dichte von Bakterien in der Spülflüssigkeit, auf der Nabe, dem Katheter oder
dem Konnektor durchgeführt.
ERGEBNISSE
Das Risiko des Transfers von Bakterien von einem kontaminierten Konnektor über die Nabe und das Katheterlumen in die
Blutbahn hängt von dem verwendeten Konnektortyp ab. Der MicroClave-Konnektor wies eine statistisch geringere Rate in
Bezug auf den Transfer von Bakterien im Vergleich zu den anderen Konnektoren auf. Bei allen Anschlüssen wurde täglich ein
Least-Square-Mittelwert der Dichte in der Spülflüssigkeit (siehe Tabelle 1) sowie ein Least-Square-Mittelwert für alle
Spülvorgänge für alle Tage ermittelt (siehe Tabelle 2).
TABELLE 1
Täglicher Least-Square-Mittelwert der bakteriellen
Dichten in der Spülflüssigkeit
5,5
Log-Mittelwert (KBE/Spülvorgang)
ZUSAMMENFASSUNG DER STUDIE
Vergleich des bakteriellen Transfers und der Bildung von Biofilm auf
intraluminalen Katheteroberflächen bei acht Konnektoren in einem
klinisch simulierten In-vitro-Modell
TABELLE 2
Least-Square-Mittelwert in der Spülflüssigkeit für alle Tage und
alle Spülvorgänge
Konnektor
MicroClave
SmartSite
ClearLink
InVision
MaxPlus
Q-Syte
One-Link
Bionecteur
5,0
4,5
4,0
3,5
3,0
Anschluss
Signifikante Log-Mittelwert
Gruppen*
gesamt
(KBE/Spülvorgang)**
MicroClave® (ICU Medical Inc.)
A
1
2
Tag
3
4
3,637
B
One-Link® (Baxter Inc.
B C
3,907
ClearLink® (Baxter Inc.)
C D
4,176
SmartSite® (CareFusion Corp.)
C D
4,176
Invision® (Rymed Technologies
0
3,128
Bionecteur® (Vygon Inc.)
Inc.)
MaxPlus® (CareFusion Corp.)
Q-Syte (BD and Co.)
TM
* Das Farbschema zeigt signifikante
Gruppen (p<0,05) an,
4,368
D E
4,573
E
F
5,276
** die als Least-Square-Mittelwert berechnet
wurden. Für alle Tage und alle Spülvorgänge.
Darüber hinaus haben Tests ergeben, dass der MicroClave-Konnektor die geringste mittlere Bakteriendichte am Konnektor,
an der Katheternabe und im Katheterlumen an den Tagen 3 und 4 aufwies (siehe Tabelle 3).
TABELLE 3
Anschluss
Log. Dichte am Konnektor
Log. Dichte an der Nabe
Log. Dichte am Katheter
MicroClave
2,544
1,594
0,845
One-Link
2,592
1,694
1,14
ClearLink
3,005
1,853
1,194
MaxPlus
3,902
2,101
1,426
SmartSite
3,274
2,095
1,58
Q-Syte
3,936
2,925
1,797
Bionecteur
3,481
2,905
1,646
Invision
3,79
3,14
1,541
FAZIT
Das Risiko des Transfers von Bakterien von einem kontaminierten Konnektor über die Nabe und das Katheterlumen in die
Blutbahn hängt von dem verwendeten Konnektortyp ab. Die statistisch geringere Menge des bakteriellen Transfers des
MicroClave-Konnektors kann auf die minimal scheuernden Oberflächen oder Versiegelungen zurückzuführen sein, die Teil
des Flusswegs „werden“, wenn der Zugang über eine Doppelkanüle erfolgt. Allerdings ist die allgemeine Klassifikation des
Splitseptums und des mechanischen Ventils eine zu starke Vereinfachung und ein nicht zuverlässiger Ansatz für die
Instrumentenauswahl basierend auf dem Infektionsrisiko.
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