submuköse Tumore
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Management submuköse Tumore 21. Traunsteiner Gastrosymposium - 08. März 2017 R. Keilmann, Gastroenterologie, Klinikum Traunstein K.A.N. ♂ 27 J (03.03.2017) • Junger Patient (asylsuchend, Syrien): > seit 2 Stunden mehrfach Erbrechen, nach zwei bis drei mal dann hellrotes Blut, zuletzt gallig. > kurz vor dem Erbrechen 2 x Durchfall. > seit zwei bis drei Stunden Bauchschmerzen. > kein Fieber, kein Schüttelfrost > keine thorakalen Schmerzen, keine Dyspnoe K.A.N. ♂ 27 J (03.03.2017) • ÖGD: K.A.N. ♂ 27 J (03.03.2017) • . ÖGD: . Leiomyom Lebermetastase Leiomyom Metastase Mammakarzinom GIST Granularzelltumor Metastase malignes Melanom Pankreasheterotopie GIST NET GIST submuköse Tumore Einteilung: • Äthiologie / Epidemiologie • gastrointestinale Verteilung • Klinik • histologische Kriterien • prädominante Schicht Digestive Endoscopy © 2013 Japan Gastroenterological Endoscopy Society Äthiologie / Epidemiologie • m : w = 1:1 • > 50 Jahre • Zufallsbefund in 0,3% - 0,76% der Erwachsenen mittleren Alters bei Routineuntersuchungen • 50% der zufällig im Magen gefundenen Tumore sind GIST Hedenbro JL, Ekelund M, Wetterberg P. Endoscopic diagnosis of submucosal gastric lesions. The results after routine endoscopy. Surg Endosc. 1991;5(1):20-3 Lim YJ, Son HJ, Lee JS, Byun YH, Suh HJ, Rhee PL, Kim JJ, Rhee JC. Clinical course of subepithelial lesions detected on upper gastrointestinal endoscopy. World J Gastroenterol. 2010 Jan 28 submuköse Tumore Einteilung: • Äthiologie / Epidemiologie • gastrointestinale Verteilung • Klinik • histologische Kriterien • prädominante Schicht Digestive Endoscopy © 2013 Japan Gastroenterological Endoscopy Society gastrointestinale Verteilung Magen Ösophagus Duodenum weiterer Dünndarm Colon / Rektum Digestive Endoscopy © 2013 Japan Gastroenterological Endoscopy Society Subspezifische Verteilung GIST Magen Proximalen Korpus/ Fundus GIST Dünndarm Duodenum / prox. Jejunum GIST kolorektal Distales Rektum Leiomyom Ösophagus Lipom Rechtes Hemicolon Magen Granularzelltumor Ösophagus unters und mittleres Drittel Miettinen M, Sarlomo-Rikala M, Sobin LH. Mesenchymal tumors of muscularis mucosae of colon and rectum are benign leiomyomas that should be separated from gastrointestinal stromal tumors--a clinicopathologic and immunohistochemical study of eighty-eight cases. Mod Pathol. 2001 Oct;14(10):950-6. Thompson WM. Imaging and findings of lipomas of the gastrointestinal tract. AJR Am J Roentgenol. 2005 Apr;184(4):1163-71 submuköse Tumore Einteilung: • Äthiologie / Epidemiologie • gastrointestinale Verteilung • Klinik • histologische Kriterien • prädominante Schicht Digestive Endoscopy © 2013 Japan Gastroenterological Endoscopy Society Klinik • meist asymptomatisch • gastrointestinale Blutung • Eisenmangelanämie • unspezifische abdominelle Schmerzen • Obstruktion Digestive Endoscopy © 2013 Japan Gastroenterological Endoscopy Society submuköse Tumore Einteilung: • Äthiologie / Epidemiologie • gastrointestinale Verteilung • Klinik • histologische Kriterien • prädominante Schicht Digestive Endoscopy © 2013 Japan Gastroenterological Endoscopy Society histologische Sicht Tumor Erkrankung prädominantes Organ prädominante Schicht mesenchymal GIST Magen > Dünndarm > Rektum Muscularis Leiomyom Ösophagus, Magen nahe des GÖÜ, Kolon Submucosa Schwannom Magen > Rektum Muscularis Granularzelltumor Ösophagus, rechtes Hemicolon Submucosa Lipom Magen, Coecum, rechtes Hemicolon Submucosa Vaskulärer Tumor (Glomustumor, Hämangiom etc.) Magen Submucosa Lymphatischer Tumor Magen, proximales Kolon Submucosa Inflammatorische Tumoren Magen Mucosa/ Submucosa MALT – Lymphome Magen, Dünndarm Mucosa/ Submucosa Maligne Lymphome Dünndarm, Magen Mucosa/ Submucosa Lymphom Digestive Endoscopy © 2013 Japan Gastroenterological Endoscopy Society histologische Sicht Tumor Erkrankung prädominantes Organ prädominante Schicht Epitheliale Tumore Neuroendokrine Tumore Magen, Dünndarm, Rektum Mucosa/ Submucosa Karzinome Magen Mucosa/ Submucosa Melanome Rektum, Ösophagus Mucosa/ Submucosa Magen, Duodenum > Dünndarm Submucosa/ Muscularis Duplikaturen Magen, Ösophagus, Dünndarm Magen, majorseitig Pneumatosis cystoides intestinalis Colon Submucosa, Subserosa Endometriose Distales Colon/Rektum Submucosa / Subserosa Impression von aussen Magen >> Colon, Ösophagus Metastasen Congenital Pankreasheterotopie Zysten Andere Non-GI-Lesion Digestive Endoscopy © 2013 Japan Gastroenterological Endoscopy Society Die alles entscheidende Frage ??? benigne vs. maligne Vereinfachte Einteilung Submuköse Tumore Neoplastische Läsionen Nicht neoplastische Läsionen GIST Entzündliche Veränderungen (Anasarkis) Leiomyome Zysten Neuroendokrine Tumore (NET/NEC) Pankreasheterotopien Schwannome Impressionen von aussen Lymphangiome Lipome etc. current Guidelines in the Management of Upper Gastrointestinal Subepithelial Tumors. Clin Endosc. 2016 May;49(3):235-40. Vereinfachte Einteilung Neoplastische Läsionen benigne maligne Leiomyom Metastasen Schwannom Karzinom Lymphangiom malignes Lymphom Lipom NET NEC GIST (< 2cm) GIST (> 5cm) current Guidelines in the Management of Upper Gastrointestinal Subepithelial Tumors. Clin Endosc. 2016 May;49(3):235-40. submuköse Tumore Einteilung: • Äthiologie / Epidemiologie • gastrointestinale Verteilung • Klinik • histologische Kriterien • prädominante Schicht Digestive Endoscopy © 2013 Japan Gastroenterological Endoscopy Society Netter‘s Gastroenterology 2nd Edition 2010 Endosonographie - EUS Kursbuch Endosonografie, 1. Auflage 2014 Endosonographie - EUS submuköse Tumore Malignes Potential/ high risk: • Ulceration (Endoskopie) • irreguläre Begrenzung (Endoskopie) • Inhomogene Echogenität (EUS) • Pathologisch vergrößerte lokoregionäre Lymphknoten (EUS) • (Tumorleiden in der Anamnese) Nishida T, Kawai N, Yamaguchi S, Nishida Y. Submucosal tumors: comprehensive guide for the diagnosis and therapy of gastrointestinal submucosal tumors. Dig Endosc 2013;25:479-489. Palazzo L, Landi B, Cellier C, Cuillerier E, Roseau G, Barbier JP. Endosonographic features predictive of benign and malignant gastrointestinal stromal cell tumours. Gut 2000;46:88-92. Beurteilung von malignem Potential von submukösen Tumoren Endoskopie/EUS: Sensitivität: 83 – 86% Spezifität: 76 – 80% aber: histologische Genauigkeit bzgl. submukösen Tumoren ist gering. Zangen-PE: nicht diagnostisch, da mit PE Muscularis nicht erreicht wird Knopfloch-PE: histologisch adäquates Biopsiematerial von 14 – 42 % Nadelmesser: histologisch adäquates Biopsiematerial von 93,7% EUS – FNA: histologisch adäquates Biopsiematerial von 70 – 90 % spezifische Morbidität: 0 – 2 % Risiken: Blutung, Perforation, Infektion EMR: histologisch adäquates Biopsiematerial nahezu 100% Vorteil: meist komplette Entfernung (bis 20 mm) Risiken: Blutung: 4-13 %, Perforation : bis 5 % ESD: histologisch adäquates Biopsiematerial nahezu 100% Vorteil: komplette Entfernung Risiko: Perforation bis 28%. Salah W, Faigel DO. When to puncture, when not to puncture: Submucosal tumors. Endosc Ultrasound. 2014 Apr;3(2):98-108 Risikostratifizierung (am Beispiel GIST) Miettinen M,Lasota J. Gastrointestinal stromal tumors: Pathology and prognosis at different sites. Semin Diagn Pathol 2006; 23: 70-83 submuköse Tumore Cho JW; Korean ESD Study Group.. Current Guidelines in the Management of Upper Gastrointestinal Subepithelial Tumors. Clin Endosc. 2016 May;49(3):235-40 K.A.N. 27 J (01.03.2017) • ÖGD: K.A.N. 27 J (03.03.2017) . K.A.N. 27 J (03.03.2017) • Nadelmesserinzision: FTRD – System ® (Full-Thickness Resection Device) Indikation: • Instrument für die flexible Endoskopie zur Vollwandentfernung und diagnostischen Gewebegewinnung durch Resektion geeigneter Läsionen. • im Kolon und Rektum Prof. Dr. med. Marc Schurr ; Theorie der Vollwandresektion mit dem FTRD ® System FTRD – System ® (Full-Thickness Resection Device) Prof. Dr. med. Marc Schurr ; Theorie der Vollwandresektion mit dem FTRD ® System FTRD – System ® (Full-Thickness Resection Device) Prof. Dr. med. Marc Schurr ; Theorie der Vollwandresektion mit dem FTRD ® System FTRD – System ® (Full-Thickness Resection Device) Warum nicht geeignet im oberen GI-Trakt ? • Außendurchmesser des Instruments 21 mm • Einführen durch Ösophagus schwierig und möglicherweise riskant • Innendurchmesser der Kappe oft zu klein für dickere Magenwand • Aber: keine definitive Kontraindikation Prof. Dr. med. Marc Schurr ; Theorie der Vollwandresektion mit dem FTRD ® System FTRD – System ® (Full-Thickness Resection Device) Quelle: Prof. Dr. K. Caca und Dr. A. Schmidt, Klinikum Ludwigsburg, Deutschland submuköse Tumore Cho JW; Korean ESD Study Group.. Current Guidelines in the Management of Upper Gastrointestinal Subepithelial Tumors. Clin Endosc. 2016 May;49(3):235-40 Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit 21. Traunsteiner Gastrosymposium - 08. März 2016 R. Keilmann, Gastroenterologie, Klinikum Traunstein
