Kinder und Narren sagen die Wahrheit
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Infekt-Diagnostik bei Kindern Anita Niederer-Loher 22. St. Galler Infekttag, 2017 Nicht die ganze Wahrheit... •Neugeborene/Säuglinge < 3 Mte. •Patienten mit Grunderkrankung •Diagnostik bei rezidivierendem Fieber •Therapie ...haben heute keinen Platz... Infekttag 2017, Anita Niederer-Loher Sehr häufig harmlos viral Infekttag 2017, Anita Niederer-Loher Sehr selten gefährlich bakteriell Infekttag 2017, Anita Niederer-Loher Evans et al., Nature Rev Immunol, 2015 Infekttag 2017, Anita Niederer-Loher Richtig Fieber messen Bis Alter 6 (-12) Monate Infekttag 2017, Anita Niederer-Loher Ab Alter 6 (-12) Monate Viola, 8 Mte., hohes Fieber bis 40°C seit 3 Tagen, wenig Rhinitis Unterscheidung viral vs. bakteriell? BB diff, CRP Kein Labor • Lc 17.8 G/L, 13% Stabkernige Neutrophile, Hb, Tc normal • CRP 98 mg/l Infekttag 2017, Anita Niederer-Loher Viral oder Bakteriell Infekttag 2017, Anita Niederer-Loher De et al., Arch Dis Child 2014; Toikka et al., PIDJ 2000 ZUKUNFT? Infekttag 2017, Anita Niederer-Loher Ramilo et al., Blood 2007, Hu et al., PNAS 2013 Infekttag 2017, Anita Niederer-Loher 2013 NICE clinical Guideline: feverish illness in children Infekttag 2017, Anita Niederer-Loher 2013 NICE clinical Guideline: feverish illness in children Viral oder Bakteriell Klinik ist entscheidend! Allgemeiner Eindruck Herzfrequenz Atemfrequenz Temperatur Labor hilft wenig weiter... Infekttag 2017, Anita Niederer-Loher Luca, 2 J., hohes Fieber, Tonsillitis mit Belägen Rachenabstrich Kein Rachenabstrich • Ziel: Indikation Antibiotikatherapie bei Infektion mit Gruppe A Streptokokken Infekttag 2017, Anita Niederer-Loher Rachenabstrich bei Tonsillitis? • Tonsillitis grundsätzlich selbstlimitierend • Virale Aetiologie in 73% - 97% • Bis 30% Besiedelung mit Gruppe A Streptokokken (GAS) • Antibiotika bei Infektion durch GAS • Verhinderung rheumatisches Fieber (RF) • Kein RF bei asymptomatischer Besiedelung • Kein RF bei Kindern < 3 Jahren • Kaum RF bei uns Shaikh, Pediatrics, 2010; IDSA Guideline Update 2012; Proenca-Modena, PlosOne 2012; Seckeler, Clinical Epidemiology, 2011 KEIN Rachenabstrich bei •Kindern < 3 Jahre •Symptomen einer viralen Infektion •Rhinitis, Husten, Konjunctivitis •Afebrilen Patienten •Gesunden Kontaktpersonen Infekttag 2017, Anita Niederer-Loher Noah, 18 Mte., hohes Fieber bis 40°C seit 3 Tagen, kein Fokus • Säckliurin mit Lc ++, Ery + Diagnose febrile Harnwegsinfektion Urinkultur Infekttag 2017, Anita Niederer-Loher Katheterurin od. Clean-Catch Diagnostik Harnwegsinfektion • Konsequenzen Diagnose HWI • Antibiotikatherapie (Mikrobiom, Resistenzen,...) • Weitere Diagnostik (Sono etc.) • Diagnose = Urinkultur Kontaminationsrate • Für Diagnose IMMER Clean-Catch oder Katheterurin CleanCatch / Mittelstrahl geputzt Säckliurin • KEINE Kultur aus Säckliurin Infekttag 2017, Anita Niederer-Loher LaRocco et al., Clin Rev Microbiol, 2016 •Fieber ist (auch) gesund! •Richtig Fieber messen. •Klinik vor Labor. •Indikation Rachenabstrich streng stellen. •Keine Urinkultur aus Säckliurin. Infekttag 2017, Anita Niederer-Loher Anita Niederer-Loher 22. St. Galler Infekttag, 2017
