Autsch ! Schutz und Postexpositionsprophylaxe
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Infektionen in der Pflege, 27.10.2004 Patrick Schmid Autsch ! Schutz und Postexpositionsprophylaxe Blutübertragbare Infektionen • Blut und Körperflüssigkeiten sind immer als potenziell infektiös zu betrachten ! – HIV – Hepatitis-Viren (HBV, HCV) – .... • Uebertragung – Schnitt- / Stichverletzung – Schleimhaut – Lädierte Haut Risiko Risiko Kanülenverletzung Infektionsrisiko HBV 30% (10 – 40%) HCV 3% (2,7 – 10%) HIV 0.3% (0.1 – 0.4%) Gerberding NEJM 1995 Hepatitis B Schweiz ~20‘000 350 Mio CHB ~1 Mio † / Jahr HBsAg Prävalenz ≥8% - High 2-7% - Intermediate <2% - Low Krankheitsverlauf Hepatitis B 20% Akute Hepatitis Heilung Chronische Hepatitis 2-4%/J Zirrhose Tod HCC Hepatitis B kann verhindert werden • Impfung aller Jugendlichen • Risikopersonen in jedem Alter 0 1 6 Monate HBV-Impfung Medizinalpersonal • 10-fach erhöhtes Risiko • Impftiter-Bestimmung (Anti-HBs) (4 Wochen nach letzter Impfung) >100 IE/ml 10-100 IE/ml <10 IE/ml ws lebenslanger Schutz (Impfkarte) Schutz wahrscheinlich, Nachimpfung empfohlen „Non-Responder“, Nachimpfen! (bis insgesamt 6 Impfdosen) Hepatitis C Weltweit: ca. 3% = 170 Mio Schweiz: 0.5-1% = 50 - 70‘000 ca. 500-1000 Neuinfektionen / J v.a. Blut zu Blut ! HCVpositiv (%) HCV Prävalenz in Risikogruppen 80 Blutspender (0,5%) 70 Med. Personal (1,0%) 60 Hetersex. Partner (2-6%) 50 Homosexuelle (4-15%) 40 30 Dialyse Patienten (10-25%) 20 Hämophile (60%) 10 i.v. Drogenabuser (70-90%) 0 Gruppe HCC Patienten (50-70%) Krankheitsverlauf Hepatitis C Akute Hepatitis 70% meist wenig / keine Symptome Heilung 20% Chronische Hepatitis 2-4%/J Zirrhose Tod HCC Hepatitis C – Frühbehandlung - Keine Impfung, keine PEP Aber Verhinderung einer chronischen Hepatitis C durch Frühbehandlung Jaeckel, NEJM 2001, 345 meist möglich Æ Rasche Meldung jeder Stichverletzung HIV 2003 Western Europe North America 580 000 1 Mio Caribbean 430 000 Latin America 1,6 Mio North Africa & Middle East 480 000 Eastern Europe & Central Asia 1,3 Mio East Asia & Pacific 900 000 Schweiz ~20‘000 6,5 Mio South & South-East Asia Sub-Saharan Africa 25 Mio 38 Mio ~3 Mio † / Jahr Australia & New Zealand 32 000 Krankheitsverlauf HIV Akute HIVInfektion Zunehmende Abwehrschwäche HIV – PEP Post-Expositions-Prophylaxe • PEP wirksam wenn früh gestartet – Risiko-Reduktion 80% – Ideal < 2 Std >72 Std wirkungslos • Exposition ? Æ Schnelltest bei Quelle ! Infektionsrisiko KSSG ? (Graf-Deuel 1999) • HBV (Durchimpfungsrate 93%) – 1 Infektion alle 5 Jahre • HCV – 3 Infektionen pro Jahr • HIV – 1 Infektion alle 12 Jahre Nur ¼ aller Verletzungen gemeldet (1999) Nadelstichüberwachung Schweiz • Seit 1989 • 2 nationale Referenzzentren USZ, CHUV • „relevante“ Expositionen • Anonymisierter Meldebogen – Quelle (Indexperson) – Exponierte Person – Postexpositionsprophylaxe – Serologische Nachkontrolle Serostatus der Indexperson Schweiz 1997-2000, n = 2685 BAG Bulletin 40; 9/2002 Outcome nach Exposition Schweiz 1997-2000, n = 2685 • Keine HIV-Uebertragung – 304 x HIV-PEP (47% vorzeitiger Abbruch) – davor: 2 gesicherte, 1 wahrscheinliche • Keine HBV- Uebertragung • 5 Serokonversionen Hepatitis C Soma nach Exposition Intranet – Hygieneordner – Infektionen durch Blutkontakt • Reinigung (Wasser / Seife) + Desinfektion • Angaben zur Quelle – Krankengeschichte – Blutentnahme bei Quelle (1 Röhrli Nativblut) • Meldung immer !! Æ ZNA – Dienstarzt Medizin *81 3605 – Impfkarte (Hepatitis B) mitnehmen – Meldeformular ausfüllen Unfallpyramide (nach Du Pont) Unfallverhütung setzt an der Basis der Pyramide an ! Schutzmassnahmen – Organisatorische Massnahmen • Zeit nehmen, Arbeitsplatz einrichten – Handschuhe – Sicherheitssysteme, kein Recapping – Sorgfältige Entsorgung (kein Ueberfüllen) Quintessenz ! Risiko Hep B Impfung9 Impf-Titer HIV Expo = Notfall Æ PEP Hep C Grösstes Risiko Frühbehandlung Sofortige Meldung jeder Stichverletzung ! Æ man kann was tun Æ Ursachenanalyse Æ Prävention
