Dr. Dietmar Thumm

Die verzwickte
(Notfall-) Triage
(am Telefon)
Dr. med. Dietmar W.
Thumm, Luzern
www.augentagesklinik.com
© ddt neuste Fassung 9/2009
www.augenarzt-lu.ch
Die verflixte Telefontriage
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Was ist häufig, was ist wichtig?
Was ist typisch? (Typische Krankheitsbilder)
Wie fragen?
Einige klinische Beispiele
Entscheidungsverfahren (Ablaufdiagramme)
Welches sind die häufigsten
Notfälle in der Praxis
A) Netzhautablösung
B) Sehverschlechterung wegen
Makuladegeneration
C) Bindehaut-Entzündung
D) Verletzungen (Erosio/Fremdkörper etc.)
E) Nihilitis crepitans
© ddt 2/3/2008
0
© ddt 2/3/2008
Mac. Deg.
congen Cat
Strabism
refr Error
congen Def
Uveitis
> 60 y.
diab
Retinop.
Glaucoma
25
Cataract
Bleph. Dis.
Conjuctivitis
35
30
25
20
%
15
10
5
0
Conjuctivitis
40
35
30
Reihe1
25
% 20
15
10
5
0
20
%
15
10
5
Gaucoma
diab
Retinop.
Trauma
Uveitis
Keratitis
Conjuctivitis
Eye-Emergency Statistics
0 - 20 y.
20 - 60 y.
Eye-Emergency Statistics
© ddt 2/3/2008
Krankheiten des Auges und der
Augenanhangsgebilde
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betrifft 5.52% aller Diagnosen
88.93% davon werden durch Ophthalmologen gestellt
5.57% durch Allgemeinmediziner
und nur erstaunliche 1.9% durch Pädiater
(ORL = 0.15%)
Wieviele Prozent der akuten Augenentzündungen
landen in der Augenarztpraxis?
A)
B)
C)
D)
E)
8%
12%
25%
50%
75%
Was beschäftigt uns wirklich?
Folie häufige
Augenkrankheiten
© ddt 10/2016
Augennotfälle
Tricks and Pitfalls
Dr. med. Dietmar W.
Thumm, Luzern
www.augentagesklinik.com
© ddt 9/2007
www.augenarzt-lu.ch
Augen - Notfälle
Wie viele wirklich dringende Augennotfälle gibt es?
a) 1
b) 2
c) 5
d) 11
e) mindestens 20
Augen - Notfälle
Akuter Sehverlust
Gefässverschluss (Auge, Hirn)
Netzhautablösung
Blitzphänomene
Akutes Schielen / Doppelbilder / Akuter Schwindel
Rotes Auge, Verletzung, Schmerz
Verätzung auf der Stelle spülen mit Wasser!!!
Contusion (Schlag auf Auge)
Fremdkörper, Oberflächliche Verletzungen (Schweissblende!)
Perforierende Verletzung
Akutes Glaukom=Winkelblock (erhöhter Augendruck)
Bindehautentzündung (Infekt, Allergisch, Schweissblende, Toxisch)
Lid Entzündungen (Chronisch, Urseli, Abszess, Tränenwege)
And do not forget: The Keratoconjunctivitis Sicca (KCS) (das Trockene Auge)
Rotes Auge
Differential-Diagnose
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Brechungsfehler (nicht oder nicht genügend korrigiert)
Phorien (etc.)
mechanische oder chemische Reizung
Verletzung (inkl. Contusio)
Infekt (Viren, Bakterien, Chlamydien, Pilze)
Allergien
Trockenes Auge (KCS)
Rotes Auge: Immer
Kontaktlinsen(-Probleme)
an Herpes denken!
Winkelblock (Glaukomanfall)
Hyposphagma
./.
Differential-Diagnose
Rotes Auge
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Autoimmun-Erkrankungen (Episkleritis,
Skleritis, Melting Cornea Syndrome etc.)
Meibomitis/Blepharitis
Stoffwechsel-Erkrankungen (Diabetes,
Hyperthyreose, Hepatopathien
Cluster-Headache
paraneoplastisches Syndrom
medikamentös induziert
Wer entscheidet, was ein Notfall ist?
A) Patient/in?
B) Chef?
C) ICH?
D) ?
© ddt 7-9/2009
Der Empfang
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© ddt 7-9/2009
Dreh- und Angelpunkt einer Praxis
Damit auch das „Aushängeschild“/
Visitenkarte
Der erste Eindruck zählt
Der Empfang: Die wichtigsten Fragen
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© ddt 7-9/2009
1. Immer freundlich bleiben, auch wenn das
Gegenüber nach dem 20. Versuch, einen
kompetenten Augenarzt aufsuchen zu
können, schon ziemlich mit den Nerven am
Ende ist, und dies auch lauthals kundtut
2. Also erste, wichtigste Frage: Waren Sie
schon mal bei uns/ bei Dr. xy? Bzw. schnell
im Computer nachsehen, ob registriert
Der Empfang: Die wichtigsten Fragen
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© ddt 7-9/2009
3.und gleich noch mal nachhaken: Waren Sie wegen
dieses Problems schon mal bei einem Arzt? (…und
jetzt: Aha! – Bei wem denn? !!)
Haben Sie dagegen schon etwas unternommen?
(wenn ja: was?)
BITTE BITTE alles mitbringen: Brillen, Kontaktlinsen
plus Flüssigkeit oder zumindest eine Notiz, wo
Marke und Werte drauf stehen, alte Tropfen,
Medikamentenlisten, Impfausweis…und den
Krankenkassen-Ausweis!
Das rote Auge
Der häufigste Notfall überhaupt…!
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Der häufigste Grund für ein rotes Auge ist die
Bindehaut-Entzündung
Diese kann natürlich viele Ursachen haben:
Viren, Bakterien, Pilze, Allergien…
Manchmal aber eben auch mehr:
Alles was sticht, blendet, schmerzt, tönt nach
mehr und ist potentiell gefährlich:
Iritis/Uveitis, Fremdkörper, Herpes, Erosio
corneae, Keratitis…
Auge und Allergie
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Typische Merkmale einer klassischen „Heuschnupfen“Konjunktivitis:
Viel Beissen, wenig Brennen
Viel Tränen / Epiphora
Kein Eiter, dafür Schwellung/Chemose
Besonders bei Kindern manchmal erstaunlich wenig
diagnostische Kriterien am Auge
Grundsätzlich: Je mehr Beissen oder Jucken,
desto eher rein allergisch, je mehr Brennen,
Stechen oder andere Symptome, desto eher
was Gefährlicheres
Das rote Auge
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Die Prävalenz des Trockenen Auges beträgt rund 30%
Dabei kann alles mögliche rot sein oder entzündet: die
Bindehaut, die Lider etc.
Trockene Augen machen alle erdenklichen Symptome, sie
kratzen, beissen, machen Sand- oder Fremdkörpergefühl,
fühlen sich müde, kalt oder heiss an, brennen oft, schleimen,
«flierzen», kleben morgens oder auch abends… (nur trocken
sind sie selten, das spüren die Patienten nicht als solches)
Trockene Augen können auch reaktiv tränen
25% aller trockenen Augen machen auch Sehstörungen
Also haben 7.5% aller Leute mit Sehstörungen eigentlich nur
trockene Augen…
© ddt, kurs trock aug 2006
Blitzen im Auge: Was kann das sein?
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1) Migräne
2) Trockenes Auge
3) Netzhautablösung
4) akute subretinale NeovaskularisationsMembran
5) Alles und noch mehr
„Licht und Schatten“
„Es blitzt immer in mym rächten Aug“
1. Frage: Wo blitzt es?
seitlich
In der Mitte
2. Frage: Wie oft?
2. Frage: Wie oft/wie lange?
Immer / Flackern, Flimmern
oder Flickern
Immer wieder/den ganzen Tag
Gelegentlich / Bei heftigen
Bewegungen oder Drehen des Kopfes
10-20 Minuten
Nur im Dunkeln
© ddt 7-9/2009
3. Frage: Mehr Flimmern oder
Eher farbige Lichterscheinungen
„Licht und Schatten“
„Es blitzt immer in mym rächten Aug“
1. Frage: Wo blitzt es?
seitlich
In der Mitte
2. Frage: Wie oft?
2. Frage: Wie oft/wie lange?
Immer / Flackern, Flimmern
oder Flickern
Immer wieder/den ganzen Tag
Gelegentlich / Bei heftigen
Bewegungen oder Drehen des Kopfes
10-20 Minuten
Nur im Dunkeln
© ddt 7-9/2009
3. Frage: Mehr Flimmern oder
Eher farbige Lichterscheinungen
„Licht und Schatten“
„Es blitzt immer in mym rächten Aug“
1. Frage: Wo blitzt es?
seitlich
In der Mitte
2. Frage: Wie oft?
2. Frage: Wie oft/wie lange?
3. Frage: Mehr Flimmern oder
Eher farbige Lichterscheinungen
Immer / Flackern, Flimmern
oder Flickern
Immer wieder/den ganzen Tag
Gelegentlich / Bei heftigen
Bewegungen oder Drehen des Kopfes
10-20 Minuten
Nur im Dunkeln
«Augenmigräne»
© ddt 7-9/2009
Netzhaut
oder
Sehnerv
„Licht und Schatten“
Achtung,
das wird
manchmal
auch als
Lücke
(Skotom)
wahrgenom
men!
„Es blitzt immer in mym rächten Aug“
1. Frage: Wo blitzt es?
seitlich
In der Mitte
2. Frage: Wie oft?
2. Frage: Wie oft/wie lange?
Immer / Flackern, Flimmern
oder Flickern
Immer wieder/den ganzen Tag
Gelegentlich / Bei heftigen
Bewegungen oder Drehen des Kopfes
10-20 Minuten
Nur im Dunkeln
4. Frage:
© ddt 7-9/2009
3. Frage: Mehr Flimmern oder
Eher farbige Lichterscheinungen
Gibt‘s auch Schatten dazu?
„Licht und Schatten“
„Es blitzt immer in mym rächten Aug“
1. Frage: Wo blitzt es?
In der Mitte
Zug an der Netzhaut
seitlich
Frage:
Mehr Flimmern oder
1 x : Das war die Ablösung 3.des
Glaskörpers
2. Frage: Wie oft?
1x =
Ablösung
des GK!
2. Frage: Wie oft/wie lange?
Immer / Flackern, Flimmern
oder Flickern
Gelegentlich / Bei heftigen
Bewegungen oder Drehen des Kopfes
Nur im Dunkeln
Gibt‘s auch Schatten dazu?
© ddt 7-9/2009
Eher farbige Lichterscheinungen
Im Zweifelsfall immer ein
Notfall: Lieber 10 zu viel
Immerangeschaut
wieder/den ganzenals
Tag einer zu
wenig
Besonders
typisch für klassischen
10-20 Minuten
Glaskörperzug: Netzhaut-Loch
möglich: Kontrolle innerhalb 24
Stunden!
„Licht und Schatten“
„Es blitzt immer in mym rächten Aug“
1. Frage: Wo blitzt es?
seitlich
Noch eine Variante:
Oft morgens, meist
irgendwo, eher2.zentral
Frage: Wie im
oft?
GF, oft kombiniert mit
starkem Blinzeln:
Mechanisch bedingt bei
trockenem Auge!
Weitere
cerebrale
Symptome
© ddt 7-9/2009
Gehirn
2. Frage: Wie oft/wie lange?
Immer / Flackern, Flimmern
oder Flickern
Migräne
Gelegentlich / Bei heftigen
Bewegungen oder Drehen des Kopfes
Nur im Dunkeln
Netzhaut
In der Mitte
3. Frage: Mehr Flimmern oder
Eher farbige Lichterscheinungen
Immer wieder/den ganzen Tag
10-20 Minuten
Eilt das? Dringend?
Akute Allergie oder chronische
Erkrankung?
„Es wachst es Hüütli uff mym linke-n-Aug“
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© ddt 7-9/2009
Fragen:
Isch öppis ins Aug cho? – Tuet‘s biisse?
Sinn si allergisch (Heuschnuppe, Ekzem, Asthma,
Hutuuschleg)?
Handeln:
Hän si scho gspüelt (s Aug uusgwäsche)?
Allergiker haben häufig bereits antiallergische Produkte
zuhause: Diese sollen sie anwenden.
Oft kann man die Pat. mal machen lassen, sie sollen wieder
anrufen, wenn‘s nicht bessert
Akute Allergie oder chronische
Erkrankung?
„Es wachst es Hüütli uff mym linke-n-Aug“
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© ddt 7-9/2009
Differentialdiagnose: Pinguecula, Episkleritis oder
auch mal eine Cyste,
Wenn es schmerzt: Skleritis! -> muss kommen
Die chronische Variante:
= Flügelfell
Dieses Häutchen wächst auf der Hornhaut, nicht auf
der Bindehaut
Langsames Wachstum, manchmal rotes Auge, kein
Beissen, wenn überhaupt, eher Brennen oder
Tränen
Klinisches Beispiel
Bindehaut – Pterygium
(Flügelfell)
Schwellung =
Chemose der
Bindehaut im
Spaltlicht
sichtbar
„Akuter Sehverlust“
„Sit zwai Dääg gsehni ganz schlächt“


Das ist – leider – immer ein Notfall!
Wie eingrenzen? – Was fragen? Manchmal ist das
Beide
Augen
Gehirn!
Welches Auge?
Geht praktisch nie ohne weitere
Symptome/Beschwerden! (Er-)fragen!
© ddt 7-9/2009
«Schlechtsehen»
auch nur ein DoppeltSehen.
Das kann man
erfragen, wird aber
von den Patienten
nicht immer so
erkannt. Gelegentlich
berichten sie, dass es
besser wird, wenn sie
ein Auge zudrücken
(also: FRAGEN!)
Immer Notfall – in
der Regel Klinik!
„Akuter Sehverlust“
„Sit zwai Dääg gsehni ganz schlächt“


Das ist – leider – immer ein Notfall!
Wie eingrenzen? – Was fragen?
Nur
eins
Welches Auge?
© ddt 7-9/2009
Was
könnte es
denn alles
sein?
Ebenfalls
immer nach
weiteren
Symptomen
fragen
Akuter Sehverlust ein Auge: Was
könnte das denn sein?
A)
B)
C)
D)
E)
Sehnervenentzündung
Glaskörperblutung
Netzhautablösung
Hirnschlag
Alles und noch mehr
Akute Sehstörung….
„Akuter Sehverlust“
„Sit zwai Dääg gsehni ganz schlächt“
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
Das ist – leider – immer ein Notfall!
Wie eingrenzen? – Was fragen?
Welches Auge?
© ddt 7-9/2009
Dazu noch einseitige Kopfschmerzen,
Erbrechen: -> Winkelblock!
Rot,
entzündet,
Schleim,
Photophobie,
Schmerzen:
Keratitis,
schwere
Conjunctivits,
Iritis
Nur
eins
Ebenfalls
immer nach
weiteren
Symptomen
fragen
Das akute Glaukom
heisst jetzt Winkelblock
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© ddt 2/3/2008
Ist selten
Sollte nicht verkannt werden
Äussert sich durch:
extrem harter Augapfel
gerötetes Auge (Congestion = gestaute Gefässe)
Hornhautödem («trübes Auge»)
Augenschmerzen
gastrointestinale Symptome (Erbrechen, Übelkeit)
plötzlicher Sehverlust
Sehen von Farbringen
verzögerter oder fehlender Pupillenreflex (Lichtstarre)
starke Kopfschmerzen
Herzrhythmusstörungen
Winkelblock
„Akuter Sehverlust“
„Sit zwai Dääg gsehni ganz schlächt“
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Das ist – leider – immer ein Notfall!
Wie eingrenzen? – Was fragen?
Welches Auge?
Gilt auch,
wenn beide
Augen
betroffen
© ddt 7-9/2009
Schwindel,
Lähmungse
rscheinung
en,
Kopfschme
rzen diffus,
Hörsturz…
Nur
eins
Ebenfalls
immer nach
weiteren
Symptomen
fragen
„Akuter Sehverlust“
„Sit zwai Dääg gsehni ganz schlächt“
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© ddt 7-9/2009
Das ist – leider – immer ein Notfall!
Der Entscheid, ob es dringend ist oder war,
fällt dann eigentlich erst in der Praxis
…aufgrund der Diagnostik und
Zusatzuntersuchungen
Erst dann kann auch entschieden werden,
wie es weiter geht
„Akuter Sehverlust“
Triage-Hilfe:
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Photophobie
Schmerzen
Kratzen
Stechen
Kopfwehschmerzen
Schwindel
Einfach nur grau
Blitzen
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War von einer Sekunde auf die andere dunkel
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Diabetes
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© ddt 7-9/2009
Eilt
Ja
Ja
Eher nein
Vielleicht
Eher ja
Eher nein
Nein
Ja
Ja
Nein
Die nächste Herausforderung
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© ddt 7-9/2009
Die Chefin ist im Ops
Sie hüten brav das Telefon
Da öffnet sich die Tür und zwei Herren
kommen herein:
„Frölein, schnäll, en Notfall!“
© ddt 2/3/2008
Fragen?
SURSEE
AUGENTAGESKLINIK
SURSEE
AUGENTAGESKLINIK
Lid – Kontaktekzem (Kamille)
SURSEE
AUGENTAGESKLINIK
16x
© ddt 2/3/2008
© ddt 7-9/2009