Informationen zur kieferorthopädischen Behandlung Sehr verehrte

Informationen zur kieferorthopädischen Behandlung
Sehr verehrte Eltern,
sehr geehrte Patienten,
in Ergänzung zu den von den Krankenkassen bezahlten Leistungen empfehlen wir Ihnen
weitergehende Behandlungsmethoden im Zusammenhang mit der kieferorthopädischen
Behandlung bei Ihnen / Ihrem Kind, welche eine exaktere Diagnose und schonendere
Behandlung ermöglichen. Der Vorteil liegt darin, dass die Behandlung nach den individuellen Bedürfnissen des Patienten ausgerichtet und dadurch für jeden einzelnen
Patienten optimiert wird.
Folgende „optimierte Behandlungsmethoden“ bieten wir Ihnen an:
Paket 1
1.
Digitales Röntgen ( bis zu 70% weniger Strahlenbelastung)
2.
Optimierte Anfangsdiagnose durch klinische Funktionsanalyse
und computergestützte Fernröntgenanalyse.
3.
Weitere Zwischenbefunde in Form von Modellherstellung mit Modellanalysen
sowie Röntgenbilderstellung mit entsprechenden Analysen, um den weiteren
Verlauf der kieferorthopädischen Behandlung optimal bestimmen zu können und
entsprechend weitere Behandlungsschritte zu planen. Diese Zwischenbefunde sind
seit dem 01.01.04 vom Gesetzgeber aus Kostengründen in der Anzahl begrenzt,
allerdings unentbehrlich für eine befundorientierte, optimale Behandlungsplanung.
4.
Bracketumfeldversiegelung = Glattflächenversiegelung
Die Zahnoberflächen werden vor dem Anbringen der Brackets mit einem
Speziallack versiegelt. Dadurch wird im Bracketumfeld der empfindliche
Zahnschmelz durch den Versiegelungslack geschützt.
5.
Verwendung von hochelastischen, thermoaktiven Drähten im Zusammenhang
mit der Behandlung von festsitzenden Spangen zur Vermeidung von Wurzelresorptionen. Es werden schnellere Behandlungsergebnisse erzielt und es entstehen
geringere Schmerzen nach der Eingliederung von Bögen.
6.
Langzeitretention nach abgeschlossener Behandlung mittels eines geklebten
Drahtes hinter den Unterkieferfrontzähnen von Eckzahn zu Eckzahn. Dieses sorgt
für ein langfristiges, stabiles Behandlungsergebnis.
7.
8.
Herstellung der Zahnspangen in verschiedenen Wunsch - Farbkombinationen
mit bis zu zwei Wunsch-Motiven.
Thera-Mon System
Der Therapieerfolg bei Behandlungen mit herausnehmbaren Zahnspangen
ist unmittelbar mit der Trage-Disziplin des Patienten verknüpft. Thera Mon ist
ein System , das die Tragedauer herausnehmbarer Zahnspangen lückenlos dokumentiert. Es besteht aus einem Mikrosensor, welcher in die herausnehmbaren
Zahnspangen eingearbeitet wird und durch eine spezielle Messtechnik die Tragedauer aufzeichnet und speichert. Im Rahmen der regelmäßigen Kontrolluntersuchungen in unserer Praxis wird der Speicher ausgelesen und der Therapieerfolg
kann optimal bewertet werden. Thera Mon verhilft im allgemeinen zu einem rascheren
Therapieerfolg, da der integrierte Mikrosensor zu einer gesteigerten Tragemotivation
führt.
Paket 2
Sämtliche Leistungen des ersten Paketes und zusätzlich:
Selbstligierende Brackets
Als Brackets werden die Halteelemente der festen Zahnspange bezeichnet, die
auf die Zähne aufgeklebt werden. An ihnen wird der Behandlungsbogen befestigt,
der die erforderliche Kraft für die Zahnbewegungen ausübt. Bei herkömmlichen
Brackets werden zur Befestigung des Drahtbogens an den Brackets Drahtligaturen
oder Gummiringe verwendet. Diese werden rechts und links um die Flügel der
Brackets geschlungen. Selbstligierende Brackets hingegen enthalten einen Verschluss für den Behandlungsbogen. Ligaturen sind somit nicht notwendig. Der
Behandlungsbogen wird einfach in die Brackets „hineingeklickt“.
Vorteile:
- Das Behandlungsergebnis wird in der Regel schneller erreicht.
- Die Mundhygiene wird erleichtert, da nur ein kleinerer Teil der Zahnoberfläche bedeckt ist.
- Schonendere Behandlung: Durch den Wegfall der Gummiringe bzw. DrahtLigaturen entsteht weniger Reibung. Daher muss weniger Druck aufgewendet
werden, um die Zähne zu bewegen. Das ist schonender für das Zahnhaltegewebe.
Paket 1:
Während der aktiven Behandlungszeit von in der Regel 3 – 4 Jahren entstehen
Mehrkosten in Höhe von 20,-- € monatlich.
Paket 2:
Während der aktiven Behandlungszeit von in der Regel 3 – 4 Jahren entstehen
Mehrkosten in Höhe von 27,50 € monatlich.
Patient:____________________________________ geb. ________________________
Diese zusätzlichen Maßnahmen die eine optimierte Diagnose und Behandlung ermöglichen,
sind Privatleistungen unserer Praxis, die von den Krankenkassen nicht übernommen
werden.
Bitte teilen Sie uns mit, ob Sie diese Maßnahmen wünschen oder nicht. Die Abrechnung
erfolgt quartalsweise.
O
Ja, ich möchte, daß ich / mein Kind mit den Zusatzleistungen aus dem
„Optimiertem Behandlungspaket 1“ behandelt werde / wird.
Den Betrag werde ich nach Erhalt der Rechnung begleichen.
O
Ja, ich möchte, daß ich / mein Kind mit den Zusatzleistungen aus dem
„Optimiertem Behandlungspaket 2“ behandelt werde / wird.
Den Betrag werde ich nach Erhalt der Rechnung begleichen.
O
Nein, ich bin an der Durchführung der optimierten Behandlungsmethode bei
mir / meinem Kind nicht interessiert.
Gronau, _______________________________
______________________________________
___________________________________
(Unterschrift des Zahnarztes)
( Unterschrift des Erziehungsberechtigten)
___________________________________
(Vor- und Zuname bitte leserlich schreiben)
Übersicht über die zu erwartenden Behandlungskosten:
Dauer der aktiven Behandlung ca. 12 Quartale = 3 Jahre (maximal 14 Quartale)
pro Quartal erhalten sie zwei Rechnungen
Quartal 1
Eigenanteilsrechnung
Kasse 80%
1. Kind 20%
Ø ca. 58,00 €
Quartal 2
Ø ca. 58,00 €
Optimierte
Behandlungspakete
Gesamtkosten
Paket 1 fix 60,00 €
Paket 2 fix 82,50 €
Paket 1 fix 60,00 €
Paket 2 fix 82,50 €
ca. 118,00 €
ca. 140,50 €
ca. 118,00 €
ca. 140,50 €
Paket 1
Paket 2
ca. 1.416,00 €
ca. 1.686,00 €
↓
↓
↓
↓
Gesamt
ca. 696,00 EUR
720,00 €
990,00 €
Erstattung zum Ende (bei erfolgreichem Abschluss)
Keine Erstattung durch Krankenkasse
Desweiteren ist es möglich, durch eine sogenannte Abtrittserklärung den Versichertenanteil
an die Praxis abzutreten, d. h., daß die offenen Rechnungsbeträge bei Behandlungsabschluß
direkt von der Krankenkasse auf das Konto der Gemeinschaftspraxis überwiesen werden.
Im einzelnen heißt das:
-
bei 100% iger Befreiung durch die Krankenkasse ist es möglich, den Eigenanteil an
die Praxis abzutreten (Befreiungsschein).
-
sind zwei Kinder in kieferorthopädischer Behandlung und Sie sind an der
optimierten Behandlungsmethode interessiert bieten wir Ihnen für das zweite Kind
die Abtrittserklärung an, so daß Sie für das erste Kind nur den 20% Versichertenanteil an uns zu entrichten haben sowie für beide Kinder die Kosten für das
jeweilige optimierte Behandlungspaket.
-
sind drei Kinder in kieferorthopädischer Behandlung und Sie sind an der optimierten
Behandlungsmethode interessiert zahlen Sie für das erste Kind den 20% igen
Versichertenanteil sowie für alle drei Kinder die Kosten für das jeweilige optimierte
Behandlungspaket. Den Versichertenanteil für die zwei weiteren Kinder können
Sie an die uns abtreten.
Sollte die Behandlung abgebrochen werden oder ein Behandlerwechsel stattfinden, werden
die Versichertenanteile sofort und in voller Höhe zur Zahlung fällig.
Bitte zutreffendes ankreuzen:
O
Befreiungsschein + „optimiertes Behandlungspaket 1“
O
Befreiungsschein + „optimiertes Behandlungspaket 2“
O
zwei Kinder (20 % Versichertenanteil für das erste Kind) + „optimiertes
Behandlungspaket 1 oder 2“
O
drei Kinder (20 % Versichertenanteil für das erste Kind) + „optimiertes
Behandlungspaket 1 oder 2“
Ort,Gronau,___________________
Datum
Abtrittserklärung:
Patient:___________________________________________________
Hiermit erkläre ich mich einverstanden, daß die offenen Rechnungsbeträge bei Behandlungsabschluß direkt auf das Konto von Herrn Alink überwiesen werden.
Ich bin darüber aufgeklärt worden, daß bei Behandlungsabbruch oder Wechsel in eine andere
Praxis, die Eigenanteile direkt und in voller Höhe von mir an Herrn Alink zu
zahlen sind.
Weiterhin wurde ich darüber aufgeklärt, daß ich lediglich Rechnungen die von mir
beglichen wurden zur Erstattung bei der Krankenkasse einreichen darf. Rechnungen
die an die Gemeinschaftspraxis Alink abgetreten sind können von mir nicht zur
Erstattung eingereicht werden.
_____________________________________
(Unterschrift des Erziehungsberechtigten)