Metastasen bei Krebserkrankungen

Metastasen bei Krebserkrankungen
Dr. Carmen Stromberger
Klinik für Radioonkologie und
Strahlentherapie
Charité Universitätsmedizin Berlin
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DEGRO 2012, Wiesbaden, OVIRO
Was sind Metastasen?
griechisch
μετα~, meta~ – weg~ und στάση, stáse – die Stelle,
Haltung, der Ort
oder
lateinisch Filia, die Tochter
Absiedlung eines bösartigen Tumors
Metastasen…
entstehen
– indem sich Krebszellen vom ursprünglichen Tumor ablösen
– in anderen Körperteilen wieder ansiedeln und vermehren
•bei 30 % aller Patienten mit Krebs bei Erstdiagnose
•bei weiteren 30% im Laufe der Erkrankung
•Verschlechtern die Heilungschancen
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Wege der Ausbreitung von Krebszellen
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Zielorte für Metastasen
• hämatogen:
–
–
–
–
Lunge
Gehirn
Leber (Darmkrebs, Brustkrebs)
Knochen (Brustkrebs, Prostata)
trotz sehr guter Durchblutung selten in
– Herz
– Nieren
– Milz
• Pankreas
• Schilddrüse
• Thymus
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Zielorte für Metastasen
• Lymphogen:
– Lymphknoten, in räumlicher Nähe zum Tumor
– z.B. Brustkrebs in der Achselhöhle, Kopf-Halskrebs in die
Halslymphbahnen
• manche Tumorarten in ganz spezifische Organe
– Z.B. Lungenkrebs in die Nebennieren (Organotropie,
homing tumors)
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Einteilung der Metastasen
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Lokalmetastasen - TNM
• in unmittelbarer Nähe des Primärtumor
• durch Verschleppung in das umliegende Gewebe
– über Stichkanäle oder
– Schnitte
Impfmetastasen
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Hautmetastasen
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Exulceriertes Mamma-Ca
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Tumordurchbruch
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Regionäre Metastasierung - TNM
entstehen
•wenn
Tumorzellverbände in
die Lymphgefäße
abschilfern
•sich in den organ- und
lagespezifischen
Lymphknoten festsetzen
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Regionäre Metastasierung – HalsLymphknoten
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Fernmetastasen - TNM
• wenn Tumorzellverbände in Venen abschilfen
• in entfernte Organe absiedeln
• durch Abtropfung oder Abklatschung in Körperhöhlen
– z.B. Krukenberg Metastase des Magenkarzinoms
(Siegelringzell) in die Eierstöcke bds.
– Angrenzende Hohlorgane wie Brustfell (Peritnoeum),
Brustfell (Pleura) etc.
Karzinose
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Fernmetastasen - Leber
Gewebeschnitt
Operationssitus
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Fernmetastasen - Hirn
Fernmetastasen
Knie
Lunge
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Knochenmetastasen
• siedeln sich Krebszellen im Knochen ab, kommt es zu
Schmerzen und Knochenbrüchigkeit.
• Im Wirbelkörper besteht die Gefahr der Lähmung
• häufig bei Brustkrebs und Prostatakrebs
– bei Brustkrebs:
•
•
•
•
Wirbelkörper, Oberschenkelknochen,
Becken,
Rippen, Brustbein,
Schädel und Oberarmknochen
– bei Prostatakrebs
• Wirbelkörper
• Becken etc.
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Hämatogen - Knochenmetastasen
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Intraspinale Metastase
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Behandlung on Metastasen
Kurativ
abhängig von
•Krebsausbreitung
•Allgemeinzustand des Pat.
•Nebenerkrankungen
•Nebenwirkungsprofil
•Lebenserwartung
Ziele:
•Langfristige Heilung ohne
schwerwiegende NW
Palliativ
abhängig von
•Allgemeinzustand des Pat.
•Ausbreitung der Metastasen
•Anzahl und Lage der Meta
•Vorbehandlung(en)
•Symptome, Nebnenwirkungen
Ziele:
•Symptome nehmen
•Schmerz lindern
•Stabilisieren, Erleichten
•kurze Behandlungszeit, LQ
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Behandlungsmöglichkeiten
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Entwicklung der Strahlentherapie
1954 Betatron
1950 Kobalt
Linac
1922 X-Ray
Perspektiven moderner Hochpräzisionstherapie
•
•
•
•
Stereotaxie (konformal, dynamisch, IMRT, Gating)
Tomotherapie
Intensitätsmodulierte Radiotherapie, RapidArc
Cyberknife
Bestrahlungsvolumen
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Linearbeschleuniger - Varian DHX
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Linearbeschleuniger
Strahlführungssystem
Linearbeschleuniger
Röntgenstrahler
Röntgendetektor
MV-Detektor
Bildgebungssysteme
Intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT)
Neue Behandlungsmöglichkeiten
IMRT - optimale Dosiverteilung
viele Bestrahlungsfelder
lange Bestrahlungszeiten
Optimierung durch Bestrahlungparameteränderung
während Rotationsbestrahlung
IMAT Intensitätsmodulierte Arc Therapie
VMAT Geschwindigkeitsmodulierte Arc Therapie
Tomotherapie helikale Bestrahlung
Neue Behandlungsmöglichkeiten
1
IMRT
Folie 33
1
IMRT
Carmen Stromberger; 04.09.2011
Neue Behandlungsmöglichkeiten
VMAT Geschwindigkeitsmodulierte Arc
Therapie
Beschleunigerbewegung
MLC-Bewegung
RapidArc
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Linearbeschleuniger
IMRT intergrierter Boost
Rapid Arc
Neue Behandlungsmöglichkeiten
Tomotherapy
Tomotherapy
Tomotherapie
Lagerungsgenauigkeit - Tomotherapy
Tomotherapy
Gebärmutterhalskrebs mit LK-Metastasen
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Tomotherapy integrierter Boost
Lokal und ossär metastasierter
Vulva CA
Stereotaxie - Novalis
Stereotaxie - konformale Radiochirurgie
Hirnstamm
Stereotaxie - konformale Radiochirugie
Stereotaxie - dynamische Radiochirurgie
Tumor
Hirnstamm
1. Rezidiv Ependymom
Vorbestrahlung 1997: 55,2 Gy
STX 2007 mit 11 x 5 Gy, 80% ISD
Stereotaxie – dynamische Radiochirurgie
MRT
Tumor
Cyberknife oder Novalis:
Goldmarker
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Novalis - Gating
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Stereotaxie - Gating
Cyberknife
Synchrony® Respiratory Tracking System
Behandlungs-Setup
Infrarot Stereokamera
Weste mit LED
Korrelation:
Externe Thoraxbeweglichkeit
Atembeweglichkeit
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Cyberknife
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Online Tumor Tracking am Cyberknife
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Cyberknife - Tracking
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Synchrony® Respiratory Tracking - Lungenmetastase
1 x 25 Gy, 70% ISDL
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Lunge - Synchrony® Respiratory Tracking
Lung Synchrony Radiochirurgie
vor der Behandlung
nach 4 Monate
nach 7 Monaten
Xsight Spine Tracking - Knochenmetastase
1 x 20 Gy, 70% ISDL
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Cybernknife - Knochenmetastase
Initial
nach 4 Monaten
CT-gesteuerte HDR Brachytherapie
Lebermetastasen oder Lebertumor
Hauptindikationen – Radiochirurgie/ Stereotaxie
•
•
•
•
•
•
•
•
Hirnmetastasen (bis zu 4)
Intraspinale Metastasen
Lungenmetastasten
Lebermetastasen
Nebennierenmetastasen
Kopf – Hals Tumorrezidive
Lymphknoten Rezidive
Knochenmetastasen (z.B. Rebestrahlungen)
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CT-gesteuerte HDR Brachytherapie
Lebermetastasen oder Lebertumor
Zusammenfassung - Metastasen
• viele Möglichkeiten durch die moderne Radiotherapie
• Dosis kann erhöht und Nebenwirkungen reduziert
werden
• es bleibt eine lokale Therapie
• Kombination mit OP, Chemotherapie
• Besprechung immer mit allen Fachrichtungen und
Patienten!
Herzlichen Dank für die Aufmerksamkeit!
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