Mamma-Ca

Mamma-Ca:
Lokalisation: 5-25% multizentrisch, 1-3% primär bds.
Epidemio:
- häufigste Krebsart bei Frauen unter 50, zweithäufigste Krebstodesursache
der Frau
- w:m = 100:1, Männer meist hochmaligne bei Mutation im BRCA-2-Gen
- Knaben und Mädels vor Pubertät = gleiche Inzidenz aber extrem selten
Altersgipfel:
45-50 LJ + > 60 LJ (10% < 45), insgesamt jede 10. Frau erkrankt am Mamma-Ca!
RF:
Nullipara („Nonnen-Ca“), frühe Menarche (<12), späte 1.-Para (>30), späte
Menopause (>52), orale Kontrazeption, Makromastie, Diab.mell., Nikotin, MammaCa der Gegenseite (5-10-faches Risiko), Hormonsubsti in Wechseljahren, Alk,
Nikotin,...
Genetik:
in ca 5% der Fälle:
Prävention:
frühe Erstpara, Stillen
Wachstum:
insbesondere bei älteren Frauen sehr langsam, es dauert ca 10-20 Jahre bis d.
Tumor eine Größe von 1 cm erreicht hat
- BRCA-1/2-Gen, TP53-Gen, ATM-Gen, PTEN-Gen
Metastasen: Knochen, Lunge, Pleura, Leber, ZNS, Ovar,...
Histo:
75% duktales Ca (Unterformen tubulär, papillär, medullär, mukoid,...)
15% lobuläres Ca
Diagnose:
Anamnese (+Fam), Klinik, Mammographie, Sono, KM-MRT, Feinnadelpunktion,
Histo, Rezeptorstatus, HER-2-NEU, Staging (Rö, Szinti,...), Labor
Vorsorge:
Tasten 1 Woche nach Zyklusbeginn (1. Zyklushälfte Mammographie)
Basismammographie:
Mitte 30. LJ, dann jährliche hausärztliche Palpation
zw. 40 – 50:
alle 2 Jahre
über 50:
jährlich
Staging:
I:
IIa:
IIb:
IIIa:
IIIb:
IV:
T1 No Mo
T2 No Mo und T1 N1 Mo
T3 No Mo und T2 N1 Mo
N2 und T3 N1-2
T4
M1
T1:
T2:
T3:
T4:
< 2 cm
2 – 5 cm
> 5 cm
Infiltration Brustwand, Haut od entz. Ca (M. Paget = Haut Ekzem)
N1:
N2:
N3:
1-3 Metastasen in verschiebbaren LK, ipsilateral
4-9 Metastasen in fixierten LK, ipsilateral
≥10 ipsilateral axillär / infraclavikulär
M1:
Fernmetastasen
St. Gallener Risikoverteilung:
low-risk:
T ≤ 2 cm, ø LK, Rezeptor pos., Histo Grading 1, HER-2 neg., Alter > 35 LJ
medium-risk:
pos.
LK-neg. u. Alter < 35 od. T > 2cm od. Grading 2/3 od. HER-2 pos od LK 1-3
high-risk:
LK-pos., Fernmetastasen
Therapie:
OP:
1.) Brusterhaltende OP (BEO) wenn:
Tis, T1 od T < 2,5-3 cm
+ 2 cm Sicherheitsabstand, axill. LK ex., insgesamt mindestens 10
+ neoadjuvante Chemo + adjuvante Bestrahlung (gg. Rezidive)
2.) radikale Mastektomie:
alle T > 3cm oder mit Mamille, multizentrisch
Ablatio Mammae + LK-axillär/regional ex.
Adjuvante Maßnahmen:
-
alle Tumore postoperativ Polychemo, Beginn 4 Wochen nach OP, 6 Zyklen, alle 3
Wochen
bei LK-positiven Tumoren:
o FEC-Schema: 5-FU, Anthracyclin (AB), Cyclophosphamid
o ACT-Schema: Anthracyclin, Cyclophosphamid, Taxane
 (wenn Hormonrezeptor-neg)
-
Trastuzumab (Herceptin):
Lapatinib:
-
Hormontherapie mit:
 Tamoxifen (Antiöstrogen) postoperativ bei LK-pos, prämenopausalen
 Toremifen: wie Tamoxifen aber weniger NW auf Endometrium
 Anastrozol (Aromatasehemmer), NW: Osteoporose
 GnRH-Analoga (Goserelin) => funktionelle Ovarekomie (FSH/LH runter)
 Fulvestrant: bewirkt Östrogenrezeptor-Down-Regulation
-
Radiatio:
Prognose:
Quellen:
bei HER-2-Überexpression, NW: kardiotoxisch
Tyrosinkinaseinhibitor, EGFR + Her-2-Antagonist
- nach/mit Chemo bei allen Tumoren > 5cm, >3LK, R1/2-Resektion;
- 50gy + 10gy auf Tumorbett
insgesamt versterben 50 % der Frauen die an Mamma-Ca erkrankt sind!!!
Gyn-Vorlesung, Gynäkologie & Urologie (Haag), Hämato/Onko-Vorlesungsskript