Hochpräzisionsstrahlentherapie: minimale Funktionsminderung in

Hochpräzisionsstrahlentherapie: minimale
Funktionsminderung in der Tumortherapie
Dr. med. Joachim Göbel
Lübeck
Neue Geräte – bessere Bestrahlung?
Was können die neuen Geräte ?
(was die alten nicht konnten)
1) präziser bestrahlen
2) verschiedene Dosiswerte innerhalb der gleichen Behandlung abgeben
Neue Geräte – bessere Bestrahlung?
Was können die neuen Geräte ?
(was die alten nicht konnten)
1) präziser bestrahlen
IGRT (= Image Guided Radiotherapy)
2) verschiedene Dosiswerte innerhalb der
Gleichen Behandlung abgeben
IMRT (= Intensity Modulated Radiotherapy)
IGRT (= Image Guided Radiotherapy)
Früher: orthogonale „Röntgenaufnahmen“
Korrelation mit Bestrahlungsplan lediglich anhand von
Knochenpunkten möglich.
IGRT (= Image Guided Radiotherapy)
Therapiestrahl (MV)
MV-Detektor
IGRT (= Image Guided Radiotherapy)
Heute:
Überprüfung der exakten Lage des Patienten am Bestrahlungsplatz
mittels CT-Bildgebung (Conebeam-CT)
kV-Detektor
Therapiestrahl (MV)
Röntgenquelle (kV)
MV-Detektor
IGRT (= Image Guided Radiotherapy)
Heute:
Aquisition des CT-Datensatzes mit aktueller Patientenlage.
Abgleich mit Studie aus Bestrahlungs-Planungs-CT (Superposition)
IGRT (= Image Guided Radiotherapy)
Heute:
Automatische Berechnung und Einstellung der Korrekturwerte
Kopfstereotaxie
Vor der Ära der Onboard–CT-Bildgebung
waren invasive Fixationssysteme erforderlich
Heute werden rahmenlose
Systeme mit Gesichtsmasken aus
Kunststoff verwendet
Kopfstereotaxie
Stereotaktische Bestrahlung
von Hirnmetastasen oder
kleinen hirneigenen Tumoren
Kopfstereotaxie
Stereotaktische Bestrahlung
von Hirnmetastasen oder
kleinen hirneigenen Tumoren
Körperstereotaxie
Lagerung in Vakuum-Matte.
Milder Druck über Bauchpresse zur
Verminderung der Atemexkursion.
Körperstereotaxie
Planungs-CT , Lagerung
Körperstereotaxie
Planungs-CT , Lagerung
Körperstereotaxie
Planungs-CT , Lagerung
Lungenstereotaxie
Hochkonformale Bestrahlung von
Lungentumoren und Metastasen.
(z.B. bei medizinischer Inoperabilität
wegen schwerer COPD)
Steile Dosisgradienten zur Schonung
der Lunge
Lokale Kontrolle 90-100%
Indikationen: NSCLC
- frühe Stadien bei medizinischer Inoperabilität
(z.B. schlechte Lungenfunktion, kardiovaskuläre Risikofaktoren,
u.a.)
- als Alternative, wenn Patient Op ablehnt
- cT1-2 cN0 cM0 (PET-CT)
- als Boost auf PT bei peripherem Sitz
- Größe < 5 cm
- kein Kontakt zu großen Bronchien und Gefäßen (Mindestabstand 2
cm)
- ausreichende Lufu (abh. v. Größe des Tumors): FEV1 > 0,8 l
- KI > 60%
Indikationen: Lungenmetastasen
- max. 1-3 Herde
- Op nicht möglich oder von Pat. abgelehnt
- fehlendes Ansprechen auf Chemo od. Chemo von Pat. abgelehnt
- extrapulmonal kontrollierte Tumorerkrankung
- Größe < 5cm
- ausreichende Lufu (abh. Von Anzahl u. Größe der Herde): FEV1 > 0,8 l
- KI > 60%
- Lebenserwartung > 6 Monate
- Histologie: keine Einschränkung
Klinische Ergebnisse nach stereotaktischer Bestrahlung von
Lungentumoren
Klinische Ergebnisse nach stereotaktischer Bestrahlung von
Lungentumoren
Klinische Ergebnisse nach stereotaktischer Bestrahlung von
Lungentumoren
Klinische Ergebnisse nach stereotaktischer Bestrahlung von
Lungentumoren
Klinische Ergebnisse nach stereotaktischer Bestrahlung von
Lungentumoren
Klinische Ergebnisse nach stereotaktischer Bestrahlung von
Lungentumoren
Lungenstereotaxie
Hochkonformale Bestrahlung von Lungen- und Lebertumoren
Problem: „Punkt-Bestrahlung“ beweglicher Tumoren
Lungenstereotaxie
Hochkonformale Bestrahlung von Lungen- und Lebertumoren
Problem: „Punkt-Bestrahlung“ beweglicher Tumoren
Lösung:
4-D Bestrahlungsplanung
4-D Lagerungskontrolle
Problem: Atembeweglichkeit
Dynamisches CT:
12-15 Schichten an gleicher Gantry-Position
ohne Bauchpresse
mit Bauchpresse
Problem: Atembeweglichkeit
ohne Bauchpresse
mit Bauchpresse
Lungenstereotaxie
„4-D“ :
dreidimensionale Bestrahlungsplanung (CT Datensatz),
erweitert um die Dimension Zeit
Aufnahme eines Lungentumors in
- Atem-Mittellage
- Inspiration
- Expiration
PTV erfasst Tumor in
allen Atemphasen !
Lungenstereotaxie
ITV target volume concept
ITV
5mm
PTV
„4-D“ :
dreidimensionale Bestrahlungsplanung (CT Datensatz),
erweitert um die Dimension Zeit
Lungenstereotaxie, Planung
- 5-7 Einstrahlrichtungen, vorwiegend koplanar
- bei nonkoplanaren Feldern Gerätegeometrie
beachten !
- in etwa gleiche Gantrywinkel-Abstände
- niedrige Photonen-Energie bevorzugen (z.B.
intrapulmonaler Aufbau-Effekt)
- kein OAR (SK, Ösophagus) im direkten Strahlengang
- alle Felder entsprechend ZV-Form individuell
kollimiert
Lungenstereotaxie, Isodosenverteilung
12,5 Gy
18,7 Gy
Lungenstereotaxie, Isodosenverteilung
xxx
Lungenstereotaxie, Isodosenverteilung
Grenzdosen verschiedener Strukturen:
(bezogen auf Fraktionierung 3 x 12,5 Gy / 65%)
Organ
Dosis / Gy
Rückenmark
18 (6 pro Fraktion)
Ösophagus
27 (9 pro Fraktion)
Armplexus
24 (8 pro Fraktion)
Herz
30 (10 pro Fraktion)
Trachea, große Bronchien
30 (10 pro Fraktion)
Einstellung am Beschleuniger
Einstellung am Beschleuniger
Verifikation der Lagerung
Einstellung am Beschleuniger
Conebeam-CT:
Korrektur auf
Tumorposition
(Korrektur auf
Knochen
fehlerhaft!)
Tumorposition an verschiedenen Behandlungstagen
Daher: CB-CT vor jeder Fraktion !
Nebenwirkungen nach SBRT der Lunge
Mögliche Nebenwirkungen bei hohen Einzeldosen
-
Ösophagusstriktur
Atelektasen
Perikarderguß
Pleuraerguß
Nervenschäden
Phrenikus-/Vagusparese
Intercostalneuralgie
Plexusschäden
- Unstillbare Blutung
- Pneumothorax
< 3%
Vielen Dank