Volle Kraft fürs Herz - Der herzkranke Diabetiker
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BLICKPUNKT Volle Kraft fürs Herz D Foto: W&B/R. Frommann; Icons: W&B/Möhle HERZSCHWÄCHE. 1,5 Millionen Menschen in Deutschland haben ein schwaches Herz. Diabetiker sind besonders gefährdet. Warum das so ist und wie Ärzte heute helfen. ass er an Atemnot litt, war für Allein in Deutschland leiden rund 1,5 Wilhelm Freitag nicht weiter er- Millionen Menschen an einer Herzstaunlich. Schließlich befand sich der schwäche („Herzinsuffizienz“). Bei 64-jährige Landwirt und Typ-2-Diabe- manchen ist sie nur leicht ausgeprägt, tiker ja schon seit Jahren wegen Lun- macht sich kaum oder nur bei körpergenproblemen in Behandlung. Doch licher Anstrengung bemerkbar. Andedann kam plötzlich das Wasser. Ein re werden schon bei leichten, alltägliJahr ist es jetzt her, dass seine Beine chen Verrichtungen von Symptomen immer mehr anschwollen. Sein Arzt wie Kurzatmigkeit, Schwäche und 3 überwies ihn sofort ins Krankenhaus, wo die Ursache für die Wassereinlagerungen und die zunehmende AtemVIER STADIEN DER HERZ not schnell gefunden war: Wilhelm Freitags Herz schaffte es nicht mehr, das Blut ausreichend kräftig durch NYHA-I: NYHA-II: den Kreislauf zu pumpen. „Als Erstes HerzschwäKeine haben sie mir wassertreibende Mediche ohne Beschwer- Beschwerden in den bei alltägliRuhe, aber bei alltägkamente gegeben“, erinnert er sich. chen Belastungen licher Belastung „In den Tagen darauf habe ich rund acht Kilo abgenommen – alles Flüssigkeit, die durch den Blutstau ins GeweDie NYHA (New York Heart Association)-Stadien be abgepresst worden war.“ Schweregrad der Herzschwäche. Zur Diagnose 12 Diabetiker Ratgeber Wilhelm Freitag (64) beim Check durch Dr. Dirk Sommer im Herzund Diabeteszentrum Bad Oeynhausen INSUFFIZIENZ NYHA-III: NYHA-IV: BeschwerBeschwerden den schon bei treten bei allen Aktileichter körperlicher vitäten und auch Belastung in völliger Ruhe auf geben einen orientierenden Hinweis auf den sind gezielte Untersuchungen nötig. BLICKPUNKT Stau im Kreislaufsystem Schwindel geplagt. Die Ursache ist, male Alterserscheinung“, sagt Prof. Dr. dass das Herz es nicht mehr schafft, med. Bernhard Rauch vom Vorstand Organe und Muskeln ausreichend mit der SHAPE-Studiengruppe. Und nur Blut zu versorgen – vor allem dann, die allerwenigsten Menschen kennen wenn der Bedarf, wie bei körperlicher die typischen Symptome einer HerzAnstrengung, steigt. In schweren, fort- schwäche. geschrittenen Fällen macht die Herzschwäche den Betroffenen das Leben Diabetiker besonders gefährdet dann schon in völliger Ruhe zur Qual. Dabei wäre das vor allem für DiabetiObwohl die Herzinsuffizienz zu den ker sehr wichtig. „Diabetiker erkranken häufigsten chronischen Krankheiten nicht nur häufiger an Herzinsuffizienz, zählt, ist das Wissen darüber in der Be- sie verläuft bei ihnen auch erheblich völkerung sehr schlecht. Das zeigen schwerer“, sagt Prof. Dr. med. Dietdie Ergebnisse einer europaweiten helm Tschöpe, Direktor des DiabetesStudie (SHAPE), die unlängst veröf- zentrums Bad Oeynhausen und Vorfentlicht wurden. „Über 70 Prozent der sitzender der Stiftung „Der herzkranBevölkerung glauben, Herzschwäche ke Diabetiker“. Unter anderem hängt Herzerweiterun g les Her Herzver dickHung Norma Herzerweiterun Herzerweiterun g das g mit leszschwere Herzver d dickungArterioskleroNorma Herlzes Herz Erkrankung. erzver ickung sei Norma keine Viele dem erhöhten Befragte halten sie sogar für eine nor- se-Risiko von Typ-2-Diabetikern zu- Normal: Das Herz füllt sich mit Blut (oben). Dann zieht es sich zusammen (unten) und pumpt etwa 60 % der Blutmenge in die Hauptschlagader. 14 Diabetiker Ratgeber Erweitertes Herz: Weil sich das vergrößerte Herz nicht kräftig genug zusammenziehen kann, sinkt die Auswurfleistung auf 40 bis 50 %. Verdickter Herzmuskel: Das verdickte Herz kann weniger Blut aufnehmen. Deshalb sinkt auch die Auswurfleistung (unten), wenn es sich zusammenzieht. 2/2006 Pleuraergüsse: Durch den Rückstau in die Lunge sammelt sich Flüssigkeit im Brustfellraum. Aszites: Bei schwerer Herzschwäche kann durch den Blutstau Flüssigkeit in die Bauchhöhle übertreten. Infografiken: W&B/Möhle; Foto: W&B/Steffens/bearbeitet: W&B/Möhle Herzerweiterun gwarum Herzver dickHung Herzerweiterun g das erzver dickung Herzerweiterun g erzver ickschlappmacht ung HHerz d Zu groß, zu dick: Gründe, Norma les Her Norma Norma lesz Herlzes Herz Lungenödem: Bei schwerer Herzschwäche staut sich Blut in die Lunge zurück, Flüssigkeit tritt ins Gewebe aus. Die Folge: schwere Atemnot. sammen. Die Arteriosklerose der Herzkranzarterien gilt als Hauptursache der Herzinsuffizienz. Von Kalk- und Fettablagerungen verengt, können sie den Herzmuskel nicht mehr ausreichend mit Blut und Nährstoffen versorgen, so dass er zunehmend schwächer wird. Nicht selten entwickelt sich die Herzinsuffizienz auch nach einem Infarkt: Wenn durch den plötzlichen Verschluss eines Herzkranzgefäßes ein Teil des Herzmuskels abstirbt, kann er sich nicht mehr an der Pumpleistung beteiligen. Je nachdem, wie groß der Infarkt ist, umso ausgeprägter ist die resultierende Herzinsuffizienz. 3 2/2006 Halsvenenstauung: Die Halsvenen schwellen, weil das Blut nicht schnell genug weitergepumpt wird. Herzvergrößerung: Bei einer Herzschwäche ist das Herz meist vergrößert, mitunter auch verdickt. Das Blut wird nicht mehr ausreichend weitergepumpt. Leberschwellung: Der Rückstau von Blut vor dem Herzen lässt die Leber schwellen, mitunter auch schmerzen. Beinödeme: Aus dem in den Beinvenen gestauten Blut tritt Flüssigkeit ins Gewebe über („Ödeme“) – typisches Zeichen einer Herzschwäche. Diabetiker Ratgeber 15 BLICKPUNKT „Der herzkranke Diabetiker“ Die Stiftung „Der herzkranke Diabetiker“ ist eine Tochterstiftung der Deutschen Diabetes-Stiftung (DDS). Sie widmet sich der Aufklärung und wissenschaftlichen Erforschung von Herz-KreislaufErkrankungen bei Diabetes. Mehr Informationen im Internet unter: www.stiftung-dhd.de Vorsitzender der Stiftung ist Prof. Dr. Diethelm Tschöpe, Direktor des Diabeteszentrums am Herz- und Diabeteszentrum NRW in Bad Oeynhausen 16 Diabetiker Ratgeber Bei Retinopathie zum Kardiologen Feststellen lässt sich eine solche „Mikroangiopathie“ im Herzmuskel nur mit hohem Aufwand. Das ist aber gar nicht unbedingt nötig: Gewöhnlich genügt dem Arzt dazu schon eine Netzhautspiegelung oder ein Urin-Eiweißtest. Denn wenn die kleinen Adern in Netzhaut oder Nieren geschädigt sind, gilt das in der Regel auch für die kleinen Gefäße im Herzmuskel. Das erklärt, warum Diabetiker mit einer Retinopathie, also einer Netzhautschädigung, dreimal häufiger an einer Herzinsuffizienz erkranken als Diabetiker ohne Retinopathie. Noch mehr trifft das auf die diabetische Nierenschädigung zu: „Bei einem diabetesbedingten Nierenschaden ist fast 3 2/2006 Fotos: W&B/Frommann (2); Logo: Stiftung Der herzkranke Diabetiker Auch Bluthochdruck und schlechte Blutfettwerte, die bei Typ-2-Diabetikern deutlich häufiger vorkommen als bei Nichtdiabetikern, greifen die Blutzucker in Ordnung? Hohe Werte sind schlecht Gefäße an. Jahrelanger Blut- für die Herzdurchblutung hochdruck kann darüber hinaus den Herzmuskel verdicken, was die erst dann gefährdet, wenn die HerzHerzleistung ebenfalls beeinträchtigt. kranzgefäße verengt sind. Schon viel Nach neueren Erkenntnissen ist die früher können Schäden an den kleinsBlutversorgung des Herzmuskels nicht ten Äderchen, die von den Kranzgefäßen abzweigend den Herzmuskel durchziehen, die Entwicklung einer Herzinsuffizienz begünstigen. HERZENSSACHE BLICKPUNKT „Herzschwäche im Alter ist nicht normal“ Obwohl Herzinsuffizienz extrem häufig ist, ist das Wissen darüber in der Bevölkerung sehr mangelhaft. Das zeigen auch die Ergebnisse der kürzlich vorgestellten SHAPE-Studie. Wir fragten nach bei dem Kardiologen Prof. Bernhard Rauch. Wilhelm Freitag bei der Blutdruckkontrolle (oben) und in der Herzsportgruppe (links) Links- oder Rechtsherzschwäche Die Symptome der Herzinsuffizienz hängen davon ab, wie schwer sie ausgeprägt ist und welche Teile des Herzmuskels betroffen sind. Ärzte sprechen von einer „Links-“ und „Rechtsherzinsuffizienz“ bzw., wenn beide Herzhälften betroffen sind, einer „Globalherzinsuffizienz“. Die linke Herzkammer pumpt das in der Lunge mit Sauerstoff angerei18 Diabetiker Ratgeber cherte Blut in den Körper, zu allen Organen und Muskeln. Eine Schwäche der linken Herzkammer macht sich mit Atemnot und rascher Ermüdbarkeit der Muskeln bemerkbar. In fortgeschrittenen Fällen kann es zu einem Rückstau von Blut in die Lunge kommen, so dass Flüssigkeit ins Gewebe abgepresst wird (Lungenstauung oder „Lungenödem“). Die Folgen sind schwere Atemnot, oft begleitet von Husten und Asthma-ähnlichen Atemnotsanfällen, die besonders in der Nacht auftreten und sich im Sitzen bessern. Die rechte Herzkammer nimmt das sauerstoffarme Blut auf und pumpt es in die Lunge. Bei einer Schwäche der rechten Herzhälfte staut sich das Blut vor dem Herzen. Symptome sind Magen-Darm-Beschwerden wie Appetitmangel und Völlegefühl, vor allem aber Wassereinlagerungen an 3 2/2006 nig weiß, liegt an mangelnder AufWarum wird Herzschwäche so klärung. Hinzu kommt, dass sich häufig unterschätzt? die Herzschwäche meist langsam Dass die Bevölkerung über Herzin- entwickelt und im Alter gehäuft aufsuffizienz, ganz anders als etwa über tritt, was zu der Annahme verleitet, es Schlaganfall und Herzinfarkt, we- sei eine normale Alterserscheinung. Die meisten Menschen wissen nicht, dass Herzinsuffizienz mit einer hoErhebliche Wissensmängel Herzinsuffizienz - was ist das? hen Sterblichkeit einhergeht und die richtige und konsequente BehandNachlassen der Anderes Wort für Herzfunktion Herzrhythmusstörung lung diese deutlich senken könnte. Fotos: W&B/Frommann (2); W&B/privat; Infografik: W&B/Möhle immer auch die Herzdurchblutung gestört“, erklärt Prof. Tschöpe. Neben Arteriosklerose, Bluthochdruck und diabetesspezifischen Ursachen können auch Herzklappenfehler, Herzrhythmusstörungen, angeborene Herzmuskelerkrankungen oder eine Herzmuskelentzündung – etwa aufgrund einer verschleppten Virusinfektion – eine Herzinsuffizienz auslösen. Prof. Dr. med. Bernhard Rauch, Kardiologe und Vorstandsmitglied bei SHAPE – einer Studiengruppe, die Aufklärungsarbeit zum Thema „Herzschwäche“ leistet 52 18 17 2 4 Quelle: SHAPE 7 Herzschwäche infolge des Älterwerdens Weiß nicht Anderes Wort für Herzanfall Anderes Eines der Ergebnisse der SHAPE-Studie: Auf die Frage, was eine Herzinsuffizienz ist, wusste nur die Hälfte der Befragten in Deutschland die richtige Antwort (Nachlassen der Herzfunktion) 2/2006 SHAPE hat auch bei den Ärzten nachgefragt. Wie ist da der Stand? Wir mussten feststellen, dass auch ein Teil – wohlgemerkt ein Teil – der Allgemeinärzte nicht gut informiert ist. Jeder Dritte hält z. B. die Ultraschalluntersuchung des Herzens für überflüssig. Auch die medikamentöse Behandlung entspricht oft nicht den Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie. Diabetiker Ratgeber 19 den Knöcheln und Unterschenkeln, und die Überlebenschancen“, so Prof. mitunter auch den Armen. Bei einer Diethelm Tschöpe. Zur Behandlung der Herzschwäche chronischen Herzinsuffizienz sind fast immer beide Herzhälften betroffen – stehen zahlreiche wirksame Medikaschon allein deshalb, weil die rechte mente zur Verfügung. Je nach Stadium Herzhälfte bei einer Linksherzschwä- und Begleiterkrankungen werden sie che auf Dauer automatisch in Mitlei- allein oder kombiniert eingesetzt: ACE-Hemmer senken den Blutdruck denschaft gezogen wird, da sie ständig gegen den Rückstau von Blut in der und entlasten das Herz. Sie wirken in allen Stadien und verringern das SterLunge anpumpen muss. berisiko. Außerdem haben sie den VorSchnelle Behandlung ist wichtig teil, dass sie einen diabetesbedingten Da gerade die frühen Stadien der Herz- Nierenschaden verlangsamen oder insuffizienz kaum oder nur unspezifi- bessern, so dass sie bei Diabetikern sche Beschwerden machen, sollte bei als „Mittel der Wahl“ gelten. AT1-Antagonisten wirken ähnlich wie den ersten Verdachtsmomenten eine entsprechende Diagnostik eingeleitet ACE-Hemmer und kommen vor allem werden. „Je eher die Herzinsuffizienz dann zum Einsatz, wenn diese nicht erkannt und behandelt wird und mög- vertragen werden. Betablocker unterdrücken die blutliche Ursachen behoben werden können, desto besser sind die Aussichten drucksteigernde Wirkung von Stress- Fotos: W&B/Dr. Herta Delius; W&B/Frommann (2); W&B/Prof. Böhm BLICKPUNKT lem bei schwerer Herzinsuffizienz eingesetzt. Digitalis war früher das wichtigste Medikament zur Behandlung der Herzschwäche. Heute werden Digitalis-Präparate (Wirkstoffe: Digoxin, Digitoxin) nur noch Eine Ultraschalluntersuchung des Herzens zeigt, ob die Pumpleistung durch die Therapie besser geworden ist in einigen Fällen bei fortgeschrittener Herzinsufhormonen wie Adrenalin. Sie verlang- fizienz eingesetzt, vor allem bei begleisamen den Herzschlag und senken tenden Rhythmusstörungen (Vorhofflimmern). den Energiebedarf des Herzens. Diuretika wirken wassertreibend und Bei schwerer Herzinsuffizienz könblutdrucksenkend und entlasten so nen mitunter Schrittmachersysteme das Herz. Flüssigkeitsansammlungen helfen, die das Zusammenspiel der Herzkammern und damit die Pumpim Gewebe nehmen ab. Aldosteron-Antagonisten hemmen leistung verbessern. In schwersten Fäldas blutdrucksteigernde Nebennieren- len bleibt schließlich noch die MögHormon Aldosteron. Sie werden vor al- lichkeit einer Herztransplantation. 3 Die wichtigsten Untersuchungen Ultraschall: Die „Echokardiographie“ ist eine wichtige Untersuchung bei Verdacht auf Herzschwäche. Sie informiert z. B. über die Pumpfunktion, zeigt Vergrößerungen oder Verdickungen der Herzkammern und Veränderungen an den Herzklappen. 20 Diabetiker Ratgeber EKG: Das „Elektrokardiogramm“ kann zwar eine Herzschwäche nicht diagnostizieren, hilft aber, möglichen Ursachen (z. B. Durchblutungsstörungen, Herzinfarkt) auf die Spur zu kommen, und zeigt, ob Rhythmusstörungen bestehen. 2/2006 Röntgen: Die Röntgenaufnahme des Brustkorbs (Röntgen-Thorax) zeigt beispielsweise, ob das Herz vergrößert ist (wie im Bild unten) und ob sich infolge der Herzschwäche ein Lungenödem („Wasser in der Lunge“) oder Pleuraergüsse (Flüssigkeit im Brustfellraum) gebildet haben. 2/2006 Herzkatheter-Untersuchung: Die „Koronarangiographie“ ist dann sinnvoll, wenn der Verdacht auf eine Verengung der Herzkranzgefäße („Koronararterien“) als Ursache der Herzschwäche besteht. In Einzelfällen wird die Untersuchung auch durchgeführt, um die Pumpleistung des Herzmuskels genauer beurteilen zu können. Diabetiker Ratgeber 21 BLICKPUNKT HILFE IM NOTFALL Akute Dekompensation Normalerweise entwickeln sich Luftnot und Wassereinlagerungen in den Beinen bei einer Herzschwäche über Tage und Wochen. Es kann aber auch vorkommen, dass sich der Zustand plötzlich stark verschlechtert. Mediziner sprechen dann von einer Dekompensation. Mögliche Alarmsignale: Herzrasen, starke Atemnot, rasselnde und brodelnde Atemgeräusche. Was tun? Notarzt alarmieren. Den Patienten beruhigen, mit aufrechtem Oberkörper lagern (keinesfalls zum Hinlegen zwingen, dann werden die Symptome noch schlimmer). Bei akuter Verschlechterung sofort den Notarzt rufen 22 Diabetiker Ratgeber Strenge Schonung muss nicht sein Während Patienten mit Herzschwäche früher zu strenger Schonung geraten wurde, weiß man heute, dass sich ein individuell angepasstes leichtes Ausdauertraining (etwa Radfahren, Laufen) günstig auswirkt. Strenge Schonung ist nur bei schwerer, dekompensierter Herzschwäche nötig. Welchen Sport Sie treiben können und mit welcher Intensität, ist mit dem Arzt zu klären. Möglich ist auch die Teilnahme an einer ärztlich betreuten Herzgruppe. Auch spezielle Ernährungsvorschriften gibt es nicht: Was auf den Tisch kommt, sollte gesund und ausgewogen sein. Lediglich beim Salzen ist Zurückhaltung ratsam, weil zu viel Kochsalz den Blutdruck erhöhen und Wassereinlagerungen begünstigen kann. Dasselbe gilt für die Trinkmenge: 1,5 bis 2 Liter pro Tag sind im Allgemeinen kein Problem. Lediglich bei schwerer Herzschwäche kann es nötig sein, die Trinkmenge weiter zu begrenzen, um ■ das Herz zu entlasten. 2/2006 Foto: archivberlin Gerade in Frühstadien, wenn die Be- che zu verhindern“, sagt Prof. Tschöpe. schwerden nur leicht sind, nehmen Er rät zu absoluter Therapie-Disziplin. es viele Patienten mit ihren Tabletten Außerdem ist es wichtig, Übergewicht nicht sehr genau. „Dabei ist die regel- abzubauen. „Jedes überflüssige Pfund mäßige Einnahme unbedingt nötig, belastet das Herz“, so Tschöpe. Nicht um das Fortschreiten der Herzschwä- zuletzt wirkt sich Abnehmen auch auf Diabetes, Blutdruck und Blutfette günstig aus. 2/2006 Diabetiker Ratgeber 23
