Wurzelresorptionen
Physiologische Resorption ! Milchzahnresorption
Wurzelresorptionen: Übersicht
Gabriel Krastl
Ursache: Druck durch Zahnkeim nicht alleiniger Faktor
Obersztyn A Experimental investigation of factors causing resorption of deciduous teeth. J Dent Res 1963;42:660-674.
Poliklinik für Zahnerhaltung und Parodontologie
Direktor: Prof. Dr. G. Krastl
Odontoklasten
Osteoklasten
• Gleicher Zelltyp wie
Osteoklasten
• Gleiche ultrastrukturelle
Eigenschaften
Furseth 1968; Yaeger and Kraucunas 1969; Sasaki et al.
1989; Matsuda 1992; Sahara et al. 1992
• Gleiche histochemische
Eigenschaften
Pierce A, Heithersay C, Lindskog S. Evidence for direct inhibition of dentinoclasts
by a orticosteroid/antibiotic endodontic paste. Endod Dent Traumatol 1988
Freilich 1971; Hammarström et al. 1971; Matsuda 1992;
Sahara et al. 1992; Sasaki and Ueno-Matsuda 1992
Kölliker, A. , "Die normale Resorption des Knochengewebes und ihre Bedeutung für die
Entstehung der typischen Knochenformen" (Vogel, Leipzig, 1873)
Quelle:http://www.unifr.ch/anatomy/elearningfree/allemand/stuetzgewebe/knochen/zellen/d-osteoklast.php
Funktionsweise Osteoklasten
• Auflösung der Calcium-Verbindungen durch
Säure
Osteoklasten Aktivierung
• Sekretion von lysosomalen Enzymen für den
Abbau der organischen Matrix
1 Osteozyt
3
Howship'sche Lakune
2 Knochenmatrix
4
mehrkerniger Osteoklast
• Rezeptor-vermittelte Endozytose der MatrixFragmente
RANKL
(Receptor Activator of Nuclear factor Ligand)
Regulation / RANKL
Inaktivierung durch OPG
(Osteoprotegerin)
Versiegelungszone
Faltensaum
H+
monozytäre
Osteoklastenvorläuferzellen
mit RANK Rezeptoren
Aktivierung durch RANKL
Aggregation
Fusion zu
Osteoklasten
Einflussfaktoren für Osteoklastenaktivität
Knochen
lebenslange Umbauprozesse (ca. 10% / Jahr)
• Vorbeugung gegen Materialermüdung
• funktionelle Anpassung an herrschende Belastung
• Reparatur von Mikrotraumen
• Rasche Mobilisierung von Calcium
Quelle: Andreasen et al. 2007 . Textbook and Color Atlas of Traumatic Injuries of the Teeth
Resorptionsschutz?
Zahn
1. Netzwerk aus Epithelresten um die Zahnwurzel
unter normalen Umständen kein
Umbau / keine Resorption
ORBAN B The epithelial network in the periodontal membrane. J Am Dent Assoc 1952;44:632-635.
2. Intrinsische Faktoren im Zement und Prädentin !OPG
Levin L, Trope M. Root Resorption. In Selzer and Bender´s Dental Pulp, 2002;425-447.
3. Hoch kalzifiziertes intermediäres Zement als Barriere
zwischen Dentinkanälchen und Parodont
Trope M Root Resorption due to Dental Trauma. Endodontic Topics 2002;1:79-100.
4. Wurzelbedeckung: Präzement (Wurzeloberfläche) /
Prädentin (Wurzelkanal)
Trope M Root Resorption due to Dental Trauma. Endodontic Topics 2002;1:79-100.
Kerr 1961, Raisz 1976; Hammarström und Lindskog 1985
Wurzelresorption Klassifikationenen
Andreasen JO Luxation of permanent teeth due to trauma. A clinical and radiographic follow-up
study of 189 injured teeth. Scand J Dent Res 1970;78:273-286.
•
•
Interne Resorption
Externe Resorption
– Oberflächenresorption
– Entzündliche Resorption
– Ersatzresorption
Tronstad L Root resorption--etiology, terminology and clinical manifestations. Endod Dent
Traumatol 1988;4:241-252.
•
Transiente entzündliche Resorptionen
•
Progressive entzündliche Resorptionen
– Interne Resorption
– Externe Resorption
•
Progressive externe entzündliche Resorption
•
•
Zervikale Resorption
Ankylose /Ersatzresorption
•
•
Interne Resorption
Externe Resorption
–
Externe Oberflächenresorption
–
Externe entzündliche Resorption
–
Ankylose
–
Externe Ersatzresorption
•
•
Cervikal
•
Apikal
Transiente apikale Resorptionen
Trope M (2002). Root Resorption due to Dental Trauma. Endodontic Topics 1(1):79-100.
•
•
•
Protective layer damage + pressure (orthodontic movement,
impacted teeth, tumor)
Protective layer damage + pulp space infection
Protective layer damage + sulcular infection
Fuss Z, Tsesis I, Lin S (2003). Root resorption--diagnosis, classification and treatment choices based on stim. factors. Dent Traumatol
19(4):175-182.
Benenati FW Root resorption: types and treatment. Gen Dent 1997;45:42-45.
•
Interne Resorption
– Entzündlich
– Supraossäre Perforation
– Intraossäre Perforation
•
Externe Resorption
– Transiente Resorptionen
•
Oberflächenresorption
•
Druckresorption
– Pathologisch
•
Ersatzresorption
•
•
Entzündliche Resorption
Extrakanaläre invasive Resorption
•
Iatrogene resorption
Wurzelresorptionen - Klassifikation
Ne RF, Witherspoon DE, Gutmann JL. Tooth resorption. Quintessence Int 1999;30:9-25.
•
•
•
•
•
Wurzelresorption durch Pulpainfektion
Wurzelresorption durch parodontale Infektion
Wurzelresorption durch KFO Kräfte
Wurzelresorption durch Druck impaktierter Zähne oder
Tumoren
Ankylotische Wurzelresorption
Pizzo G, Licata ME, Guiglia R, Giuliana G. Root resorption and orthodontic treatment. Review of the literature. Minerva Stomatol
2007;56:31-44.
•
Orthodontisch induzierte entzündliche Wurzelresorption
–
Oberflächenresorption
–
–
Tiefe Resorption
Zirkumferente apikale Resorption
1. TRAUMA BEDINGT
• Unfall
• Paro-Therapie/Chirurgie
• KFO (Druck)
• Impaktierter Zahn (Druck)
• Zyste/Tumor (Druck)
2. INFEKTIONSBEDINGT
• Infektion im Wurzelkanals
3. HYPERPLASTISCH-INVASIV BEDINGT
• invasives Gewebe
Resorptionsart
Ursache
Externe transiente
Resorption
Räumlich begrenzter mechanischer
Wurzelzementschaden
Wurzelresorptionen - Klassifikation
Externe transiente Resorption
1. TRAUMA BEDINGT
• Unfall
• Paro-Therapie/Chirurgie
• KFO (Druck)
• Impaktierter Zahn (Druck)
• Zyste/Tumor (Druck)
Oberflächenresorptionen nach Zahntrauma
• Räumlich begrenzte, mit Zement ausgekleidete
Wurzelresorptionen
Resorptionsart
Ursache
Externe transiente
Resorption
Räumlich begrenzter mechanischer
Wurzelzementschaden
Externe Ersatzresorption
(Osseous replacement)
Massiver Wurzelzementschaden
(> 20% der Wurzel)
2. INFEKTIONSBEDINGT
• Infektion im Wurzelkanals
• Keine klinische Bedeutung
• Bleiben im Rx-Bild häufig unentdeckt
3. HYPERPLASTISCH-INVASIV BEDINGT
• invasives Gewebe
Externe Ersatzresorptionen
Med.
Avulsion 21
+ 2 Wochen
+ 4 Wochen
Ersatzresorptionen (osseous replacement)
WF
+ 8 Monate
• Voraussetzung: ausgedehnte
Nekrosen des parodontalen
Ligaments
• Wurzel wird innerhalb von
Jahren resorbiert und durch
Knochen ersetzt
• Folge: Ankylose, evtl.
Infraposition des Zahnes bei
Pat. im Wachstum
+ 14 Monate
+ 3 Jahre
+ 4 Jahre
+ 6 Jahre
Progression der Ersatzresorptionen
Resorptionsindex
Andersson, L., I. Bodin, et al. (1989). "Progression of root resorption following replantation of
human teeth after extended extraoral storage." Endod.Dent.Traumatol. 5(1): 38-47.
12
8
4
0
Zustand 6 Jahre nach Replantation 21
Patient damals 12 Jahre alt, Trockenlagerung 21: 1h
Alter 8-16
Alter 19-37
1
3
6
12
24
Monate
48
96
150
Wurzelresorptionen - Klassifikation
1. TRAUMA BEDINGT
• Unfall
• Paro-Therapie/Chirurgie
• KFO (Druck)
• Impaktierter Zahn (Druck)
• Zyste/Tumor (Druck)
2. INFEKTIONSBEDINGT
• Infektion im Wurzelkanals
3. HYPERPLASTISCH-INVASIV BEDINGT
• invasives Gewebe
Resorptionsart
Ursache
Externe transiente
Resorption
Räumlich begrenzter mechanischer
Wurzelzementschaden
Externe Ersatzresorption
(Osseous replacement)
Massiver Wurzelzementschaden
(> 20% der Wurzel)
Externe infektionsbedingte
Resorption
Wurzelkanalinfektion +
Wurzelzementschaden
Schädigung Parodont
Schädigung Endodont
• Direkte Traumafolge
• prolongierte extraorale Aufbewahrung des Zahns
• Zahnauslenkung, Zerrung, Ruptur der Pulpa
• Bakterielle Invasion
Externe Wurzelresorptionen
Transiente Resorptionen
Ersatzresorptionen
Infektionsbedingte Resorptionen
Wurzelkanalinfektion
Infizierte Pulpanekrose
Apikale Parodontitis
Infektionsbedingte Wurzelresorptionen
Externe infektionsbedingte Resorption
Befunde bei infektionsbedingten Resorptionen
• Voraussetzung: Areale mit nektrotischem Wurzelzement
+ Infektion des Wurzelkanals
• Schnell fortschreitende Dentinresorptionen führen zur
Zerstörung der Wurzel innerhalb von Monaten
Klinisch
• fehlende Reaktion auf den Sensibilitätstest, ansonsten anfangs meist keine
Hinweise.
• in späteren Stadien erhöhter Lockerungsgrad mit dumpfem
Perkussionsschall, Perkussionsempfindlichkeit sowie Fistelbildung möglich
Befunde bei infektionsbedingten Resorptionen
Therapie infektionsbedingter Resorptionen
• Ziel:&Elimina+on&der&intrakanalären&Infek+on&(Langzeiteinlagen?)
• Extrak+on&bei&sehr&stark&ausgeprägten&Resorp+onen
Radiologisch
• transluzente Zonen unterschiedlicher
Größe entlang einer unregelmäßigen
Außenkontur, sowohl in der Wurzel
als auch im benachbarten Knochen
(„schüsselförmige“
Resorptionslakunen).
Wie wirkt Calciumhydroxid bei
infektionsbedingten Resorptionen?
Andreasen JO, Farik B, Munksgaard EC (2002). Long-term calcium hydroxide as a
root canal dressing may increase risk of root fracture. DentTraumatol 18(3):134-137.
„Versprödung“ des Dentins bei Langzeiteinlagen aber keine
signifikante Veränderung der Frakturresistenz nach Ca(OH)2
et al.
Einlagen bis zuAndreasen
30 Tagen
Tronstad L, Andreasen JO, Hasselgren G, Kristerson L, Riis I (1981). pH changes in dental tissues after
root canal filling with calcium hydroxide. Journal of endodontics 7(1):17-21.
➡ antibakterieller Effekt
➡ Neutralisierung der Säuren
➡ Inaktivierung der sauren
➡
OHOH-
Hydrolasen (Cathepsin)
Aktivierung der alkalischen
Phosphatase
➡ früher als Langzeiteinlage (für mehrere Monate) empfohlen
OHOHOHOH-
Fig. 1. Reduction
immature sheep te
hydroxide. The lin
FS ¼ 7.2 þ e(2.16#0.
fracture strength,
stant, and d, day
The coefficient of e
was obtained by assuming a ¢rst order kinetic and
of dentin by calcium hydroxide
according to the equation, and this value was estimated as the value giving a coe⁄cient of estimation,
R2 closest to 1; in this case 0.95. According to the
equation, the fracture strength for teeth containing
properties of dentin. It has recen
that sodium hypochlorite irrigat
reducedthe modulus ofelasticitya
of dentin (20), and the ¢nding was
the assumption
thatEinlagen
the strength
time beschränken
This would leave the dentin stru
Dauer
der Ca(OH)
aufwith
1 Monat
➡ Kompromiss:with
2
reached a certain plateau. The plateau is 7.2 MPa
organic support, which may in£ue
Resorptionsrisiko bei Dislokationsverletzungen?
Andreasen&FM,&Pedersen&BV&(1985).&Prognosis&of&luxated&permanent&teethMMthe&development&of&pulp&necrosis.&Endod%Dent%Traumatol&1(6):207M220.
90
75
60
45
30
15
0
Konkussion (n=178)
17.12.07
Pulpanekrose
Wurzelresorptionen - Klassifikation
1. TRAUMA BEDINGT
• Unfall
• Paro-Therapie/Chirurgie
• KFO (Druck)
• Impaktierter Zahn (Druck)
• Zyste/Tumor (Druck)
2. INFEKTIONSBEDINGT
• Infektion im Wurzelkanals
3. HYPERPLASTISCH-INVASIV BEDINGT
• invasives Gewebe
Resorptionsart
Ursache
Externe transiente
Resorption
Räumlich begrenzter mechanischer
Wurzelzementschaden
Externe Ersatzresorption
(Osseous replacement)
Massiver Wurzelzementschaden
(> 20% der Wurzel)
Externe infektionsbedingte
Resorption
Wurzelkanalinfektion +
Wurzelzementschaden
Interne infektionsbedingte
Resorption
Wurzelkanalinfektion mit vitalem
Gewebe im Bereich der Resorption
Lockerung (n=223)
Transiente Resorptionen
Extrusion (n=53)
Lat. Dislokation (n=122)
Infektionsbedingte Resorptionen
Intrusion (n=61)
Ersatzresorptionen
Interne Resorption
➡
➡
Prävalenz: 0,01% bis 1% der Patienten
meistens nur 1 Zahn pro Patient betroffen
MARKUS HAAPASALO & UNNI ENDAL Internal inflammatory root resorption: the unknown
resorption of the tooth. Endodontic Topics 2006
Qu
resorption in its most classical form spreads symmeothers to be involved in the initiation and pathogenesis
involves release of calcium from bones (8). Pathological
trically in all directions into the dentin surrounding the
of internal inflammatory root resorption.
overproduction of PTH, hyperparathyroidism, will
pulp. The initiation of internal root A resorption
l
result in imbalance in the physiological bone resorption
chen Interne Resorptionen
le
throughout
the full circle of
dentin at certainRedepths
Interne
Resorption:
Ursachen?
Interne
Resorption
– apposition cycle, and can cause radiolucent hyperparcht
e
athyroidism lesions in the jaws [see, e.g. (9–12)]. PTH
v
Kockapan
C (2006).
Das interne Granulom
- Eine Übersicht.
Endodontie 15(4):345-365.
in the
coronal-apical
direction
can perhaps
be explainedor Histological features of internal
be
and PTH-related protein (PTHrP) induce spontaneous
either by a slowly advancing pulpitis (inflammation) or halte
➡ chronischePulpitiden
inflammatory
resorption osteoclast formation and are required for tooth
nt
n
Voraussetzungen
by
mechanical
trauma.
However,
the
fact
remains
that
eruption (13, 14).
e ss e n z
➡ Trauma
Schaden
des
Prädentins
➡
Resorption of primary teeth is another relatively wellReports of the histological and microanatomical
inflammatory
restaurative
Massnahmenroot resorption is rare and the
➡ internal
characterized example of physiological resorption (15,
Zerstörung
der16).
Odontoblastenschicht
features of internal ➡
tooth
resorption
are
based
of information
Silikatfüllungen,
Silbernitraton it is scarce. Thus, the key
➡ amount
Pressure
fromon
the permanent teeth is the driving
force
for
resorption
direktePulpaüberkappung
Entzündung
➡ Pulpale
examination of extracted
teeth with
‘naturally occur- of the roots of primary teeth.
in the initiation of internal inflammatory root
➡ events
complex network of events on a cellular level
Pulpotomie remain largely unknown.
➡ resorption
ring’ internal resorptions
on Aincluding
experimentally
Pulpagewebe
am
Ort der
➡ vitalesand
several activating and inhibiting cytokines
➡ Kroneninfrakturen
induced resorptions in Resorption
animal modelsand(68,
73). is required to direct the
Irrespective of the possible initiating factor (trauma,
other72,
compounds
kieferorthopädische Behandlung
➡ inflammation
resorption
to
the
primary tooth and the bone while
Allen & Gutmann (72)
describedkoronal
highly der
vascularized
or some other reason), there is a general
Resorption
➡ Gewebe
protecting the permanent developing tooth from
➡ erblicheFaktoren
pulpal connective tissue infiltrated
agreement that the progress of internal root resorption
nekrotischby lymphocytes
resorption. It is and
important to note that there is no
➡ Schwangerschaft
infectious
(microbiological)
component in the various
plasma
cells
as
well
as
‘resorptive
bays.’
Wedenberg
&
is
dependent
on
two
things:
the
pulp
tissue
at
the
➡ Bakterieller Stimulus
➡ Herpeszoster
types of physiological resorption.
Zetterqvist (73) examined
13 primarysolange
and permanent
area must be vital, and the pulp coronal to
Vitamin-A-Mangel
➡ resorption
Durchblutung
➡ Progredienz
of internal resorption. The
resorption must be partially or completely necrotic,
Hyperparathyreoidismus.
➡ the
Kockapan C (2006). teeth extracted becausegesichert
resorbing hard tissues
the resorption
allowing
bacterial
infection
and
microbial
antigensdestoZahns authors reported that the progress ofCells
der kieferorthopädischen
Behandlung
angefertigte
OPG
Abb.
11 Röntgenaufnahme
n.
11 mit zwei separaten internen ResorpBildung
von
Granulationsgewebe
und
was faster in primary teeth, but that there
were noare
other
enter the root canal (Fig. 3).tionen.
Microbial stimulus is
Osteoclasts
multinuclear
cells responsible for
Differenzierung
von
Zellen
zu
vielkernigen
resorption
of
bone,
while
odontoclasts
are corresponddifferences between the two groups of teeth. The pulp
necessary for the continuation of internal inflammatory
MARKUS HAAPASALO & UNNI ENDAL Internal inflammatory root
ing
cells
resorbing
dental
hard
tissues
(17–19). The
Riesenzellen
(„Dentinoklasten“)
Interne
Resorption
resorption
showed
hyperemia
resorption: the unknown resorption of the tooth. Endodontic Topics 2006 tissue next to the
multinuclear
cellsand
are formed by fusion of mononuclear
(Fig. 1). Microscopic
varying degrees of inflammation andcells
infiltration
of studies of odontoclasts using
n der Wurzel gekommen ist. Hier Das circa 18 Monate alte OPG zeigte keine Auffälthree-dimensional reconstruction have shown that
eister et al.128 zeigen, dass die An- ligkeiten (Abb. 10). Der Patient war beschwerdefrei,lymphocytes, macrophages, and neutrophilic leukoneral Trioxide Aggregate (MTA) als hatte aber die rötliche Verfärbung des Zahns be-cytes. Bacteria were detected histologically only in the
d anzusehen ist. Es ist zu überlegen, merkt. Daraufhin suchte er seinen Hauszahnarzt auf,teeth undergoing rapidly progressing resorption. The
ung von MTA zum Verschluss von der eine Röntgenaufnahme des Zahns anfertigte undbacteria were located either in the dentinal tubules or in
internen Resorptionen sinnvoll und eine interne Resorption des Zahns 11 feststellte (Abb.the necrotic part of the coronal root canal. Interestbar ist. In der Literatur liegen bisher 11).
ingly, the authors reported osteoid or cementum-like
chte über dieses Thema vor129,130.
tissue in some areas of the pulpal wall as well as small
erwähnen, dass regelmäßige klinicalcifications in the pulp tissue. Odontoblast cells were
ogische Kontrollen nach dentalen ! Befund
erlich sind, um interne Resorptionen Die klinische Untersuchung ergab ein kariesfreies Ge-not detected in the resorption area in any of the teeth,
biss. Der Zahn 11 war rötlich verfärbt (Abb. 12a undand predentin was also absent in most areas. Neutroitig zu entdecken75.
b). Die Sensibilitätstestung mit CO2-Schnee verliefphils and macrophages were seen attached to the
an den Zähnen 12, 11, 21 und 22 positiv. Der Per-mineralized dentin surface, and numerous odontoclasFig. 1. A histological
kussionstest war an den Frontzähnen unauffällig. Beitic cells (see Fig. 1) were present in resorption
lacunaespecimen showing an odontoclast
llung
cell with a high number of nuclei next to a resorbed dentin
Bildung von
Granulationsgewebe
und
der klinischen
keine Auffäl-(73). Scanning electron
Fig. 3. (a) A schematic
drawingUntersuchung
showing thekonnten
pathogenesis
surface.
Hematoxylin
eosin staining. Courtesy of Dr. P.-L.
microscopy
(SEM)
of the
Lukinmaa.zu vielkernigen
zt stellte bei einem 15-jährigen Pa- ligkeiten im Bereich der Wurzeloberfläche festgeDifferenzierung von Zellen
i
several mon
undergo fu
with multin
clasts can
although du
several nuc
osteoclasts h
(22) showe
resorption,
was 5.3, an
mononucle
ture have sh
cementum
Close simila
ted. A study
acid phosph
teinase-9 i
physiologic
teeth found
expression
(18). Based
and odonto
difference b
action in the
cellular reso
Regulat
odontoc
Osteoclasts
of PTH, th
PTH is ind
bone formin
‘Receptor A
(RANKL),
osteoclast p
osteoclasts
(OPG) is a
the tumor
and has a v
regulation o
of osteoclas
biting the
RANK recep
(24–26). Fu
ontal ligam
gical root r
OPG expre
MARKUS HAAPASALO & UNNI ENDAL Internal inflammatory root
Haapasalo & Endal
resorption: the unknown resorption of the tooth. Endodontic Topics 2006
Fig. 4. A scanning electron micrograph of the dentin
surface treated with hypochlorite (to remove organic
debris) after resorption. The micrograph shows resorbed
dentin with numerous shallow resorption lacunae, which
indicate the site of odontoclast activity. The small
openings are dentinal tubules.
Interne Resorption
DVT besser
geeignet variation of the common type of
A histological
als MF zur
Detektion
internal
root resorption has also been suggested in
kleiner interner
the literature. Ne et al. (74) described root canal
Resorptionen
sowie
replacement
resorption (metaplastic resorption) which
zur Beurteilung
einer of dentin around the root canal and
involved resorption
möglichen
Perforation
subsequent
deposition of osteoid or cementoid hard
tissue. The authors reported that root canal replacement resorption can occur where there is chronic
Bhuva B, Barnes JJ,
Patel S (2011). The use of limited
inflammation
next to an area where damage to
cone beam computed tomography in the diagnosis and
management of a case of perforating internal root
odontoblast
cells
and predentin has exposed the
resorption. International endodontic journal 44(8):
777-786
mineralized dentin. However, it may be difficult to
detect the difference between revascularization and
subsequent formation of osteoid tissue from root canal
replacement resorption.
Kamburoglu K, Kursun S, Yuksel S, Oztas B (2011).
Observer ability to detect ex vivo simulated internal or
external cervical root resorption. Journal of endodontics
37(2):168-175.
Interne Resorption
(76) reported internal root resorption in eight out of
KlinischeinZeichen
28 teeth (28%) where pulpotomy
the coronal pulp
• Zahn
in der(covered
Regel asymptomatisch,
and capping with calcium
hydroxide
by zinc
oxide eugenol) had beenPulpitissymptome
performed. The teeth
were
möglich
extracted 49–320 days after
the
endodontic
procedures
• bei ausgeprägter Resorption im
and subjected to a histological
study. Ahlberg
et al.
(77) spot“
koronalen
Bereich:
„pink
reported a long-term evaluation of autotransplanted
maxillary canines with an average follow-up time of
Zeichen
6 years. Of the 33 teeth Radiologische
included in the study,
17 (55%)
• meistens
runde oder
ovale,
developed internal resorption.
Interestingly,
no internal resorption was detected
during the first
year after
symmetrische
Erweiterterung
des
autotransplantation, and Wurzelkanals
the majority of resorptions
appeared 3 years or more after the procedure. The teeth
were endodontically treated after the resorption was
diagnosed.
Many cases that have been referred to endodontic
Bildung von Granulationsgewebe und
specialists or university clinics as internal root resorpvon
Zellen zu vielkernigen
tions have turned out to Differenzierung
be external cervical
resorpRiesenzellen
(„Dentinoklasten“)
tions. It should also be kept
in mind that the
diagnosis
of internal root resorption is mainly based on radiographs, which means that a considerable amount of
WKB
root canal wall dentin must be resorbed to be reliably
starke
Blutung zu erwarten
detected in the radiograph.➡
In oftmals
cases where
the root
canal infection proceeds rapidly
the root
canal,
komplette
Entfernung
des Gewebes
➡ through
resulting in necrosis of the whole
pulp,
the
resorption
➡ vorzugsweise NaOCl > 1%
(if present) stops at an early stage and would remain
Ultraschallaktivierte Spülung
➡radiographically.
undetected both clinically and
➡andCa(OH)
Based on the limited studies
clinical experience
2 EInlageof
the authors, we suggest a prevalence
of
between
0.01%
Guttapercha, bei perforierten
➡ WF mit warmer
and 1% (patients affected) for internal
inflammatory
Resorptionen MTA
root resorption. Although this estimate is quite rough
and may be wrong, it is unlikely that it will be replaced
in the near future with a more correct figure that would
be based on an epidemiological study. Typically, only
one tooth per patient is affected by internal root
resorption. However, occasionally two adjacent teeth
have internal root resorption, with trauma being the
Therapie interner Resorptionen
Wurzelresorptionen - Klassifikation
1. TRAUMA BEDINGT
• Unfall
• Paro-Therapie/Chirurgie
• KFO (Druck)
• Impaktierter Zahn (Druck)
• Zyste/Tumor (Druck)
2. INFEKTIONSBEDINGT
• Infektion im Wurzelkanals
3. HYPERPLASTISCH-INVASIV BEDINGT
• invasives Gewebe
+ 6 Monate
Literatur
Krastl / Weiger
1
Externe Wurzelresorptionen nach Dislokationsverletzungen
Gabriel Krastl, Roland Weiger
Externe Wurzelresorptionen nach
Dislokationsverletzungen
Transiente Resorption, infektionsbedingte Resorption, Ersatzresorption,
invasive zervikale Resorption
Gabriel Krastl
Roland Weiger
Wurzelresorptionen als mögliche Folge von Dislokationsverletzungen können die Prognose der betroffenen Zähne deutlich beeinträchtigen. Ihre Wahrscheinlichkeit nimmt mit dem Schweregrad der
traumatisch bedingten parodontalen Schädigung zu. Während kleinere Areale des Wurzelzements
regenerieren können (transiente Resorptionen), ist bei massiver Schädigung keine parodontale Heilung mehr zu erwarten. Ersatzresorptionen führen zum Ersatz des Dentins durch Knochen. Hat sich
gleichzeitig eine Infektion des Endodonts etabliert, ist mit infektionsbedingten Resorptionen zu rechnen. Diese können in kurzer Zeit zur Auflösung der gesamten Wurzel führen. Vor diesem Hintergrund
kommt einem adäquaten endodontischen Management eine große Bedeutung zu.
Biologische Grundlagen
Wurzelresorptionen sind die Folge odontoklastischer
Zellaktivität1. Die Odontoklasten (auch Dentinoklasten genannt) gehören als mehrkernige phagozytische Zellen dem gleichen Zelltyp an wie Osteoklasten. Allerdings sind sie etwas kleiner und weisen
weniger Zellkerne auf2. Die resorptive Auflösung
von Hartgeweben erfolgt nach einem typischen
Muster3:
1. Adhäsion der Zelle an der Hartsubstanz.
2. Aufbau einer dichten Versiegelungszone über
dem Hartgewebe.
3. Bildung eines Bürstensaums innerhalb der Versiegelungszone.
4. Sezernierung von HCl und proteolytischen
Enzymen.
5. Auflösung der anorganischen Kalziumverbindungen und enzymatische Spaltung der organischen
Substanz mit Entstehung von Howship-Lakunen.
6. Abtransport organischer und anorganischer Abbauprodukte durch Transzytose.
Die Regulation der Osteoklastenaktivität ist ein komplexer Vorgang und wird durch eine Vielzahl von
Hormonen, Zytokinen und Wachstumsfaktoren beeinflusst3.
Während die Resorption von Milchzahnwurzeln
als physiologischer Prozess zu verstehen ist, liegt jeder Resorption an bleibenden Zähnen eine Pathologie
zugrunde. Aus welchem Grund Zähne der zweiten
Dentition nicht in die Umbauprozesse des Knochens
mit eingebunden werden, ist bis heute nicht vollständig geklärt.
Zur Erklärung der resorptionsinhibierenden Mechanismen an der Wurzeloberfläche existieren verschiedene Theorien. Der entscheidende Beitrag zur
Verhinderung von Wurzelresorptionen wird dabei
dem Wurzelzement zugesprochen. Zum einen bildet
er eine mechanische Barriere, welche verhindert,
dass mikrobielle Toxine bei Vorhandensein einer intrakanalären Infektion via Dentintubuli in das Parodont
austreten. Zum anderen wird die Osteoklastenadhäsion an der äußeren Zementschicht aufgrund der
fehlenden Mineralisation unterbunden4.
Endodontie 2012;21(1):00–00
Kontaktadresse:
Dr. Gabriel Krastl
E-Mail:
gabriel.krastl@unibas.ch
Manuskript
Eingang: 19.10.2011
Annahme: 03.11.2011
Resorptionsart
Ursache
Externe transiente
Resorption
Räumlich begrenzter mechanischer
Wurzelzementschaden
Externe Ersatzresorption
(Osseous replacement)
Massiver Wurzelzementschaden
(> 20% der Wurzel)
Externe infektionsbedingte
Resorption
Wurzelkanalinfektion +
Wurzelzementschaden
Interne infektionsbedingte
Resorption
Wurzelkanalinfektion mit vitalem
Gewebe im Bereich der Resorption
Externe invasive zervikale
Resorption
Trauma?
KFO?
Bleaching?
Zementschaden + Sulkuläre Inf.?
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Prof. Dr. G. Krastl: Wurzelresorptionen