KindernachART

Wie geht es den Kindern nach IVF?
Georg Griesinger
I) Neonatales Outcome der Kinder nach ART
Zwei systematische Reviews zum Outcome von Einlingsschwangerschaften nach ART haben
ein erhöhtes Risiko für Frühgeburtlichkeit, niedriges Geburtsgewicht und eine erhöhte
perinatale Mortalität gezeigt (Helmerhorst et al., 2004; Jackson et al., 2004).
Allerdings gibt es auch Hinweise, dass der unerfüllte Kinderwunsch selbst einen Risikofaktor
für Komplikationen in der Schwangerschaft und für das kindliche Outcome darstellt. Dies gilt
im Besonderen für Risiken wie Präeklampsie, Sectiones und vorzeitige Plazentalösung
(Pandian et al., 2001), intra-uterine Wachstumsretardierung (Williams et al., 1991), und
Frühgeburtlichkeit (Basso et al., 2003). Die Ursache für diese Risikoerhöhung ist unklar,
könnte sich aber möglicherweise in epigenetischen Alterationen bei Kindern nach ART
begründen (Horsthemke et al., 2007).
Jackson et al. (2004)
Helmerhorst et al. (2003)
1978 – 2002
1985 – 2002
Studiengruppe
12.283 Einlinge
5.361 Einlinge
Kontrollgruppe
1.9 Millionen Einlinge
7.038 Einlinge
Risiko der perinatalen Mortalität
OR 2.2 [95% KI 1.6 – 3.0]
RR 1.68 [95% KI 1.11 – 2.55]
Risiko einer Frühgeburt (<37SSW)
OR 2.0 [95% KI 1.7 – 2.2]
RR 2.04 [95% KI 1.80 – 2.32]
n.v.
RR 3.27 [95% KI 2.03 – 5.28]
OR 2.7 [95% KI 2.3 – 3.1]
RR 3.00 [95% KI 2.07 – 4.36]
OR 1.6 [95% KI 1.3 – 2.0]
RR 1.40 [95% KI 1.15 – 1.71]
n.v.
RR 1.27 [95% KI 1.16 – 1.40]
Publikationszeitraum
Risiko einer sehr frühen Frühgeburt (< 32
SSW)
Risiko
eines
sehr
Geburtsgewichts (< 1.500 g)
niedrigen
Risiko für SGA
Risiko der Aufnahme in der neonatalen
Intensivstation
Tabelle 1: Ergebnisse eines systematischen Review und einer Meta-analyse zum neonatalen
Outcome von Einlingen nach ART.
II) Fehlbildungen nach IVF und ICSI
Die Zusammenfassung der verfügbaren kontrollierten Studien zur Risikoerhöhung für
Fehlbildungen durch IVF erfolgte im Rahmen von 3 Meta-analysen (Hansen et al., 2005; Lie
et al., 2004; Rimm et al., 2004). Ein Unterschied in der Fehlbildungsrate zwischen IVF und
ICSI konnte nicht gefunden werden. Allerdings ist das Fehlbildungsrisiko bei Kindern nach
IVF und ICSI gegenüber spontan konzipierten Kindern signifikant um den Faktor 1,3-1,5
erhöht.
Die Ursache für die gesteigerte Fehlbildungsrate nach IVF/ICSI ist bisher ungeklärt. Als
Ursache kommen in Frage:




Erhöhte Inzidenz von chromosomalen Anomalien (besonders bei ICSI) bei den
infertilen Eltern (Meschede et al., 1998; Peschka et al., 1999; Scholtes et al., 1998)
Einflüsse der ovariellen Stimulation?
Einflüsse der in-vitro Kultur?
Infertilität als Risikofaktor?
III) Post-neonatale Gesundheit der Kinder nach ART
Physische Entwicklung und Gesundheit
Die Mehrzahl der verfügbaren Studien zeigt keine Erhöhung der Inzidenz von chronischen
Erkrankungen, Kinderkrankheiten und Hospitalisierung bei Kindern nach IVF. In wenigen
Studien (Bonduelle et al., 2004; Bonduelle et al., 2005) wurden vermehrt operative Eingriffe
bei Kindern nach IVF gefunden, im Besonderen urogenitale Operationen.
Neurologische, motorische und mentale Entwicklung
Hinsichtlich der neurologischen, motorischen und mentalen Entwicklung gibt es durchaus
kontroverse Daten. Allerdings sind Probleme, die in den verfügbaren Studien gefunden
wurden,
in
der
Mehrzahl
durch
unzureichende
Adjustierung
nach
Mehrlingsschwangerschaften zu erklären.
Karzinomerkrankungen im Kindesalter
Bisher konnte keine erhöhte Inzidenz von Karzinomerkrankungen nach IVF nachgewiesen
werden. Allerdings müssen für eine Beurteilung des Karzinomrisikos bei Kindern nach IVF
große Kohorten über einen langen Zeitraum beobachtet werden, sodass bisher noch keine
verlässliche Studie zur Risikoabschätzung durchgeführt wurde.
FAZIT
Schwangerschaften nach ART haben ein erhöhtes Risiko für Frühgeburtlichkeit, ein niedriges
Geburtsgewicht und eine erhöhte perinatale Mortalität.
Das Fehlbildungsrisiko ist um den Faktor 1,3-1,5 nach IVF erhöht. Man rechnet mit einer
Fehlbildung in einer von 15 Geburten nach Spontankonzeption vs. einer Fehlbildung in einer
von 12 Geburten nach IVF oder ICSI
Die Kinder nach ART entwickeln sich ähnlich wie spontan konzipierte Kinder. Aufgrund der
höheren Fehlbildungsrate werden IVF Kinder etwas häufiger operiert. Das Risiko einer
Krebserkrankung im Kindesalter scheint nach IVF nicht erhöht zu sein.