Kein Folientitel - Gasteiner Heilstollen

Ankylosierende Spondylitis: Einflußfaktoren
n=129; >65Jahre
Welcher Faktor hat den größten Einfluß?
phys. Überbelastung
am Arbeitsplatz
Radonthermal
Wetter/Nässe/Kälte
Kriegsfolgen
frühere Infektionen
Gymnastik/Sport
Vererbung
Unfallfolgen
frühere falsche Diagnose
Ernährung/Alkohol
Medikamente
sonstige
nicht auswertbar
5
10
15
20
25
30
Anzahl Patienten
Falkenbach Arthritis Care Res 2000
Ankylosierende Spondylitis
vor Radon-Speläotherapie: privat oder Kasse?
Männer / Frauen
Alter [Jahre]
Diagnosestellung vor [Jahre]
CRP [mg/l]
Kopf-Wand-Abstand [cm]
Kopfrotation (li + re) [°]
Thoraxexkursion [cm]
Ott [cm]
Schober [cm]
Finger-Boden-Abstand [cm]
„Kassenpatienten“
n = 181
134 / 47
52,4 10, 8
15, 9 9, 5
„Selbstzahler“
n = 77
66 / 11
51,6 10,4
16,8 9
Wilcoxon
p=
7,2 13,7
8,5 15,7
n.s.
7,01 9, 15
90,2 45, 1
3,43 1, 83
31,06 0, 97
12,36 1, 51
22,1 15, 4
7,30 7, 66
88,8 40, 0
2,95 1, 76
30,70 3, 59
12,08 1, 51
26,5 16, 9
n.s.
n.s.
0,04*
n.s.
n.s.
n.s.
* p = 0.04 ist signifikant im einzelnen Wilcoxon-Test, jedoch nicht signifikant nach Bonferroni-Korrektur
Falkenbach et al. J Altern Compl Med 1999
Ankylosierende Spondylitis
Selbständige Budgeterstellung durch Patienten
Massage
13%
Krankengymnastik/ Bewegungstherapie
13%
Physikalische Anwendungen
7%
Unkonventionelle Therapie, 4%
Psychologische Behandlung, 4%
Veränderungen im häuslichen Bereic
7%
Privates Vergnügen
5%
Medikamentöse Therapie
12%
Wohnortferne Rehabilitation
35%
120 Patienten mit Morbus Bechterew
+ Radonthermalbehandlung (Gr.1)
+ Saunabehandlung
(Gr.2)
Bewegungstherapie
Walking
Haltungskorrektur
Wassergymnastik
Schwimmen
Sport
Kontrollgruppe
van Tubergen Arthritis Care Res 2002
3 x 40 PATIENTS WITH AS
Pooled Index of Change
outcome
3-week spa-exercise
function
well-being
0,80
pain
**

morning stiffness 0,70
spa-exercise
with heat and radon
**
0,60




1
2

Controls
*
**
0,50
Group

0,40

0,30
spa-exercise
 with sauna
0,20
Controls
0,10





0,00



-0,10
-4
0
4
8
12
16
20
24
28
32
36
40
weeks
van Tubergen et al, Arthritis Rheum 2001
Bewegungstherapie
Walking
Haltungskorrektur
Wassergymnastik
Schwimmen
Sport
+ Radonthermalbehandlung (Gr.1)
+ Saunabehandlung
(Gr.2)
Kontrollgruppe
Zusatzkosten (in Euro)
MW
für 1 gewonnene Einheit im BASFI Gr.1
Gr.2
für 1 gewonnenenes QALY Gr.1
Gr.2
95% CI
1.269
2.477
497
- 3.316
601
- 12.098
7.465
18.575
3.294 - 14.686
3.678 - 114.257
van Tubergen Arthritis Care Res 2002
NSAR-Bedarf bei T28 Wochen
NSAR/Tag
Gruppe 1
spa-exercise mit Radonthermalstollen
- 21%
Gruppe 2
spa-exercise mit Sauna
0
Gruppe 3
Kontrollgruppe
0
Morbus Bechterew
Rehabilitationsbehandlung mit/ohne Radon
NSAID-Verbrauch im Vergleich zum Ausgangswert
Effektstärke
Lind-Albrecht 1997
Morbus Bechterew
Rehabilitationsbehandlung mit/ohne Radontherapie
Veränderung der Schmerzsituation im Vergleich zum Ausgangswert
Effektstärke
Lind-Albrecht 1997
Art der Prüf-Therapien
Rn-CO2-Bäder
künstlich hergestellte 2CO
-Bäder
250 l; 35°C;
250 l; 35°C;
im Mittel 1,3 kBq/l und 1,6 g2/lCO
1,6 g CO2/l
Absolute Häufigkeit
in 4 Wochen
15 mal a 20 min;
15 mal a 20 min;
anschl. Ruhephase von 30 min; anschl. Ruhephase von 30 min;
jeweils zur gleichen Tageszeit jeweils zur gleichen Tageszeit
(10 - 12 Uhr)
(10 - 12 Uhr)
Weitere nicht evaluierte Behandlungen
rheumaspezifische Krankengymnastik, 10 – 12 mal a 30 min
klassische Massage, 8 – 10 mal a 25 min
hydrogalvanische Teilbäder, 6 – 8 mal
Ergotherapie
Entspannungstraining
Freizeitsport
Franke et al.,Rheumatology 2000
2
0
1
5
1
0
a
g
g
ra
v
a
tio
n
5
b
a
s
e
lin
e
changesofpainintensity
0
-5
p
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-1
0
-1
5
-2
0
-2
5
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do
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3m
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6m
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o
ng
ro
u
p
c
o
n
tro
lg
ro
u
p
Franke et al., Rheumatology 2000
Falkenbach et al. Rheumatol Int 2004
Falkenbach et al. Rheumatol Int 2004
Falkenbach et al. Rheumatol Int 2004
Das Maximum der Beschwerdelinderung wurde erlebt:
am Anfang der Kur
in der Mitte der Kur
am Ende der Kur
nach 1 Monat
nach 2 Monaten
nach 3 Monaten
nach 4 Monaten
0
5
10
Anzahl Patienten
15
Ankylosierende Spondylitis
Entzündungsmarker im Verlauf einer 3-wöchigen Radon-Thermalbehandlung
n=261
Mittelwert (SEM)
Anfang Mitte
Ende
15
BSG (1. Std.)
*
*
10
10
CRP [mg/L]
5
5
IL-6 [pg/ml]
3
Falkenbach, Herold Rheumatol Int 1998
Potentielle Wirkmechanismen der Radontherapie
NNR 
Henn, Semenitz 1965
Pfaller 1979
Beeinflussung der Langerhans-Zellen
Andrejew et al. 1990
Pratzel et al. 1999
Endorphin, Enkephalin
Yamaoka, Komoto 1996
BSG (), CRP (), IL-6
Falkenbach, Herold 1998
Sauerstoffradikale aus Neutrophilen 
Reinisch et al. 1999
Zelluläre Repairenzyme, Antioxidantien
Yonehara et al. 1999
Feindendegen et al. 1999
(cpm)
Aktivität nach Radonstollenbehandlung
1200
800
400
0
hair
forehead
paraparaumbilical vertebral
Falkenbach et al. J. Environm. Radioact 2002
(cpm)
2000
1500
1000
500
0
I
II III
hair
I
II
III
forehead
I
II
III
paraumbilical
I
II
III
paravertebral
Falkenbach et al. J Environm Radioact 2002
Radonfolgeproduktaktivität im Speichel nach
Speläotherapeutischer Radonexposition
Folgeproduktaktivität
[Bq]
30
20
10
0
+30
+35
+40 +45
+50
+55
+60
+65
Minuten nach Verlassen des Therapiebereiches
Falkenbach et al. Forsch Kompl-Med 2000

Exposition

**
*
** ***
**
*
******
** * * * *
** * ***** *
* * ** * *
***** * * **
*
* * **
***
*
*
Exposition

**
*
** ***
**
*
******
** * * * *
** * ***** *
* * ** * *
***** * * **
*
* * **
***
*
*
Exposition

**
*
** ***
**
*
******
** * * * *
** * ***** *
* * ** * *
***** * * **
*
* * **
***
*
*
Exposition
Threshold?
Bronchialcarcinom

kumulative Radonexposition
Bronchialcarcinom

kumulative Radonexposition
Was genutzt wird,
kann sich entwickeln.
- Was ungenutzt bleibt,
verkümmert.
Hippokrates
460 - 377 v. Chr.
Überall zeigt sich:
kleine Reize fachen die Lebenstätigkeit an,
mittelstarke fördern sie,
starke hemmen sie und
stärkste heben sie auf.
Hugo Schulz / Rudolf Arndt
19. Jhd.
Hippokrates
Arndt-Schulz
0 + ++ + - -Dosis
Hormesis
Feinendegen et al. 1999
Hercus MJ, Loeschcke V, Rattan SI
Lifespan extension of Drosophila melanogaster
through hormesis by repeated mild heat stress
Biogerontology. 2003;4(3):149-56
The mild heat stress exposures
increased resistance
to potentially lethal heat stress....