Die B3-Läsion - Pathologisches Institut Bremerhaven

Die B3-Läsion
Veränderung mit unsicherem
biologischen Potential
Prof. Dr. Michael Heine
Pathologisches Institut Bremerhaven
Pathologisches Institut Bremerhaven im
Mammographie-Screening
 seit 18.04. 2006 aktiv
 1169 histologisch untersuchte Screeningfälle (bis
30.06.2012)
 Zuständige Pathologen:
 Prof. Dr. med. Michael Heine
 Dr. med. Jürgen Schmoll (Vertreter)
 Fachliche Befähigung nach § 28, Anlage 9.2 BMV-Ä im
Rahmen des bundesweiten MaSc-Programms
B-Klassifikation
 Histologische Befunde im Mammographie – Screening
werden nach der sog. B-Klassifikation dokumentiert
 E.C. Working Group on Breast Screening Pathology (2004)
 B-Klassifikation dient der Abklärung eines radiologisch
nachweisbaren Befundes und hat nicht das Ziel einer
endgültigen histologischen Diagnose
 Geschaffen speziell für die im MaSc erfassten Läsionen
 Supervisonsphase Erst-/Zweitbefundung: 98,06 % Konsens
auf der Basis der B-Klassifikation ( n = 6653, Nährig 2013)
B-Klassifikation
 B1: nicht interpretierbar/normales Gewebe
 B2: Benigne Läsion
 B3: Läsion mit unklarem Malignitätspotential
 B4: V. a. Malignität
 B5: Maligne
a. ductales Ca in situ (DCIS)
b. invasives Carcinom
c. Invasionsstatus nicht nachweisbar
d. anderer maligner Tumorn(Lymphom, Sarkom, Metastase..)
B-Klassifikation
 B1: nicht interpretierbar/normales Gewebe
 B2: Benigne Läsion
 B3: Läsion mit unklarem Malignitätspotential
 B4: V. a. Malignität
 B5: Maligne
a. ductales Ca in situ (DCIS)
b. invasives Carcinom
c.Invasionsstatus nicht nachweisbar
d. anderer maligner Tumorn(Lymphom, Sarkom, Metastase..)
B3
 Gutartig, aber mit erhöhtem Risiko für Malignität oder
häufiger Assoziation mit Malignität
 i. d. R. weitere diagnostische Biopsie/Excision notwendig
 Präoperative interdisziplinäre Konferenz
 Keine sofortige Therapie !
 Risiko für höhergradige Läsion nach minimaler invasiver
Biopsie: PPV 35 %
B3
 Papilläre Läsionen / Papillome
 Radiäre Narbe (komplexe sklerosierende Läsion)
 Lobuläre Neoplasie = Carcinoma lobulare in situ
 Phylloider Tumor / unklarer fibroepithelialer Tumor
 Columnarzell- Metaplasie / -Hyperplasie mit Atypie =
Flache Epitheliale Atypie (FEA)
Atypische ductale Hyperplasie (ADH)
ADH
ADH
ADH, aber > 2mm/2 Gänge ->
Flache epitheliale Atypie (FEA)
Flache epitheliale Atypie (FEA)
ADH und FEA
ADH
FEA
Phylloides- Tumor
Radiäre Läsion (Radiäre Narbe)
Radiäre Läsion (Radiäre Narbe)
Papillom
Papillom
Papillom (Actin -> Myoepithele)
Papillom
Lobuläre Neoplasie (CLIS)
Management nach minimalinvasiver Biopsie
(MIB)
NEIN
JA
B3-Läsion
Eigene Ergebnisse
 04/2006 -06/2013
 n= 111 (von 1169 Untersuchungen) : 9,5 %
 Vacuumbiopsien: 92
 NCB: 19
 Fälle mit bekanntem operativen Follw-Up: 88
 In 12 von 88 Fällen höherwertiger Befund im OP-Präparat
Eigene histologische Ergebnisse (n = 111)
Läsion
N
%
CLIS
10
9%
Rad. Läsion
15
14 %
Papillom
31
28 %
FEA
17
8%
ADH
26
23 %
ADH & FEA
9
8%
Phylloides Tumor
3
3%
B3-Läsion
Eigene Ergebnisse
 In 12 von 88 Fällen höherwertiger Befund im OP-Präparat
 alles Vaccumbiopsien
 Höherwertiger Befund:
 DCIS: 11
 Invasives Carcinom: 1
B3-Läsionen
höherwertiger Befund
• In 12 B-3-Fällen: B5-Läsion im OP-Präparat
• 11 x B5a, 1 x B5b
• Ranking der B3 Läsionen mit anschließendem definitivem
malignen Befund:
•
ADH: 6
•
Rad. Läsion: 3
•
Papillom: 2
•
FEA: 1
B3 – Risiko für höhergradige Läsion
 PPV: 35 % (Houssami et al. 2007)
 Führende B3-Läsion mit nachfolgender höhergradiger
Läsion  Atypische Ductale Hyperplasie
 ADH: 50 % aller B-3-Läsionen mit nachfolgender
höhergradiger Läsion (eigenes Material)
ADH: die kritischste B-3-Läsion
In 18 % aller
ADH resultiert
höherwertige
Läsion
ADH ist die „rote Flagge“ für die
Existenz höhergradiger Läsionen
Übereinstimmung B3-Läsionen bei
Doppelbefundung *
Kappa-Wert: 0,912
„In internationalen Studien ist nicht mehr erreicht worden“ !
* Kreipe, Höfler et al. 2008
* Nährig 2012
2 B3-Pearls/Pitfalls zum Schluss
V. a. Phylloidestumor
(B3) – OP-Diagnose:
Neurinom
V. a. Phylloidestumor
(B3) – OP-Diagnose:
Fibromatose
Fazit
 B3-Läsionen sind morphologisch klar definierte Entitäten
mit unsicherem biologischen Potential
 Atypische Ductale Hyperplasie (ADH) ist die kritischste B3Läsion
 Übereinstimmungsrate bei B3-Läsionen (unter
PathologInnen) sehr gut
 Multidisziplinäre Konferenz essentiell für die Festlegung
des Procedere bei B3-Läsionen
Vielen Dank
für Ihre
Aufmerksamkeit !
Vortrag nachzulesen auf
www.pathologie-bremerhaven.de