3. Einflussfaktoren auf die Wundheilung
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Wundheilung Ziele • Normale Wundheilung exemplarisch verstehen • Konsequenzen für den Wundverschluss ableiten können Inhalt 1. Phasen der normalen Wundheilung 2. Gewebespezifische Wundheilung 3. Einflussfaktoren der Wundheilung 1. Phasen der normalen Wundheilung Koagulation Minuten Entzündung Stunden Proliferation Tage Maturation Wochen Koagulationsphase • • Vasokonstriktion (5-10‘) Vasodilatation – Koagulum: Barriere; wird später Kruste – Fibronektin: frühe Reorganisation, bildet Gewebe Entzündungsphase Neutrophiler Thrombozyten Fibrinclot Makrophage Fibroblasten Blutgefässe Proliferationsphase Granulationsgeweb e Epidermis Fibroblast Granulationsgeweb e Maturationsphase 2. Gewebespezifische Wundheilung Nervengewebe Wichtigkeit Knochen Gefäss Ligament Darm Linea alba Sehne Blase Muskel Subkutis Haut 7d 7w 7m Heilungszeit Muskel • • Regeneration ist nicht vollständig Es bleiben Bindegewebereste • Heilung besser, wenn Enden zusammengehalten werden Glatter Muskel • • • Hypertrophie Migration Differenzierung aus Bindegewebe Periphere Nerven • Nerven sind Ausstülpungen des Zytoplasmas: – Je näher am Kern, desto eher Regeneration – Waller‘sche Degeneration • Heilung: – Innert 48 h Spriessung – Myelinscheiden folgen – Narbengewebe stört Epithelium und Endothelium • Funktionen: – Barrierenfunktion – Verhindert Flüssigkeitsverlust • Prozesse: – Fortsetzung des normalen Erneuerungsprozesses – Mobilisierung der Zellen von Rande – Mitoseraten Leber • • Einzigartige Regeneration Kann 80% Verlust regenerieren innert 6 Wochen 3. Einflussfaktoren auf die Wundheilung • Sauerstoff: – Erhöhte Kollagensynthese – Angiogenese • Temperatur: – 30° C besser als 20°C (Vasokonstriktion) – Verbände haben positiven Efffekt Physikalische Faktoren • • • • • • • • Hypoproteinämie: Lebererkrankung: Infektion: NSAID Cortiocosteroide Zytostatika Strahlentherapie Desinfektionsmittel Plasmaprotein < 20g/l Protein↓ , Gerinnungsfaktoren↓ Kollagenasen aus Bakterien negativ in ersten 5 Tagen Starke Inhibitoren töten schnell sich teilende Zellen DNA, RNA Zerstörung Iod, Chlorhexidine zT zytotoxisch Effekt der Zwangsernährung Outcome No of trials Anastomotic dehiscence 8 Infections any type 9 Wound infection 6 Pneumonia 7 Intra-abdomina abcesses 5 Vomiting 6 Death 5 0.3 Risk 0.7 favours early feeding 1 1.0 2.0 favours nil by mouth 3. Einflussfaktoren auf die Wundheilung • • • Physikalische Faktoren Endogene Faktoren Exogene Faktoren Physikalische Faktoren • Sauerstoff: – Erhöhte Kollagensynthese – Angiogenese • Temperatur: – 30° C besser als 20°C (Vasokonstriktion) – Verbände haben positiven Efffekt Exogene Faktoren • • • • • • • • Vitamin E Vitamin A Vitamin C NSAID Cortiocosteroide Zytostatika Strahlentherapie Desinfektionsmittel Verzögerung der Produktion kehrt Steroideffekte Kollagenqualität ↓ negativ in ersten 5 Tagen Starke Inhibitoren töten schnell sich teilende Zellen DNA, RNA Zerstörung Iod, Chlorhexidine zT zytotoxisch
