UVA1 Therapie der Neurodermitis
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UVA1 Therapie der Neurodermitis ATOS Klinik, Heidelberg 3.12.2008 Dr. Patrick Gholam Neurodermitis Synonym: Neurodermitis atopica, endogenes Ekzem, atopische Dermatitis, atopisches Ekzem •! chronische entzündliche Hauterkrankung •! schubweiser Verlauf •! Haut: Trockenheit, Schuppung, Rötung, Juckreiz •! häufig: Asthma, Heuschnupfen, Allergien 2 Auftreten •! Beginn im Kindesalter •! 5-20% aller Kinder •! meist Abheilung in Pubertät •! 1-3% der Erwachsenen •! insgesamt zunehmend 3 Neurodermitis bei Kindern 4 Neurodermitis beim Erwachsenen 5 Atopische Stigmata 6 Ursachen I nicht gänzlich geklärt mehrere Faktoren: Genetische Komponente: •! Risiko des Kindes 1 Elternteil ! 35% 2 Elternteile ! 75% •! Filaggrin Gen Mutation ! Störung der Hautbarriere 8% der Bevölkerung ! 3x erhöhtes Risiko 7 Ursachen II Veränderter Aufbau der Haut •! Verhornungsstörung •! Gestörte Hautbarriere •! Erniedrigter Wasser- und Fettgehalt 8 Ursachen III Regulationsstörung des Immunsystems •! Vermehrte Bildung von IgE Antikörpern •! Andere „atopische“ Erkrankungen –! Asthma –! Heuschnupfen •! Erhöhte Infektanfälligkeit (Viren und Bakterien) 9 Provokationsfaktoren •! •! •! •! •! •! •! •! •! •! Allergene (Pollen, Milben etc.) Nahrungsmittel (Kuhmilch, Zitrusfrüchte...) Kontaktallergene (Nickel, Duftstoffe...) Irritantien (Schafswolle) Bakterien (Staph. aureus) Klimafaktoren (Hitze) Wärme/ Schweiß psychische Faktoren (Stress) Hauttrockenheit Kratzen 10 Therapie Lokaltherapie: Kortikosteroide Calcineurininhibitoren Pflege !!! (Harnstoff) Systemische Therapie Kortikosteroide Cyclosporin Antihistaminika Klimatherapie Höhen- / Meerklima Badetherapie Ölbäder Weizenkleie- /Haferstroh Neurodermitisschulung Aufklärung Psychologische Faktoren Lichttherapie UVB311 SUP (UVA+UVB) UVA1 11 Sonnenspektrum 12 UV-Strahlen •! UVA-Licht (320 – 400 nm) –! Bräunung der Haut –! dringt tief in die Unterhaut ein (elastische Fasern) ! Faltenbildung + Hautalterung •! UVB-Licht (280 – 320 nm) –! energiereicher –! dringt in die Oberhaut ein ! Sonnenbrand •! UVC-Licht (100 – 280 nm) –! durch Ozon rausgefiltert (aggressiv + gefährlich) 13 Wirkung von UV-Strahlen an der Haut 14 UVB 311nm •! gut wirksam bei verschiedenen Hauterkrankungen (u.a. Neurodermitis und Psoriasis) •! 3x / Woche, langsames Steigern der Dosis •! Bestrahlung der ersten Wahl bei chronischer Neurodermitis •! Einfluß auf Immunsystem der Haut und Juckreiz •! Nebenwirkungen: Rötung, Brennen, Blasenbildung •! Langzeitnebenwirkungen: geringes Krebsrisiko ? •! nicht bei Kindern ! •! Kassenleistung 15 UVB 311nm Bestrahlungsliege 16 UVA1 (340-400nm) •! •! •! •! •! •! •! •! •! •! Seit 1981 schneller Wirkungseintritt gut wirksam bei akuter Neurodermitis Erfolge nach 2 Wochen (10 Bestrahlungen) für 2-3 Monate Einfluß auf Immunsystem der Haut und Juckreiz hohe Dosis da kein Sonnenbrand ! Nebenwirkungen: wenige Langzeitnebenwirkungen: unbekannt ! (Krebsrisiko?) nicht bei Kindern ! Selbstzahlerleistung 17 Leichte Verbesserung Keine Veränderung Verschlechterung Abbruch 18 Rombold et al., Photochem Photobiol 2008:24;19-23 Komplette Abheilung Gute Verbesserung Mittlere Verbesserung UVA1 bei Neurodermitis n=86 UVA1 Teilbestrahlungsgerät 19 UVA1 Ganzkörpergerät 20 Vielen Dank! 21 !"#$%&%'()(%*+(,-./(0.102%/2%3(,% 4(+-235)26%3(,% '(),03(,7/18% *(/5%9% :5(/2;<=+/6(%*+(,-./(% >)51=5(-,?%@/=+A8B8A(7% #)8C-+57D65/=+:(/A% E(,8=+/(3(2(,%% @/=+AF)(55(2G% )2A(,8=+/(35/=+(,% H(55(25<26(2?% •! !"4% •! !"#%$% •! !"4G!"#$% •! 45-)5/=+A% @/=+A:0.I% !"#$%&'()'%&*%#( +%,-*.'/*01)"23( o! )78=+,/(J(2(% K-)A5</8/02(2% o! (L-:A(%MA()(,J-,:(/A% o! 6(8)23(%K-)A%C/,3% 6(8=+02A% o! K(,3(%5-88(2%8/=+% /23/E/3)(55%8A-,:%J(+-23(52% 4(+-235)26%E02%E(,8A<,:A(2%'-,J(2% 7/A%!"#%$% Vor Behandlung nach 4 Behandlungen UVA 1 3,5 mJ/cm! x 3 Durchgänge '-,J(%2-=+%M=+)5A(,&N.(,-102% vor nach 12 Behandlungen UVA 1 3,5 mJ/cm! x 3 Durchgänge 4(+-235)26%3B8+/3,018=+(8%O:P(7% E0,% 2-=+%4(+-235)26%!"#%$% QRS%7TG=7U%L%Q%V),=+6<26(% W%4(+-235)26(2% !&%'%*(4-*)(35#(6,#( 7/38%#)1-8)%&$9( :";,(<#-0%*9( 4#=(8%.=(>,"'-8(?@-/$)'&*&)(.%#(A*&B%#1&$C$(@%&.%'D%#0E( 4#=(8%.=(F-*1%*(?7$"1GH#-I&1)'&*&)J(K-#&%*,-/1E%
