Strahlentherapie bei malignen Tumoren des oberen
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UniversitätsKlinikum Jena UniversitätsKlinikum Jena UniversitätsKlinikum Jena 1. CT Thorax oder PET-CT 2. Sonographie oder MRT der Leber 3. klinisch Palpation der Supraclaviculargruben 4. bei suprabifurkalen Tumoren: Bronchoskopie zum Ausschluß einer Infiltration der Schleimhaut von Trachea und Hauptbronchus 5. Skelettszinitgraphie z. A. Knochenmetastasen UniversitätsKlinikum Jena UniversitätsKlinikum Jena truncus celiacus UniversitätsKlinikum Jena UniversitätsKlinikum Jena UniversitätsKlinikum Jena Quantitative Abschätzung der Dosisbelastung des Herzens - rot 20121173 UniversitätsKlinikum Jena Konformale Radiotherapie Grün: hohe Isodosen (95 und 100%) Blau: niedrige Isodosen (50, 30 und 10%) UniversitätsKlinikum Jena Präoperative Radiochemotherapie Operation Bessere Überlebensraten nach 5 Jahren als alleinige Operation Metaanalyse 967 Patienten aus 6 Studien Katrin M Sjoquist et al. Lancet Oncol 2011; 12: 681–92 UniversitätsKlinikum Jena Studienergebnisse – Überleben n RT Dosis (Gy) Substanzen P (Überleben) Smith 1998 119 60 5-FU/ MMC 0,04 Herscovic 1992 123 64/50 5-FU, cDDP 0,001 Al-Sarraf 1997 123 64/50 5-FU, cDDP 0,001 64/50 5-FU, cDDP 0,001 Cooper 1999 Bei inoperablen PlattenepithelCA im M 0 – Stadium ist die simultane Radiochemotherapie heute die Standardtherapie UniversitätsKlinikum UniversitätsJena UniversitätsKlinikum Jena UniversitätsKlinikum Jena Dosisvolumenhistogramm zur Abschätzung der Strahlendosis an benachbarten Organen: dadurch Minimierung von Nebenwirkungen UniversitätsKlinikum Jena Kim S et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005: 63: 1279-85 OP Progressionsfreies ÜL(median) Gesamtüberleben (median) OP + RCT 52,7 75,6 Monate 62,6 95,3 Monate UniversitätsKlinikum Jena UniversitätsKlinikum Jena resezierbare Tumoren: Operation nicht-resezierbare Tumoren: Galleableitung durch Stents (hohes Bilirubin verursacht Pruritus) Brachytherapie über liegenden Stent Radiofrequenzablation endoskopisch retrograd Photodynamische Therapie UniversitätsKlinikum Jena 5 Jahres-ÜL: ca 25%, Chemotherapie 15% Ansprechrate, RT im Einzelfall indiziert Miyakawa S et al. J Hepatobiliary Pancreat Surg (2008) 15:7–14 UniversitätsKlinikum Jena postoperativ perkutan 3 D: IMRT oder Tomotherapy palliativ bei Inoperabilität Brachytherapie mit 192 Iridium über liegenden Stent Radioaktive Sonde Stent UniversitätsKlinikum Jena Stellenwert der adjuvanten und palliativen Radiotherapie retrospektive Analyse von 4,758 Patienten aus der Surveillance, Epidemiology, and End Results database medianes ÜL durch postop. RT von 9 auf 16 Monate Shinohara ET et al. Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys 2009; 74(4): 1191–1198 UniversitätsKlinikum Jena Ziel: Galleableitung und Tumorwachstum verhindern Stent Medianes Überleben nur Stent Brachytherapie über liegenden Stent 4,5 Monate 9 – 24 Monate 6 Studien Schulz et al 2001 Brachytherapie über liegenden Stent UniversitätsKlinikum Jena UniversitätsKlinikum Jena Primär: Operation wenn lokal begrenzt Adjuvante Therapie kontrovers in der Literatur: Einschluss in klinische Studien Systemische Therapie mit Gemcitabine gefolgt von simultaner Radiochemotehrapie mit 5-FU oder Gemcitabine Chemotherapie alleine (Gemcitabine haltig) Wegen postoperativen Komplikationen bei etwa 25% der Patienten keine adjvuante Therapie obwohl vorgesehen UniversitätsKlinikum Jena vor und 6 Monate nach Ende der Radiochemotherapie Tumor 20130278 Komlette metabolische Remission UniversitätsKlinikum Jena Johns Hopkins Hospital: prospektive Datenbank Joseph M. Herman, JCO 2008 3503-10 UniversitätsKlinikum Jena UniversitätsKlinikum Jena UniversitätsKlinikum Jena
