SD-Szintigraphie
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Vorlesung „Nuklearmedizin“ Priv.-Doz. Dr. Inga Buchmann Schilddrüse Verwendete Isotope in der Schilddrüsendiagnostik Nuklid HWZ 131I 8d Aktivität Dosis eff Dosis (MBq) (Organ) (cSv) 2 130 3,8 124I 4,2 d 10 38 1,2 123I 13,2 h 5 3,5 0,1 99mTc 6h 50 0,12 0,07 Natrium-Jodid-Symporter NIS MIT DIT TG Na+ Na+ I- I- Blut ClO4- Thyreozyt Follikel Speicherung 99mTcO4- TcO4- I- Blut TcO4- I- MIT DIT TG t r e i iz f i n a g r o Thyreozyt Follikel Kinetik Speicherung 99mTcO4Bis 15 min p.i. Influx > Efflux 15-30 min p.i. Plateauphase Influx = Efflux nach 30 min p.i. Efflux > Influx Strahlenexposition SD Szintigraphie eff. Dosis Rö-Thorax SD-Szintigraphie 0,3 mSv 0,7 mSv diagnost. Herzkatheter CT Abdomen 10 mSv 20 mSv natürl. Strahlenexposition /a 2,5 mSv Beispiel - Szintigramm mit Normalbefund Upt: 1,5% area: 20 cm2 99mTcO 4 Tc-99m 70 MBq „Region of Interest“ - ROI - Analyse SD-ROI TcTU „technetium thyroid uptake“ ∼ % inj. Dosis in der SD-ROI Untergrund-ROI TcTU ∼ Iod-Uptake Regelkreis Hypophyse-Schilddrüse TSH T4 Euthyreose Terminologie Autonomie unifokale Autonomie multifokale Autonomie disseminierte Autonomie Unifokale SD-Autonomie TSH supprimiert TcTU: 1,6 % Regelkreis Hypophyse-Schilddrüse Hyperthyreose b. Autonomie TSH T4 Unifokale Autonomie Disseminierte Autonomie TSH supprimiert TcTU: 15,3 % Regelkreis Hypophyse-Schilddrüse Hyperthyreose b. Autonomie TSH T4 Disseminierte Autonomie Dissem. Autonomie - Morbus Basedow D. thyreoglossus TSH supprimiert „lobus pyramidalis“ TcTU: 20 % Kalter Knoten TSH normal TcTU 1,8 cm 0,8 % Karenzzeiten für Uptake-Messungen Perchlorat, Lithium Thiamazol, Carbimazol Liothyronin Levothyronin Jodid Röntgenkontrastmittel Wasserlöslich Fettlöslich Myelographie Lymphographie 1 - 2 Tage 2 - 4 Tage 10 – 15 Tage 4 – 6 Wochen 4 – 6 Wochen 4 – 6 Wochen > 12 Wochen Bis zu 1 Jahr Bis zu mehreren Jahren SD-Szintigraphie • parametrisches Bild der globalen / regionalen Schilddrüsen-Funktion • hoher diagnostischer Wert bei Hyperthyreose • ermöglicht Beurteilung Funktionalität von Knoten ( kalt / warm / heiß) • bei Hypothyreose untergeordnete Bedeutung Indikation Radiojodtherapie bei CA • Voraussetzung totale oder fast totale Thyreoidektomie • Radiojodspeicherung • Keine Indikation: papilläres Mikrokarzinom (pT1aN0M0), anaplastisches und med. CA. • Kontraindikation: Schwangerschaft, Stillperiode Vorbereitung/Durchführung • 3-4 Wochen nach Thyreoidektomie oder unter rhTSH • Anamnese • Labor: TSH • Sonographie mit Volumetrie • Radiojodtest (10-20 MBq, Uptakemessung nach 24 h: >20% Re-OP) • Evtl. Dosisabschätzung für eine Herddosis >300Gy oder Standarddosis Papilläres Schilddrüsen-Karzinom, unauffälliger Verlauf 1. Abl RJth 4 GBq 3d pi 1. Ganzkörperszintigraphie Papilläres Schilddrüsen-Karzinom mit Lungenmetastasen vor und nach RJTh Überleben von Patienten mit differenziertem SD-Karzinome und Fernmetastasen Überleben von Patienten mit Lungenmetastasen mit und ohne RJth Überleben von Patienten mit Lungen versus Knochenmetastasen Nieren Tracer Nieren-Szintigraphie 99mTc-MAG 3 (Mercaptoacetyltriglycin) glomerulär filtriert tubulär sezerniert Zeit-Aktivitätskurven aus ROI Analyse 3 cts/min/MBq 1 2 Blut Niere Zeit [min] 20 Normalbefund Fragestellungen der dynamischen Nieren-Szintigraphie - Seitengetrennte Beurteilung der Nierenfunktion - Nierentumor: Gesamtfunktion, Seitenanteile - Abflußverhältnisse (seitengetrennt) - Nierenstau, stumme Niere: Restfunktion, Erholungsfähigkeit - tubulosekretorische Gesamtfunktion - renovaskuläre Hypertonie: Prognose; Ausmaß der Schädigung - akutes Nierenversagen: Prognose, Ausmaß - Transplantatniere: Funktion, Drainage, Abstoßung - Refluxzeichen Akkumulationstyp bei Harnstau Furosemidstudie funktionell nicht relevante Abflussverzögerung Nierensequenzszintigraphie Furosemidstudie Postmiktionsstudie Nephrektomie- / Isosthenurie-Typ links Kurvenverlauf entspricht dem der Untergrundkurve FDG-PET Modell des FDG-Stoffwechsels Malignant melanoma, distant metastases Skelett Normalbefund Physiologischer Uptake: Knochen, Wachstumsfugen, Weichteile, Nieren, Harnblase Physiologisch erhöhter Uptake: generell in Regionen erhöhter Beanspruchung und oberflächennaher (kameranaher) Lage Sonstiges: Injektionsstelle, Urin, Prothesen, Überlagerung, Metall, Zahnerkrankungen, TcO4-, Tc-Kolloid Fragestellungen Knochen-Szintigraphie - Knochenmetastasen ? (Prostata-Ca, Mamma-CA…) - Primärer Knochentumor ? - Knocheninfiltration? - Frakturen ? - Akute Entzündungen? - Degenerative Veränderungen? - Knochenstoffwechselerkrankungen? (M. Paget…) (Weichteilphase) Knochen-Szintigraphie Frische Wirbelkörper Frakturen regelmäßig scharf begrenzt homogene Intensität Frische Rippen Frakturen RL LDR Skelettszintigraphie bei malignen Erkrankungen Knochen-Szintigraphie Knochenmetastasen Prostata-Ca un-regelmäßig un-scharf in-homogen LDR LDR 85j. Mann Onkologische Indikationen • prätherapeutisches Staging (Primärer Knochentumor; Metastasennachweis, lokale Knocheninfiltration) • Abklärung suspekter Laborbefunde, Tumormarkeranstieg • Differentialdiagnose muskuloskelettaler Symptome • Prädiktion pathologischer Frakturen • Beurteilung des Therapienansprechens • Re-Staging Knochen-Szintigraphie Knochenmetastasen Mamma-Ca un-regelmäßig un-scharf in-homogen LDR LDR 62j. Frau Metastasensuche Diagnostische Aussagekraft: hohe Sensitivität Prostatakarzinom Knocheninfiltration coronal transversal sagittal PE-CA des Mundbodens mit Infiltration der Mandibula „Superscan“ bei dissem. Knochenmarkinfiltration Prostatakarzinom WANN SPECT? ¾ zur Verbesserung der räumlichen Auflösung, z.B. im Wirbelkörper ¾ bei negativer planarer Szintigraphie und ¾ lokalisierbaren Schmerzen ¾ V.a. ossäre Veränderungen/Manifestationen Wirbelkörpermetastasen II Mamma-CA Wirbelkörper- und Rippenfiliae transversal coronal Bronchial-CA sagittal Rein osteolyt. Metastasen können sich dem szintigraphischen Nachweis entziehen! Überwiegend osteoblastisch metastasierende Tumore: • Prostata-CA, Bronchialkarzinoid, Medulloblastom Gemischt osteoblastisch/osteolytisch metastasierende Tumore: • Mamma-CA, Bronchial-CA, kolorektale Karzinome, BlasenCA, Magen-CA, Pankreas-CA, Neuroblastom Überwiegend osteolytisch metastasierende Tumore: • Nierenzell-CA, SD-CA, Ewing‘s Sarkom, malignes Melanom, Uterus-CA, Wilms‘ Tumor, PE-Karzinome der Kopf-HalsRegion; Myelom-induzierte Läsionen Osteolyse mit sklerosierendem Randsaum in LWK 5 Bronchial-CA, gemischt osteolytisch-osteoblastisch Lunge Ventilation-Perfusion (V / Q) 99mTc-markiertes 99mTc-markiertes „Atemgemisch“ aggregiertes Albumin CO2 O2 V / Q „match“ (Gleichverteilung) Perfusion - Tracer 99mTc-makroaggegiertes Albumin (MAA) γ : 140 keV, HWZ 6 h Durchmesser 15- 40 µm 1 MAA bleibt in ca. jeder 10 000. Kapillare stecken („Kapillarblockade“) meist nach ca. 6 h Spontanlyse (Enzyme) Lunge - Normalbefund Ventilation Perfusion RVL RVL RL RL Lungenarterienembolie (LAE) Häufige Todesursache, häufig nicht erkannt Zugrundeliegende Thrombose häufig übersehen Symptome uncharakteristisch EKG, Lungenfunktionsprüfungen, Rö-Thorax meist nicht wegweisend Diagnose oft auf Verdacht bei Risiko-Konstellation: Immobilisation > 2 d, Gerinnungsstörungen, Steroid-Therapie, Tumorleiden Diagnose: Szinti, Spiral-CT, Angiographie Gestörte Perfusion bei LAE Gefäße kollabieren Ventilation erhalten V / Q „mismatch“ (Ungleichgewicht) Frische Lungenembolie -szintigraphische KriterienVentilation Perfusion normal Speicherdefekt Lungenarterienembolie Ventilation Perfusion LDR LDR LL LL Obstruktive Atemwegserkrankungen Blut wird zu gut belüfteten Alveolen umgeleitet Kollaps d. Alveolen Patholog. V / Q „match“ (Gleichgewicht)
