Vorlesung „Nuklearmedizin“

Vorlesung „Nuklearmedizin“
Gamma-Kamera
Elektronen
PM, Schaltkr.
γ - Quanten
Elektronik
Kristall
Kollimator
Licht-Photonen
γ - Quanten
Schilddrüse
Kinetik Speicherung 99mTcO4Bis 15 min p.i.
Influx > Efflux
15-30 min p.i.
Plateauphase
Influx = Efflux
nach 30 min p.i.
Efflux > Influx
Verwendete Isotope in der Schilddrüsendiagnostik
Nuklid
HWZ
131I
8d
Aktivität Dosis
eff Dosis
(MBq)
(Organ) (cSv)
2
130
3,8
124I
4,2 d
10
38
1,2
123I
13,2 h
5
3,5
0,1
99mTc
6h
50
0,12
0,07
Strahlenexposition SD Szintigraphie
eff. Dosis
Rö-Thorax
SD-Szintigraphie
0,3 mSv
0,7 mSv
diagnost. Herzkatheter
CT Abdomen
10 mSv
20 mSv
natürl. Strahlenexposition /a
2,5 mSv
Beispiel - Szintigramm mit
Normalbefund
Upt: 1,5%
area: 20 cm2
99mTcO 4
Tc-99m
70 MBq
Regelkreis Hypophyse-Schilddrüse
TSH
T4
Euthyreose
Terminologie Autonomie
unifokale
Autonomie
multifokale
Autonomie
disseminierte
Autonomie
Unifokale SD-Autonomie
TSH
supprimiert
TcTU: 1,6 %
Regelkreis Hypophyse-Schilddrüse
Hyperthyreose b. Autonomie
TSH
T4
Unifokale Autonomie
Disseminierte Autonomie
TSH
supprimiert
TcTU:
15,3 %
Regelkreis Hypophyse-Schilddrüse
Hyperthyreose b. Autonomie
TSH
T4
Disseminierte Autonomie
Dissem. Autonomie - Morbus Basedow
D. thyreoglossus
TSH
supprimiert
„lobus pyramidalis“
TcTU: 20 %
Kalter Knoten
TSH
normal
TcTU
1,8 cm
0,8 %
Nieren
Tracer Nieren-Szintigraphie
99mTc-MAG
3
(Mercaptoacetyltriglycin)
glomerulär
filtriert
tubulär
sezerniert
Zeit-Aktivitätskurven
aus ROI Analyse
3
cts/min/MBq
1 2
Blut
Niere
Zeit [min]
20
Normalbefund
Fragestellungen der dynamischen
Nieren-Szintigraphie
- Seitengetrennte Beurteilung der Nierenfunktion
- Nierentumor: Gesamtfunktion, Seitenanteile
- Abflußverhältnisse (seitengetrennt)
- Nierenstau, stumme Niere: Restfunktion,
Erholungsfähigkeit
- tubulosekretorische Gesamtfunktion
- renovaskuläre Hypertonie: Prognose; Ausmaß der
Schädigung
- akutes Nierenversagen: Prognose, Ausmaß
- Transplantatniere: Funktion, Drainage, Abstoßung
- Refluxzeichen
Akkumulationstyp bei Harnstau
Furosemidstudie
funktionell nicht relevante Abflussverzögerung
Skelettszintigraphie
mit 99mTc-Biphsopshonaten, die sich in Regionen
mit gesteigertem Knochenstoffwechsel anlagern
Normalbefund
Physiologischer Uptake:
Knochen, Wachstumsfugen,
Weichteile, Nieren, Harnblase
Physiologisch erhöhter Uptake:
generell in Regionen erhöhter
Beanspruchung und oberflächennaher (kameranaher) Lage
Sonstiges:
Injektionsstelle, Urin, Prothesen,
Überlagerung, Metall, Zahnerkrankungen, TcO4-, Tc-Kolloid
Fragestellungen
Knochen-Szintigraphie
- Knochenmetastasen ?
(Prostata-Ca, Mamma-CA…)
- Primärer Knochentumor ?
- Knocheninfiltration?
- Frakturen ?
- Akute Entzündungen?
- Degenerative Veränderungen?
- Knochenstoffwechselerkrankungen?
(M. Paget…)
(Weichteilphase)
Skelettszintigraphie bei
gutartigen Erkrankungen
Knochen-Szintigraphie
Frische
Wirbelkörper
Frakturen
regelmäßig
scharf begrenzt
homogene Intensität
Frische
Rippen
Frakturen
RL
LDR
Skelettszintigraphie bei
bösartigen Erkrankungen
Knochen-Szintigraphie
Knochenmetastasen
Prostata-Ca
un-regelmäßig
un-scharf
in-homogen
LDR
LDR
85j. Mann
Metastasensuche
Diagnostische Aussagekraft:
hohe Sensitivität
che
Prostatakarzinom
WANN SPECT?
zur Verbesserung der räumlichen Auflösung, z.B. im
Wirbelkörper
bei negativer planarer Szintigraphie und
lokalisierbaren Schmerzen
V.a. ossäre Veränderungen/Manifestationen
Osteolyse mit sklerosierendem Randsaum in LWK 5
Bronchial-CA, gemischt
osteolytisch-osteoblastisch
Lunge
Ventilation-Perfusion (V / Q)
99mTc-markiertes
99mTc-markiertes
„Atemgemisch“
aggregiertes Albumin
CO2
O2
V / Q „match“
(Gleichverteilung)
Perfusion - Tracer
99mTc-makroaggegiertes
Albumin (MAA)
γ : 140 keV, HWZ 6 h
Durchmesser 15- 40 µm
1 MAA bleibt in ca. jeder 10 000. Kapillare stecken
(„Kapillarblockade“)
meist nach ca. 6 h Spontanlyse (Enzyme)
Lunge - Normalbefund
Ventilation
Perfusion
RVL
RVL
RL
RL
Lungenarterienembolie (LAE)
Häufige Todesursache, häufig nicht erkannt
Zugrundeliegende Thrombose häufig übersehen
Gestörte Perfusion bei LAE
Gefäße kollabieren
Ventilation erhalten
V / Q „mismatch“
(Ungleichgewicht)
Frische Lungenembolie
-szintigraphische KriterienVentilation
Perfusion
normal
Speicherdefekt
Lungenarterienembolie
Ventilation
Perfusion
LDR
LDR
LL
LL
Obstruktive Atemwegserkrankungen
Blut wird zu gut belüfteten
Alveolen umgeleitet
Kollaps d. Alveolen
Patholog. V / Q „match“
(Gleichgewicht)
FDG-PET
Was ist eigentlich PET ?
511 keV
e+ e
511 keV
Modell des FDG-Stoffwechsels
Prinzip PET: funktionelle Bildgebung
PET bei Lymphomen: M. Hodgkin
nach Therapie
Staging beim BC
Malignant melanoma, distant metastases