Nuklearmedizin

Nuklearmedizin:
Diagnostik & Therapie
PD Dr. med. I. Buchmann
Dr. med. I. Janssen
Nieren
Tracer Nieren-Szintigraphie
99mTc-MAG
3
(Mercaptoacetyltriglycin)
Ganz überwiegend
tubulär
sezerniert
-> Funktionsnachweis
Zeit-Aktivitätskurven
aus ROI Analyse
3
cts/min/MBq
1 2
Blut
Niere
Zeit [min]
20
Normalbefund
Fragestellungen der dynamischen NierenSzintigraphie
- Seitengetrennte Beurteilung der Nierenfunktion
- Nierentumor: Gesamtfunktion, Seitenanteile
- Abflussverhältnisse (seitengetrennt)
- Nierenstau, stumme Niere: Restfunktion,
Erholungsfähigkeit
- tubulosekretorische Gesamtfunktion
- renovaskuläre Hypertonie: Prognose; Ausmaß der
Schädigung
- akutes Nierenversagen: Prognose, Ausmaß
- Transplantatniere: Funktion, Drainage, Abstoßung
- Refluxzeichen
Akkumulationstyp bei Harnstau
Furosemidstudie
funktionell nicht relevante Abflussverzögerung
Nierensequenzszintigraphie
Nativsequenz
Furosemidstudie
Nephrektomie- / Isosthenurie-Typ links
Kurvenverlauf entspricht dem der Untergrundkurve
Schilddrüse
Die Schilddrüse
2 Schilddrüsenlappen/ Lobus pyramidalis
Lage ventral der Trachea
Produktion von Schilddrüsenhormon
Regulation durch hypophysären/hypothalamischen
Regelkreis
SD-Hormonproduktion
-
Regelkreis
Hypothalamus
TRH
Hypophyse
TSH
fT3,fT4
Schilddrüse
T3,T4
Serum
Schilddrüsenuntersuchung
1. Anamnese
Lokale Beschwerden? Zunahme des Halsumfangs?
Zeichen der Über-/ Unterfunktion? Augenbeschwerden?
2. Ultraschall
Größe? Auffälligkeiten im Schallmuster?
Knotige Veränderungen? Zysten?
3. Schilddrüsenwerte
a) Schilddrüsenhormone: (freies) T3/T4
b) Thyreoidea stimulierendes Hormon: TSH
c) Ggf. SD-Antikörper
Normalfunktion – Unterfunktion - Überfunktion
Schilddrüsenerkrankungen
1. Gutartig (Benigne)
Normalfunktion (Euthyreose)
 Struma (nodosa)
Unterfunktion (Hypothyreose)
 Aplasie/Dysplasie
 Thyreoiditis
Überfunktion (Hyperthyreose)
Schilddrüsenautonomie (uni-/multifokal/disseminiert)
Autoimmunthyreopathie (M. Basedow)
Thyreoiditis
Schilddrüsenerkrankungen
2. Bösartig (Maligne)
Differenzierte Schilddrüsenkarzinome (papillär/follikulär)
Anaplastisches Schilddrüsenkarzinom
Medulläres Schilddrüsenkarzinom
Schilddrüsenszintigraphie: Tc-99m Pertechnetat
Radiopharmakon:
~ 40-70 MBq 99mTc-Pertechnetat
Prinzip: Pertechnetat wird wie Jod in die Schilddrüsenzelle
aufgenommen, jedoch nicht weiter verstoffwechselt
Aufnahmen: 15-20 min nach Injektion
Physiologische Verteilung: Schilddrüse, Speicheldrüsen, Magen
Indikation: funktionelle Beurteilung von knotigen Veränderungen,
Abklärung einer Schilddrüsenüberfunktion,
zur Planung einer Therapie
Normalbefund
Quantitative Bestimmung der Stoffwechselaktivität
Messung der 99mTc-Pertechnetataufnahme (TcU)
1. Messung der Spritze vor Injektion unter der Kamera
2. Messung der Spritze nach Injektion unter der Kamera
3. Aufnahme der Schilddrüse
„Region of Interest“ - ROI - Analyse
SD-ROI
TcTU „technetium
thyroid uptake“
 % inj. Dosis in
der SD-ROI
Untergrund-ROI
TcTU  Iod-Uptake
Regelkreis Hypophyse-Schilddrüse
TSH
T4
Euthyreose
Terminologie Autonomie
unifokale
Autonomie
multifokale
Autonomie
disseminierte
Autonomie
Unifokale SD-Autonomie
TSH
supprimiert
TcTU: 1,6 %
Regelkreis Hypophyse-Schilddrüse
Hyperthyreose bei unifokaler Autonomie
TSH
T4
Disseminierte Autonomie
TSH
supprimiert
TcTU:
15,3 %
Sono-Vol: 45 ml, echonormales BRM
Multifokale Autonomie
TSH
supprimiert
TcTU:
2,5 %
Regelkreis Hypophyse-Schilddrüse
Hyperthyreose bei disseminierter Autonomie
TSH
T4
Autoimmunthyreopathie (M. Basedow)
Ursache:
Immunthyreopathie (Antikörper gegen TSH-Rezeptoren)
Symptome: 1. Hyperthyreose (Tachykardie) 95%
2. Struma 90%
3. Endokrine Orbitopathie 60%
Merseburger
Trias
Lidretraktion Lidödem Exophthalmus Konjunktivitis
Tränen Lichtscheu Doppelbilder Visusminderung
4. Prätibiales Myxödem 4%
Dissem. Autonomie - Morbus Basedow
D. thyreoglossus
TSH
supprimiert
„lobus pyramidalis“
TcTU: 20 %
Sono-Vol: 45 ml, echoarmes BRM
Therapie der Schilddrüsenüberfunktion
Medikamente - Operation - Radiojodtherapie
(a) fokale/ disseminierte Autonomien
Temporär Medikamente (Thyreostatika, zur Stabilisierung)
Dann Radiojodtherapie (oder Operation)
(b) M. Basedow
Primär Thyreostatika (Remission?) über 1 Jahr, ggf β-Blocker
Bei Rezidivhyperthyreose Radiojodtherapie (oder Operation)
Endokrine Orbitopathie:
Kortisonstoßtherapie - Orbitaspitzenbestrahlung - OP
Radiojodtherapie
Muss aus Strahlenschutzgründen in Deutschland stationär erfolgen
Grundlagen
Jod-131
Therapie
Betastrahlung ( ca. 2mm)
Gammastrahlung
Messung/Bilder
stationärer Aufenthalt
Grundlagen
Individuelle Berechnung der benötigten
Aktivitätsmenge (MBq)
Zieldosis
Marinelli-Formel
Aktivität (MBq) =
Dosis (Gy) x Zielvolumen (ml)
Max. Uptake (%) x Teff. (d)
Zieldosis (abhängig von der Grunderkrankung):
Unifokale Autonomie:
ZVD: 400Gy
Multifokale Autonomie:
ZVD: 150 Gy
Disseminierte Autonomie:
ZVD: 150 Gy
M. Basedow funktionsoptimiert:
ZVD: 200 Gy
M. Basedow ablativ:
ZVD: 300 Gy
Strumaverkleinerung:
ZVD: 150 Gy
xk
Ergebnisse
Elimination der Hyperthyreose
Volumenreduktion
Volumenreduktion
Monofokale
Autonomie
>95%
bis 80% (Adenom)
bis 25% (ges. SD)
Multifokale
Autonomie
>95%
bis 50% (ges. SD)
M. Basedow
80% (funktionsoptimiert)
>90% (ablativ)
bis 70%
Struma
bis 50% (ges. SD)
Voller Wirkungseintritt nach 2-3 Monaten
Fallbeispiele
Radioiodtherapie bei gutartigen
Schilddrüsenerkrankungen
Unifokale Autonomie
vor RIT
nach RIT
Multifokale Autonomie
vor RIT
nach RIT
M. Basedow
vor RIT
nach RIT
Kontraindikationen
Absolut:
• Schwangerschaft
• Stillzeit
Relativ:
• Alter <20 Jahre
Nebenwirkungen




Strahlenthyreoiditis (selten)
Hypothyreose (zum Teil beabsichtigt)
Gastritits
Immunthyreopathie nach funktioneller Autonomie
(sehr selten)
 Speicheldrüsenschädigung
 Übelkeit
Definitive Therapie: OP oder RJT?
Pro Operation
Pro Radiojodtherapie
Mechanische Komplikationen
Tumorsuspekter Knoten
Keine Operations- und Narkoserisiken
Schwangerschaft, Stillzeit
SD-Vol > 60 ml bei Basedow
Z.n. Vor-OP
Operation kontraindiziert
Alter < 20 Jahre
Was möchte der Patient?
Radioiodtherapie bei malignen
Schilddrüsenerkrankungen
Stoffwechselminderaktiver „kalter“ Knoten
Klinik: Derber Nodus palpabel – Euthyreote Stoffwechsellage
Stoffwechselminderaktive („hypofunktionelle/kalte“ Knoten müssen weiter
abgeklärt werden (Verlauf, FNP. OP), da es sich in 2-5% der Fälle um einen
malignen Prozess handeln kann.
Diagnose des differenzierten Schilddrüsenkarzinoms
vor/während OP
Thyreoidektomie (+ Neck dissection)
1-4 Wochen postOP: Radiojodtherapie
Ziel der (ersten) Radiojodtherapie ist die Elimination von
Schilddrüsenresten und 1. Staging
4 Monate postOP: Radiojodkontrolle
Ziel: Kein Schilddrüsenrest, kein Tumorgewebe,
Unauffälliger Tumormarker (Thyreoglobulin=TG)
1. Radiojodtherapie
• Hypothyreose
• Jodkontamination ausschließen
• Restgewebe sollte nicht zu groß sein
1. Therapie - Restgewebe
TG 27 ng/ml
Kontrolle 4 Monate
später
TG < 0,5 ng/ml
1. Therapie
Kontrolle nach x Therapien
Eine Metastase, die im Jodscan diagnostiziert wird, wird auch therapiert!
Papilläres Schilddrüsen-Karzinom mit
Lungenmetastasen vor und nach RJTh
Beispiele für weitere nuklearmedizinische
Therapien
Weitere nuklearmedizinische Therapiebeispiele
Radiosynoviorthese: Einbringung eines ß-Strahlers
(90Y, 186 Re, 169Er) in die Gelenkhöhle zur Therapie von
rezidivierenden Gelenkergüssen
89SrCl, 90Y-Citrat, 186Re-HEPD:
knochenaffine ß-Strahler zur
palliativen Schmerztherapie bei Knochenmetastasen
131
I-MIBG: wir als Noradrenalinanalogon in neuroendokrine
Zellen aktiv aufgenommen, zur Therapie von Phäochomozytomen
und Neuroblastomen
90Y-Dotatoc:
bindet an Somatostatinrezeptoren, besonders zur Therapie
von neuroendokrinen Tumoren
90Y-Zevalin:
Anti-CD20-Antikörper zur Therapie spezieller Lymphome