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Schwere Allgemeinerkrankungen, die nicht die Schilddrüse betreffen (sowie auch bestimmte Medikamente) schalten die Monodeiodination von hormonell aktiven T3 zu inaktiven reversen T3 um. Die sinkende T3-Konzentration führt zu dem so genannten low-T3-Syndrom. Oft ist hierbei auch TSH supprimiert, da die intrahypophysäre T4-Monodeiodination verstärkt ist. Das hypophysär produzierte T3 supprimiert dann TSH. Stufendiagnostik TSH T4 fT4 T3 fT3 Screening ! Verdacht ! Medikamente ! (!) ! (!) ! NTD-Syndrom ! ! ! ! ! Vor Therapie ! ! ! ! ! Substitution ! Thyreostase (!) ! ! ! (!) ! Schilddrüsen-Diagnostik Bestandteil jeder Funktionsdiagnostik der Schilddrüse Neugeborenenscreening TSH basal Referenzbereich* 0.4-4 mU/L hyperthyreot <0.1 mU/L hypothyreot >4.0 mU/L *Bei klinischer Euthyreose keine zusätzlichen Bestimmungen der Schilddrüsenhormone. Non thyroidal illness (NTI) und Verdacht auf gleichzeitige Erkrankung der Schilddrüse Hypophysäre oder hypothalamische Störungen TSH basal TSH nach TRH TSH <0.4 mU/L (erniedrigt) <0.1 mU/L (supprimiert) fT4, fT3 oder T3 TSH >4.0 mU/L fT4 *Altersabhängige Referenzbereiche beachten (Kinder höher, ältere Personen niedriger). Fehlerhafte Werte von fT4 und fT3 durch Medikamente (Heparin, Barbiturate, Acetylsalicylsäure), bei Schwerkranken (NTI-Syndrom), bei Vorliegen von Schilddrüsenhormon-Autoantikörpern oder bei Anomalien der Bindungsproteine möglich. DD immunogene und nicht immunogene Hyperthyreose Schwangere mit manifestem oder zurückliegendem Morbus Basedow TSH-Rezeptor-Autoantikörper** (THS-R-Ak) Verdacht a u f c h r o n i s che lymphozytäre Thyroiditis (Hashimoto-Thyroiditis) Echoarme Bienenstruktur im Sonogramm Latente/manifeste Hypothyreose Vor Iodid-Therapie DD immunogene nicht immonogene Hyperthyreose Thyroidea-Peroxydase-Autoantikörper** (TPO-Ak) V er dacht auf c hr onis c he lym p h o z y t ä r e Thyroiditis (anti-TPO-negativ) Thyreoglobulin-Autoantikörper (TG-Ak)
