Hautkrebs - Universitätsklinik für Allgemeine Innere Medizin
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Universitätsklinik für Dermatologie Hautkrebs – Fälle für den Praktiker Unterscheidung gutartig - bösartig Patrick Antony Oberholzer Universitätsklinik für Dermatologie Bei fehlender Quellenangabe klinikinterne/eigene Photographie Universitätsklinik für Dermatologie • • typisch für Bösartigkeit: • unregelmässige Form • schlecht abgegrenzt • regelmässige Oberfläche • ulzerös D i a g n o s t i s c h T h e r a p e u t i s c h e s T h e r a p e u t i s c h e s 2 1 . 0 3 . 2 0 1 3 2 Basalzellkarzinom Keratinozyten – Basaliom – Spinaliom Melanozyten – Melanom Andere Zelltypen – Talg-/Schweissdrüsenkarzinom – Merkel-Zell-Karzinom – M. Paget – Dermatofibrosarkoma protuberans – Malignes fibröses Histiozytom – Angiosarkom – Kaposi-Sarkom D i a g n o s t i s c h S e m i n a r Universitätsklinik für Dermatologie Wo ist Früherkennung wichtig? • typisch für Gutartigkeit: • symmetrisch • gut begrenzt S e m i n a r 2 1 . 0 3 . 2 0 1 3 • Semimaligner Tumor, in der Regel nicht metastasierend • Häufigster maligner Tumor der westlichen Welt • v.a . bei Kaukasiern • 75% der Patienten > 40-jährig • • • • 3 Universitätsklinik für Dermatologie D i a g n o s t i s c h Aetiologie: Sonnenlicht-Exposition/UV-Bestrahlung Ionisierende Bestrahlung Genetischer Faktor T h e r a p e u t i s c h e s S e m i n a r 2 1 . 0 3 . 2 0 1 3 4 Universitätsklinik für Dermatologie Basalzellkarzinom Spinozelluläres Karzinom Diagnose: bioptisch Therapie: • Chirugische Exzision • Radiotherapie • bei oberflächlichen Basaliomen: Kryotherapie, Photodynamische Therapie (PDT), zytotoxische Agenzien, Immuntherapie, neu Vismodegib D i a g n o s t i s c h T h e r a p e u t i s c h e s S e m i n a r 2 1 . 0 3 . 2 0 1 3 • Maligner epithelialer Tumor von Keratinozyten abstammend • V.a. Kaukasier • ~10x weniger häufig als Basaliom • Klinisch verruköse, später ulzeröse exophytische Tumoren 5 D i a g n o s t i s c h T h e r a p e u t i s c h e s S e m i n a r 2 1 . 0 3 . 2 0 1 3 6 1 Universitätsklinik für Dermatologie Universitätsklinik für Dermatologie Spinozelluläres Karzinom/field cancerization Spinozelluläres Karzinom Diagnose: klinisch, bioptisch Aetiologische Faktoren: • lebenslange kumulative exzessive Sonnenlichtexposition • chemische Karzinogene (Arsen,Teer) • Ionisierende Strahlen • HPV • Immunsuppression • langbestehende chronische Granulome und chronische Wunden • • • • • • • D i a g n o s t i s c h T h e r a p e u t i s c h e s S e m i n a r 2 1 . 0 3 . 2 0 1 3 7 Universitätsklinik für Dermatologie D i a g n o s t i s c h T h e r a p e u t i s c h e s Therapie: Chirurgische Exzision sicher im Gesunden Radiotherapie Metastasierungsrisiko: < 2mm Tumordicke – „No risk“ Tumoren 2-6 mm Tumordicke – 6% Risiko „low risk“ Tumoren > 6 mm Tumordicke – 20 % Risiko „high risk“ Tumoren S e m i n a r 2 1 . 0 3 . 2 0 1 3 8 S e m i n a r 2 1 . 0 3 . 2 0 1 3 10 Universitätsklinik für Dermatologie Melanom • • • • • • Schweiz: Weltweit am Zweithöchsten, Inzidenz zunehmend Schweiz A symmetrie B egrenzung C olor D ynamik E volution Schweiz Quelle: Vereinigung schweizerischer Krebsregister D i a g n o s t i s c h T h e r a p e u t i s c h e s S e m i n a r 2 1 . 0 3 . 2 0 1 3 9 Universitätsklinik für Dermatologie T h e r a p e u t i s c h e s Universitätsklinik für Dermatologie Dermatol. Radiotherapie – eine ‚alte‘ Alternative? Fallbeispiel • D i a g n o s t i s c h 31 jährige Patientin, störende Veränderung an Stirne seit Wochen Seit 2012 führt die Insel (Dermatologie und Radio-Onkologie zusammen) wieder „dermatologische“ Radiotherapien durch. Indikation im Allgemeinen: Grossflächige, schwierig lokalisierte, Hauttumoren bei polymorbiden, blutverdünnten, älteren Patienten. Prozedere: Beobachten Biopsie Exzision Punchbiopsie: Basaliom (nodulär und sklerodermiform) Therapie: komplette Exzision D i a g n o s t i s c h T h e r a p e u t i s c h e s S e m i n a r 2 1 . 0 3 . 2 0 1 3 11 D i a g n o s t i s c h T h e r a p e u t i s c h e s S e m i n a r 2 1 . 0 3 . 2 0 1 3 12 2 Universitätsklinik für Dermatologie • Universitätsklinik für Dermatologie Fallbeispiel 58 jährige Patientin 44 jährige Patientin, seit kurzem „Wärzchen“ an Nasenflügel rechts seit Monaten juckende Läsion am Oberarm Prozedere: Warzentherapie Beobachten Biopsie Exzision Punchbiopsie: Spinaliom (gut differenziert) 10 Monate später Amelanotisches Melanom, Breslow 0.9mm, Clark II SLK ohne Metastase D i a g n o s t i s c h T h e r a p e u t i s c h e s S e m i n a r 2 1 . 0 3 . 2 0 1 3 13 D i a g n o s t i s c h T h e r a p e u t i s c h e s S e m i n a r 2 1 . 0 3 . 2 0 1 3 Universitätsklinik für Dermatologie Universitätsklinik für Dermatologie Melanom: Früherkennung ist entscheidend Wie erkenne ich frühzeitig ein Melanom? Dysplastischer Naevus Naevus • Prognose umso besser je früher die Diagnose (bevor sich Metastasen gebildet haben) 14 Melanom • Haupttypen: - Superfiziell spreitendes Melanom - Lentigo maligna Melanom - Noduläres Melanom - Akral lentiginöses Melanom - selten: spindelzellig, desmoplastisch • Ca. 1/3 aller Melanome ist Naevus-assoziiert, ca. 2/3 entstehen de novo D i a g n o s t i s c h T h e r a p e u t i s c h e s S e m i n a r 2 1 . 0 3 . 2 0 1 3 15 Universitätsklinik für Dermatologie D i a g n o s t i s c h T h e r a p e u t i s c h e s S e m i n a r 2 1 . 0 3 . 2 0 1 3 16 Universitätsklinik für Dermatologie Früherkennung: Ganzkörper Fotografie Naevus vs. Melanom: • Klinik • Dermatoskopie – Konventionelle – digitalisierte SolarScan® D i a g n o s t i s c h T h e r a p e u t i s c h e s S e m i n a r FotoFinder® 2 1 . 0 3 . 2 0 1 3 17 D i a g n o s t i s c h T h e r a p e u t i s c h e s S e m i n a r 2 1 . 0 3 . 2 0 1 3 18 3 Universitätsklinik für Dermatologie Universitätsklinik für Dermatologie Fallbeispiel Vivascope – Diagnose ohne Exzision • • 48 jähriger Patient, rötliche Läsion pectoral rechts Seit Jahren bekannte Psoriasis DD: Psoriasis M. Bowen oberflächliches Basaliom amelanotisches Melanom Zusätzliche anamnestische Angaben: Nicht abgeheilt auf Diprosalic Salbe Punchbiopsie: oberflächliches Basaliom D i a g n o s t i s c h T h e r a p e u t i s c h e s S e m i n a r 2 1 . 0 3 . 2 0 1 3 19 D i a g n o s t i s c h T h e r a p e u t i s c h e s S e m i n a r 2 1 . 0 3 . 2 0 1 3 Universitätsklinik für Dermatologie Universitätsklinik für Dermatologie Basalzellkarzinom – Sonic Hedgehog Inhibitoren Melanom: Problem - Tumortypen Sonic Hedgehog Inhibitor Inhibition des aktivierten hedgehog Signaltransduktionsweges in Basalzellkarzinomen (BCC) Roche® 150mg Tbl 1x täglich, kontinuierlich, initial 10 Monate 20 Amelanotisches Melanom 46 jähriger Patient Seit Jugend atopisches Ekzem lange als „ Ekzemherd“ behandelt Breslow 4.2mm, Clark IV LK Metastasen Letzte Therapieoption, nur bei fortgeschrittenen, inoperablen oder metastasierten BCC NW: Muskelspasmen!, Haarverlust, Geschmacksveränderungen (Dirt), Gewichtsverlust, Übelkeit, u.a. Kosten: ca. 7‘500$/Mt. D i a g n o s t i s c h T h e r a p e u t i s c h e s S e m i n a r 2 1 . 0 3 . 2 0 1 3 21 D i a g n o s t i s c h T h e r a p e u t i s c h e s Universitätsklinik für Dermatologie Universitätsklinik für Dermatologie Melanom – zwei neue Medikamente Kontaktinformationen S e m i n a r 2 1 . 0 3 . 2 0 1 3 22 http://dermatologie.insel.ch/de/ Chefarzt: Prof. Dr. Luca Borradori BRAF (Tyrosin Kinase) Inhibitor Inhibition von aktivierten BRAFmutierten Tumor-Zellen Roche® 240mg Tbl 4-0-4 täglich, kontinuierlich 1st line Therapie nur bei Vorliegen einer BRAF Mutation Hauttumoren, ev. Leberfunktionsstörung ca. 10‘000$/Mt. D i a g n o s t i s c h T h e r a p e u t i s c h e s S e m i n a r Dr. med. Patrick Antony Oberholzer Oberarzt Dermatologische Klinik | Inselspital - Universität Bern CH- 3010 Bern | Schweiz | Telefon +41 31 632 2279 Fax +41 31 632 2231 | email [email protected] CTLA-4 monoklonaler Antikörper Re-Aktivierung von T-Zellen Bristol-Myers Squibb® 3mg/kgKG iv alle 3 Wochen, 4 Dosen, ev. Fortsetzung 2nd line Therapie Keine Spezifizierung der Melanome Infusionskrankheiten, Magendarmstörung Hypopituitarismus (insgesamt schwer!) ca.10‘000$/Mt. 2 1 . 0 3 . 2 0 1 3 Obwohl diese Präsentation mit Sorgfalt erstellt wurde, sind alle Angaben ohne Gewähr. Der Autor deklariert keine Interessenkonflikte. 23 D i a g n o s t i s c h T h e r a p e u t i s c h e s S e m i n a r 2 1 . 0 3 . 2 0 1 3 24 4 Universitätsklinik für Dermatologie Fallbeispiel Universitätsklinik für Dermatologie 68 jähriger Patient, seit >1Jahr Pigmentierung an Wange links Fallbeispiel 68 jähriger Patient, seit >1Jahr Pigmentierung an Wange links Vorgehen: 1. Harmlos - keine weiteren Massnahmen 2. Verdächtig - Beobachten 3. Verdächtig - Biopsie Punchbiopsie: Melanom in situ (Typ Lentigo maligna) Prozedere: Exzision mit Sicherheit (5mm) Prozedere: Exzision mit Sicherheit (5mm) D i a g n o s t i s c h T h e r a p e u t i s c h e s S e m i n a r 2 1 . 0 3 . 2 0 1 3 25 Universitätsklinik für Dermatologie T h e r a p e u t i s c h e s S e m i n a r 2 1 . 0 3 . 2 0 1 3 26 Universitätsklinik für Dermatologie Fallbeispiel • D i a g n o s t i s c h Verschiedene Patientenschulungen 86 jährige Patientin, narbige Läsion retroauriculär rechts Vorgehen: 1. Harmlos - keine weitern Massnahmen 2. Verdächtig - Beobachten 3. Verdächtig - Biopsie Punchbiopsie: sklerodermiformes Basaliom Hilfreiche und die Ärzte entlastende PatientenSchulungen für chronische Hauterkrankungen: • Psoriasis • Atopisches Ekzem • Sonnenschutz (beispielsweise für Immunsupprimierte) • Anmeldung über unsere homepage: http://www.dermatologie.insel.ch/de/ Prozedere: Exzision in toto D i a g n o s t i s c h T h e r a p e u t i s c h e s S e m i n a r 2 1 . 0 3 . 2 0 1 3 27 Universitätsklinik für Dermatologie D i a g n o s t i s c h T h e r a p e u t i s c h e s S e m i n a r 2 1 . 0 3 . 2 0 1 3 28 Universitätsklinik für Dermatologie Fallbeispiel • • • DD: 48 jähriger Patient, rötliche Läsion pectoral rechts Malignes Melanom 2005 (Breslow 1.5 mm, Oberschenkel li, ) Seit einigen Tagen „Bibeli“ Unterbauch zentral bemerkt Follikulits Basaliom Spinaliom Melanommetastase Keratoakantom Molluscum contagiosum Pseudohornzysten Molluscum contagiosum Therapie: Curretage Seborrhoische Keratosen D i a g n o s t i s c h T h e r a p e u t i s c h e s S e m i n a r 2 1 . 0 3 . 2 0 1 3 29 D i a g n o s t i s c h T h e r a p e u t i s c h e s S e m i n a r 2 1 . 0 3 . 2 0 1 3 30 5 Universitätsklinik für Dermatologie Universitätsklinik für Dermatologie Fallbeispiel • 61 jährige Patientin 69 jähriger Patient, seit Monaten störende Läsion Wange rechts Nach Stich von Bremsen 2 Tumoren am Unterschenkel Vorgehen: 1. Harmlos - keine weitern Massnahmen 2. Verdächtig - Beobachten 3. Verdächtig - Biopsie Punchbiopsie: mässig differenziertes Spinaliom / Plattenepithelkarzinom Prozedere: Exzision in toto D i a g n o s t i s c h T h e r a p e u t i s c h e s S e m i n a r 2 1 . 0 3 . 2 0 1 3 31 Universitätsklinik für Dermatologie D i a g n o s t i s c h T h e r a p e u t i s c h e s S e m i n a r 2 1 . 0 3 . 2 0 1 3 32 Universitätsklinik für Dermatologie Fallbeispiel 61 jährige Patientin • 49jährige Patientin – Seit wenigen Wochen nicht heilendes „Bibeli“ Prozedere: Beobachten Biopsie Exzision Punchbiopsie: Basaliom (nodulär und sklerodermiform) Therapie: komplette Exzision Dermatofibrome D i a g n o s t i s c h T h e r a p e u t i s c h e s S e m i n a r 2 1 . 0 3 . 2 0 1 3 33 D i a g n o s t i s c h T h e r a p e u t i s c h e s S e m i n a r 2 1 . 0 3 . 2 0 1 3 34 6
